Терапия хронической сердечной недостаточности у больных гиперчувствительным пневмонитом и ишемической болезнью сердца

Цель: изучить влияние эналаприла и валсартана + сакубитрила на уменьшение симптомов хронической сердечной недостаточности, на изменение функциональных и рентгенологических показателей у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом, сочетанным с ишемической болезнью сердца.
Объект и методы. Обследовано 183 пациента с гиперчувствительным пневмонитом: 88 пациентов с ишемической болезнью сердца и 95 пациентов без неё. Хроническая сердечная недостаточность диагностирована у 39 (44,3%) пациентов с ишемической болезнью сердца и у 13 (13,68%) пациентов с «изолированным» гиперчувствительным пневмонитом. В каждой группе проведены общеклинические, инструментальные, функциональные исследования. При оценке эффективности лечения хронической сердечной недостаточности пациенты разделены на две группы: 20 пациентам основной группы назначен эналаприл; 21 пациенту группы сравнения назначены валсартан + сакубитрил.
Результаты. 24-недельная терапия позволила уменьшить проявления диастолической дисфункции: снижение индексированного конечно-систолического объёма левого предсердия на 5,13% в основной и на 11,2% в группе сравнения; конечно-диастолического объёма левого желудочка на 4,13% и 11,4% соответственно; уменьшение признаков гипертрофии левого желудочка – сокращение толщины его задней стенки на 3,2% в основной и 7,5% группе сравнения. Улучшение показателей эхокардиографии сопровождалось уменьшением интерстициальных изменений на компьтерной томографии, улучшением проходимости мелких и средних бронхов и показателей диффузионной способности лёгких, снижением выраженности клинических проявлений хронической сердечной недостаточности, что обосновывает применение сартанов в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом, сочетанным с ишемической болезнью сердца.

1. Raghu G., Remy-Jardin M., Ryerson Ch. J. et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020;202(3):e36–e69.

2. Rittig A.H., Hilberg O., Ibsen R., Løkke A. Incidence, comorbidity and survival rate of hypersensitivity pneumonitis: a national populationbased study. ERJ Open. Res. 2019;5(4):00259–2018. https://doi.org/10.1183/23120541.00259-2018

3. Julia Wälscher , Benjamin Gross, Julie Morisset , et al. Comorbidities and survival in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis. Respir Res. 2020 Jan 9;21(1) 1283-1288. https://doi.org/10.1186/s12931-020-1283-1288

4. Zhonghua Jie He, Wen-bing Xu, Min Peng et al. Clinical characteristic analysis of 96 cases of hypersensitivity pneumonitis. Chinese journal of tuberculosis and respiratory diseases. 2013 Feb; 36(2):83-87.

5. Avdeev SN, Aisanov ZR, Wiesel A.A. Hypersensitive pneumonitis. Adult clinical guidelines. Russian Respiratory Society, 2022, 56 p.

6. Barnett J, Molyneaux PL, Rawal B et al. Variable utility of mosaic attenuation to distinguish fibrotic hypersensitivity pneumonitis from idiopathic pulmonary fibrosis. Eur. Respir J. 2019;54(1):1900531. https://doi.org/10.1183/13993003.00531-2019

7. Авдеев С.Н. Гиперчувствительный пневмонит. Пульмонология. 2021;31(1):88-99. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-1-88-99

8. Fiddler C.A., Simler N., Thillai M., Parfrey H. Use of mycophenolate mofetil and azathioprine for the treatment of chronic hypersensitivity pneumonitis – A single‐centre experience. Clin. Respir. J. 2019;13(12):791–794. https://doi.org/10. 1111/crj.13086

9. Драпкина О. М, Лопатин Ю. М, Ситникова М. Ю. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации. Кардиология. 2018;58(S6). https://doi.org/10.18087/cardio.2475

10. Авдеев С.Н, Айсанов З.Р, Визель А.А. с соат. Гиперчувствительный пневмонит. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество. 2024:57.

11. Барбараш О. Л., Карпов Ю.А., Панов А.В с соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110

12. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/ 1560-4071-2024-6117

13. Аракелян М. Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю. с соавт. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594

14. Галявич А. С, Терещенко С. Н, Ускач Т.М. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 г. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162

15. Nerys Williams. The MRC breathlessness scale. Occup. Med (Lond.). 2017, Aug 1;67(6):496-497. https://doi.org/10.1093/occmed/kqx086

16. Jane E Reynolds, Marie E Jetté, Miranda L. Wright, Krishna M. Sundar, et al. Normative Values for the Leicester Cough Questionnaire in Healthy Individuals. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2022 Jul. 14; 34894221112517. https://doi.org/10.1177/00034894221112517

17. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины фракции выброса левого желудочка по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная недостаточность. 2006;7(4):164-171.

18. Warrick JH, Bhalla M, Schabel SI, Silver RM. High resolution computed tomography in early scleroderma lung disease. J Rheumatol. 1991;18(10):1520-8.

19. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2016 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America Circulation. 2017 136(6):e137–61. https://doi.org/10.1161/CIR. 0000000000000509

20. Thomas L., Marwick T.H., Popescu B.A., Donal E. et al. Left atrial structure and function, and left ventricular diastolic dysfunction: JACC stateof-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;73(15):1961–77. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.059

21. Velazquez EJ, Morrow DA, DeVore AD, et al.; PIONEER-HF Investigators. AngiotensinNeprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure. N Engl J Med. 2019;380(6):539-48. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812851. Erratum in: N. Engl. J. Med. 2019;380(11):1090. https://doi.org/10.1056/NEJMx190009

22. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2016 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America Circulation. 2017;136(6):e137–61. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000509