Физиологические основы лечения синдрома диабетической стопы, осложнённой дистальной артериальной ишемией нижних конечностей, с помощью ингаляций подогретой кислородно–гелиевой смеси (обзор литературы)

Актуальность. В настоящее время вопросы лечения сахарного диабета первого и второго типа стоят наряду с серьёзными патологиями сердечно-сосудистой системы, бронхо-лёгочными заболеваниями и являются большой медико-социальной проблемой. По данным Эндокринологического научного центра на 1 января 2023 года, сахарный диабет второго типа занимает лидирующее место по заболеваемости в России. На его долю приходится 92,33% от общей численности пациентов с сахарным диабетом в РФ, состоящих на диспансерном учёте (4,58 млн человек). Общая численность пациентов с сахарным диабетом РФ, состоящих на диспансерном учёте, на 01.01.2023 г., по данным Федерального регистра сахарного диабета, составила 4 962 762 (3,31% населения РФ) и их численность неуклонно и стремительно растёт. Диабетическая стопа представляет собой серьёзную проблему, требующую междисциплинарного подхода в лечении и профилактике. В XXI веке важно понимать, что лечение диабетической стопы требует не только контроля уровня глюкозы в крови, но и применения современных методов диагностики и терапии, вплоть до хирургического вмешательства.
Целью исследования является улучшение клинических результатов лечения пациентов с синдромом диабетической стопы путём разработки новой методики комбинированного лечения, основанной на результатах физиологического ответа организма человека на ингаляции подогретой кислородно-гелиевой смесью. Исследовать физиологические свойства подогретой кислородно-гелиевой смеси в части её влияния на центральную и перефирическую гемодинамику в различные фазы раневого процесса. Сравнить эффективность проводимой терапии у пациентов с использованием национальных клинических рекомендаций и терапии с использованием кислородногелиевой смеси. Разработать оптимальный план лечения пациентов с синдромом диабетической стопы, осложнённой диабетической ангиопатией как на госпитальном этапе, так и в амбулаторно-поликлиническом звене.
Материалы и методы. Авторами произведён подробный анализ отечественной и зарубежной литературы. Литературный обзор посвящён физиологическим и патофизиологическим аспектам влияния подогретой кислородно-гелиевой смеси на лечение осложнений сахарного диабета, особенно язвенных поражений нижних конечностей.
Вывод. Из полученных данных проведённого исследования можно сделать вывод, что выявление клинически важного свойства разогретой кислородно-гелиевой смеси помогает повысить эффективность комбинированного лечения, качество жизни пациентов. Применение разогретых кислородно-гелиевых смесей в клинической практике способствует сокращению стационарного койко-дня и амбулаторных сроков проводимой терапии, а также уменьшению инвалидизации пациентов от калечащих оперативных вмешательств.

1. Аруев Н.Н., Неронов Ю.И. Газовые образцы со смесью изотопов водорода и гелия-3 для ЯМР-спектроскопии и оценка магнитного момента ядра гелия-3. Журнал технической физики. 2012;82(11):116–121.

2. Адибаев Б.М., Рахимова Н., Альчимбаева М. История открытия гелия. Альманах мировой науки. 2016;3-1(6):9—10.

3. Соколов В.Б. Химическая энциклопедия: в 5 томах. Москва: Советская энциклопедия, 1988:513–623.

4. Финкельштейн Д.Н. Инертные газы. 2-е изд. Москва: Наука. 1979:76–200.

5. Whitt A., Garland E.L., Howard M.O. Helium inhalation in adolescents: characteristics of users and prevalence of use. J Psychoactive Drugs. 2012;44:365–371. https://doi.org/10.1080/02791072.2012.736803

6. Бобкина Н.В. Применение подогреваемой кислородно-гелиевой смеси у пациентов с артериальной гипертензией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2021;20(4):333–340.

7. Кладова И.В., Кивва В.Н., Дубина Д.Ш., Галимзянова А.Х., Андреева А.К., Рахматуллина Г.Р. Эритропоэтины: новые возможности с позиции доказательной медицины. Астраханский медицинский журнал. 2009;4(1):15-29.

8. Сафронов В.А. Регуляция внешнего дыхания. Вестник СурГУ. Медицина. 2009;1(2).

9. Васильев Г.Ф. Особенности регуляции дыхания. Евразийский Союз Ученых. 2020;10-3(79).

10. Зинчук В.В., Глебов А.Н. Формирования no-зависимые механизмы кислородсвязывающих свойств крови при окислительном стрессе. Журнал ГрГМУ. 2007;1(17).

11. Бабиянц А.Я., Хананашвили Я.А. Мозговое кровообращение: физиологические аспекты и современные методы исследования. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2018;3.

12. Тверская С.С. Анатомия и физиология: словарь-справочник: учеб. Пособие. 3-е изд., испр. и доп. М.: Изд-во Московского психологосоциального института: Воронеж: Изд- во НПО “МОДЭК”. 2004:256.

13. Баранов В.Л., Куренкова И.Г., Казанцев В.А., Харитонов М.А. Исследование функции внешнего дыхания. СПб.: Элби – СПб., 2002:302.

14. Основы клинической физиологии системы дыхания. Под ред. проф. Б.Г. Юшкова. Екатеринбург: Изд- во УГМА. 1995:63.

15. Физиология человека. Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. М.: Медицина. 2003:656.

16. Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Моррисон В.В., Бизенкова М.Н. Физиология транспорта газов кровью и кислородного обеспечения тканей. Научное обозрение. Медицинские науки. 2017;2:40–42.

17. Арабова З.У., Шукуров Ф.А. Оценка параметров оксигенации в условиях высокогорья. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2012;17(4):1282–1284.

18. Борисенко Н.С., Головина А.С. Реакции дыхательной системы человека на нормобарическую гипоксическую гипоксию. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010;1:117-126.

19. Вондимтека Т.Д., Шаов М.Т., Пшикова О.В. Изменение адаптационного потенциала организма в условиях высокогорья и субтропического климата под воздействием физических упражнений. Вестник Самарского центра РАН. Проблемы прикладной экологии. 2014:291–295.

20. Макаренко А.Н., Карандеева Ю.К. Адаптация к гипоксии как защитный механизм при патологических состояниях. Вестник проблем биологии и медицины. 2013;2(1):27–32.

21. Moxey PW, Gogalniceanu P, Hinchliffe RJ, et al. Lower extremity amputations—a review of global variability in incidence. Diabet Med. 2011;28(10):1144-1153. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03279.x

22. Баймаканова Г.Е. Интерпретация показателей газов артериальной крови. Практическая пульмонология. 2013;2:42-45.

23. Рисин С.А. Нарушения кислотно-основного состояния организма. Минск, 1989.

24. Velasco I.T., Pontieri V., Rocha e Silva M., Lopes O.U. Amer. J. Physiol. 1980;239. (In Russ.)

25. Сусла Г.М. и др. Фармакотерапия неотложных состояний. Пер с англ. СПб.: Невский диалект, 1999.

26. Резолюция ООН по сахарному диабету. Сахарный диабет. 2007;1.

27. Глобальный пакт ВОЗ для ускорения действий по борьбе с диабетом. Пресс-релиз. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021. URL: https://www.who.int/ru/news/item/14-04-2021-new-who-global-compact-to-speed-up-action-to-tackle-diabetes

28. Atun R., Davies J.I., Gale E.A.M. et al. Diabetes in sub-Saharan Africa: from clinical care to health policy. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5(8):622-667. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30181-X

29. Diabetes in Portugal in the time of the COVID-19 pandemic. Reflecting on the year 2020. Copenhagen: WHO European Region; 2021.

30. Викулова О.К., Дедов И.И., Шестакова М.В., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в российской федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;2.

31. Марченко О.В. Аспекты качества жизни больных сахарным диабетом осложненных синдромом диабетической стопы. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2019;36-2.

32. Яровенко А.М., Ступак В.С., Люцко В.В., Кораблев В.Н., Димова О.А. Ампутации нижних конечностей при синдроме диабетической стопы: вопросы организации раннего выявления и профилактики осложнений (обзор литературы). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024;1.

33. Содикова Д.С., Холбоева Ш.А. Факторы риска и профилактика сахарного диабета. Мировая наука. 2020;3(36).

34. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем. М.: Медицина. 1984:224.

35. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А., Павлов Ю.И., Крочек И.В. Мультидисциплинарное ведение пациентов с синдромом диабетической стопы. МС. 2018;1.

36. Маланьин И. В. Консервативное лечение или хирургия? Проблемы стоматологии. 2007;6.

37. Танашян М.М., Домашенко М.А., Трентал при ишемических цереброваскулярных заболеваниях (обзор литературы). Нервные болезни. 2005;4.

38. Кутишенко Н.П., Толпыгина С.Н., Лукина Ю.В. и др. Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. РФК. 2011;5s.

39. Муромцева Е.В., Сергацкий К.И., Никольский В.И., Шабров А.В., Альджабр М., Захаров А.Д. Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса. Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022;3(63).

40. Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В., Серков А.А., Егорова Д.Н., Артемова Е.В., Шестакова М.В., Дедов И.И. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-sindroma-diabeticheskoy-stopy-i-amputatsiy-nizhnihkonechnostey-v-rossiyskoy-federatsii-po-dannym-federalnogo-registra (дата обращения: 04.07.2025).

41. Демин А.А., Бондарь И.А., Гражданкина Д.В. Факторы, ассоциированные с развитием отдалённых неблагоприятных сердечнососудистых событий при сахарном диабете типа 2. РКЖ. 2021;11.

42. Юсупова Ш.К., Бекашев И.Б., Дулшодов А.Д. Синдром диабетической стопы в клинической практике. Экономика и социум. 2021;1-2 (80).

43. Красновский А.Л., Григорьев С.П., Золкина И.В., Алехин А.И. Ингаляции подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексном лечении больных внебольничной пневмонией. Российский медицинский журнал. 2013;1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ingalyatsii-podogrevaemoy-kislorodno-gelievoy-smesi-vkompleksnom-lechenii-bolnyh-vnebolnichnoy-pnevmoniey (дата обращения: 04.07.2025).

44. Погорелова Е.А. Эффективность искусственных дыхательных газовых смесей в лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012;3.

45. Цыганков К.А., Лахин Р.Е., Щеголев А.В., Жданов А.Д., Климов А.Г. Оценка влияния кислородно-гелиевой смеси на выраженность кашля у пациентов с коронавирусной инфекцией. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;1.