Современные реалии хирургического лечения мягкотканных дефектов методами тканевого растяжения

Актуальность. Проблема закрытия обширных раневых дефектов представляет сложную задачу современной хирургии. Рост числа техногенных катастроф, дорожно-транспортных происшествий, боевых действий и террористических актов обусловливает увеличение количества пострадавших с обширными дефектами мягких тканей, которые невозможно устранить традиционным способом наложения швов.

Цель исследования — анализ современного состояния проблемы закрытия раневых дефектов методами острого и дозированного тканевого растяжения на основе данных отечественной и зарубежной литературы.

Материалы и методы. Проведён анализ научных публикаций, посвящённых методам тканевой дистракции, представленных в базах данных PubMed, eLibrary, CyberLeninka. Рассмотрены конструктивные особенности и клиническая эффективность современных устройств для экзогенного тканевого растяжения.

Результаты. Представлена классификация раневых адаптационно-репозиционных аппаратов (РАРА) с разделением на пять подгрупп: игольчатые, нитевые, спицевые, стержневые и клеевые. Описаны принципы работы внутритканевых аппаратов (экспандеров) и внетканевых устройств. Проанализированы преимущества и ограничения каждого метода, показания и противопоказания к их применению. Освещены современные тенденции совершенствования аппаратов, включая автоматизированный контроль тензии и математическое обоснование параметров дистракции.

Заключение. Метод дозированной тканевой дистракции является перспективным направлением лечения пациентов с обширными раневыми дефектами, способствующим сокращению сроков госпитализации и снижению затрат на лечение. Необходима дальнейшая разработка новых устройств и алгоритмов, адаптированных к индивидуальным особенностям раневых дефектов.

1. Пархомчук Д.С. Организация проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях локального вооруженного конфликта. Медицина катастроф. 2018;4(104):14-17.

2. Дубинкин ВА, Халиман АС. Проблема терроризма и медицинская помощь пострадавшим (научный обзор). В мире научных открытий. 2018;10(4):258-272.

3. Митиш ВА, Амиросланов ЮЛ. Пластические и реконструктивные операции в гнойной хирургии и травматологии. Хирургия. 2000;4:41-44.

4. Verhaegen PD, Schouten HJ, Tigchelaar-Gutter W, et al. Adaptation of the dermal collagen structure of human skin and scar tissue in response to stretch: an experimental study. Wound Repair Regen. 2012;20(5):658-666.

5. Бесчастнов ВВ, Орлинская НЮ, Кудыкин МН. Экспериментально-клиническое обоснование применения дозированной дермотензии в первую фазу раневого процесса. Новости хирургии. 2012;2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/eksperimentalno-klinicheskoeobosnovanie-primeneniya-dozirovannoy-dermotenzii-v-pervuyu-fazu-ranevogo-protsessa

6. Lee JW, Park SH, Lee SJ, et al. New economical and simple device for intraoperative expansion on small and medium sized soft tissue defects. Arch Craniofac Surg. 2018;1(3):235-239.

7. Илизаров ГА, Шуров ВА. Влияние напряжения на биомеханические свойства мышц, их кровоснабжение и рост голени. Физиология человека. 1988;14(1):26-32.

8. Ивашков ВЮ, Горбачева ОЮ, Азимова РБ, Соболевский ВА. Варианты замещения обширных дефектов передней брюшной стенки при злокачественных новообразованиях кожи и мягких тканей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016;4:40-48.

9. Измайлов СГ, Измайлов ГА, Резник ВС, и др. Адаптационно-репозиционные технические средства в сочетании с биоактивным фармакологическим препаратом ксимедон для стимуляции заживления ран. Медицинская техника. 1999;2:16-23.

10. Измайлов СГ, Измайлов ГА. Новые технологии в хирургии ран: монография. Изд-во НГМА; 2004.

11. Измайлов СГ, Лукоянычев ЕЕ, Измайлов АГ, Измайлов АА, Ротков АИ. Технические средства соединения краев раны. Вестник НМХЦ им НИ Пирогова. 2023;18(1):145-152.

12. Bjarnesen JP, Wester JU, Siemssen SS, Blomqvist G, Jensen NK. External tissue stretching for closing skin defects in 22 patients. Acta Orthop Scand. 1996;67(2):182-184.

13. Ger R. The use of external tissue expansion in the management of wounds and ulcers. Ann Plast Surg. 1997;38(4):352-357.

14. Song M, Zhang Z, Liu T, et al. EASApprox® skin-stretching system: A secure and effective method to achieve wound closure. Exp Ther Med. 2017;14(1):531-538.

15. Guo H, Tang J, Zhang J, et al. Effectiveness analysis of disposable skin stretch closure in treatment of difficult to close skin and soft tissue defects. Chin J Reparative Reconstr Surg. 2022;36(6):760-765.

16. Fang Y, Qiu J, Yu S, Wang Y. A new clip-type nailing device for rapid wound closure and hemostasis. Asian J Surg. 2024;47(4):1803-1804.

17. Govaert GA, van Helden S. Ty-raps in trauma: a novel closing technique of extremity fasciotomy wounds. J Trauma. 2010;69(4):972-975.

18. Светухин АМ, Амирасланов ЮА, Митиш ВА. Реконструктивные и пластические операции в гнойной хирургии. В кн.: Федоров ВД, Светухина АМ. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. Миклош; 2005:64-76.

19. Амирасланов ЮА, Саркисов ДС, Колокольчикова ЕГ. Пластика дефектов мягких тканей методом дозированного тканевого растяжения. Врач. 1993;2:25-27.

20. Igoumenou VG, Kokkalis ZT, Mavrogenis AF. Fasciotomy wound management. In: Mauffrey C, Hak DJ, Martin III MP, eds. Compartment Syndrome: A Guide to Diagnosis and Management. 2019:83-95.

21. Alkhalifah MK, Almutairi FSH. Optimising wound closure following a fasciotomy: A narrative review. Sultan Qaboos Univ Med J. 2019;19(3):e192-e200.

22. Yontar Y, Tatar S, Aydin A, Coruh A. Delayed primary closure of traumatic tension wounds using plastic straps and Kirschner wires. Plast Surg (Oakville). 2019;27(1):29-37.

23. Мирошниченко ВО, Кабанов МЮ, Семенцов КВ, и др. Использование различных тензионных методик при формировании короткой культи голени после минно-взрывного ранения. Вестник НМХЦ им НИ Пирогова. 2024;19(4):174-177.

24. Choudhary AN, Kumar S. Cable ties: Poor man's top closure system. Indian J Plast Surg. 2023;56(2):182-184.

25. Cohen BH, Cosmetto AJ. The suture tension adjustment reel. A new device for the management of skin closure. J Dermatol Surg Oncol. 1992;18(2):112-123.

26. Dodenhoff RM, Howell GE. The shoelace technique for wound closure in open fractures: report of early experience. Injury. 1997;28(9-10):593-595.

27. Lee ET. A new wound closure achieving and maintaining device using serial tightening of loop suture and its clinical applications in 15 consecutive patients for up to 102 days. Ann Plast Surg. 2004;53(5):436-441.

28. Medina C, Spears J, Mitra A. The use of an innovative device for wound closure after upper extremity fasciotomy. Hand (N Y). 2008;3(2):146-151.

29. Topaz M, Carmel NN, Silberman A, Li M Sen, Li YZ. The TopClosure® 3S System, for skin stretching and a secure wound closure. Eur J Plast Surg. 2012;35(7):533-543.

30. Li J, Shi JB, Hong P, et al. Combined treatment with vacuum sealing drainage, TopClosure device, and Ilizarov technique for traumatic hemipelvectomy: A rare case report of successful repairing of large-size soft tissue defects. Medicine (Baltimore). 2019;98(4):e14205.

31. Pintor-Tortolero J, Sánchez-Arteaga A, Tallón-Aguilar L, Padillo-Ruiz FJ. Fasciotomy wound secondary to necrotizing fasciitis closure using combination of negative pressure wound therapy and progressive primary closure. ANZ J Surg. 2019;89(1-2):E49.

32. Dekker PK, Chang BL, Fleury CM, Evans KK. Retention sutures and negative pressure wound therapy for delayed primary closure of fasciotomy wounds. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(4):e3530.

33. Pan Y, Deng Y, Hu C, Zhu K, Feng C. Application of suture-stretching technique in repairing skin defect of lower limb. J Orthop Surg Res. 2025;20:46.

34. Wang L, Wang C, Chen H, et al. The combined use of a non-invasive skin-stretching device and the negative-pressure wound therapy technique in the treatment of postoperative diabetic foot. Diabetes Metab Syndr Obes. 2021;14:3523-3532.

35. Пятаков СН, Порханов ВА, Завражнов АА, и др. Оценка клинической эффективности применения метода дозированного тканевого растяжения в лечении дефектов кожи и тканей в области брюшной стенки. ТМБВ. 2018;2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-klinicheskoy-effektivnosti-primeneniya-metoda-dozirovannogo-tkanevogo-rastyazheniya-v-lechenii-defektov-kozhi-itkaney-v

36. Barnea Y, Gur E, Amir A, et al. Delayed primary closure of fasciotomy wounds with Wisebands, a skin- and soft tissue-stretch device. Injury. 2006;37(6):561-566.

37. Barnea Y, Gur E, Amir A, et al. Our experience with Wisebands: a new skin and soft-tissue stretch device. Plast Reconstr Surg. 2004;113(3):862-869.

38. Oh SJ. Closure of a full-thickness scalp burn that occurred during hair coloring using a simple skin-stretching method: A case report and review of the literature. Arch Plast Surg. 2019;46(2):167-170.

39. Taylor RC, Reitsma BJ, Sarazin S, Bell MG. Early results using a dynamic method for delayed primary closure of fasciotomy wounds. J Am Coll Surg. 2003;197(5):872-878.

40. May BL, Googe B, Durr S, et al. Utility of a continuous external tissue expander in complex pediatric wound reconstruction. Eplasty. 2022;22:e10.

41. MacKay BJ, Dardano AN, Klapper AM, et al. Multidisciplinary application of an external tissue expander device to improve patient outcomes: A critical review. Adv Wound Care. 2020;9(9):525-538.

42. Пятаков СН, Барышев АГ, Муханов МЛ, и др. Случай успешного применения нового устройства для дозированного растяжения мягких тканей при лечении пострадавшего с обширным посттравматическим раневым дефектом голени. Политравма. 2024;3:84-89.

43. Cheng LF, Lee JT, Hsu H, Wu MS. Simple skin-stretching device in assisted tension-free wound closure. Ann Plast Surg. 2017;78(3 Suppl 2):S52-S57.

44. Chen Q, Su W. Treatment of 16 cases of skin defect by stretch regeneration according to law of tension stress. Chin J Orthopaedic Trauma. 2018;20:537-540.

45. Xu J, Chang R, Zhang W, et al. Skin stretch suturing with Nice knots in the treatment of small- or medium-sized wounds. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):488.

46. Измайлов ГА, Ахметзянов ШИ, Измайлов СГ. Устройство для сближения краев раны. Хирургия. 1984;12:106-109.

47. Ismailov GA, Ismailov SG. Apparative adaptation der wundränder. Chrurgische Prax. 1997;52(H3):425-430.

48. Armstrong DG, Sorensen JC, Bushman TR. Exploiting the viscoelastic properties of pedal skin with the Sure Closure skin stretching device. J Foot Ankle Surg. 1995;34(3):247-253.

49. Kocialkowski A, Marsh DR, Shackley DC. Closure of the skin defect overlying infected non-union by skin traction. Br J Plast Surg. 1998;51(4):307-310.

50. Ren G, Zhang M, Cui Z, Wang G, Yu B. Skin stretching device combined with collagen sponge for wound repair. Chin J Orthopaedic Trauma. 2018;20:689-695.

51. Wu Q, Shao Z, Li Y, et al. A novel skin-stretching device for closing large skin-soft tissue defects after soft tissue sarcoma resection. World J Surg Oncol. 2020;18(1):247.

52. Dong Q, Gu G, Wang L, et al. Application of modified adjustable skin stretching and secure wound-closure system in repairing of skin and soft tissue defect. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2017;31(12):1481-1484.

53. Harvey RJ, Litwak P, Ribich W, Dbowik J. Wound closing device. US Patent No. 4430998; 1984. 54 Zhu Y, Pan S, Xu Y, et al. The efficacy of modified Ilizarov distraction-tension device on limb wound difficult to cover with skin flaps. Orthop Surg. 2024;16(9):2221-2229.

54. Пятаков СН, Порханов ВА, Завражнов АА, и др. Оценка клинической эффективности применения метода дозированного тканевого растяжения в лечении дефектов кожи и тканей в области брюшной стенки. ТМБВ. 2018;2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenkaklinicheskoy-effektivnosti-primeneniya-metoda-dozirovannogo-tkanevogo-rastyazheniya-v-lechenii-defektov-kozhi-i-tkaney-v

55. Алексеев АА, Бобровников АЭ, Малютина НБ, Авагимян АГ. Опыт клинического применения повязок URGO. Комбустиология. 2009;39.

56. Risnes I, Abdelnoor M, Lundblad R, et al. Leg wound closure after saphenous vein harvesting in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a prospective randomized study comparing intracutaneous, transcutaneous and zipper techniques. Scand Cardiovasc J. 2002;36(6):378-382.

57. Wang L, Wang C, Chen H, et al. Application of noninvasive skin-stretching device in wound healing of diabetic foot. Chin J Diabetes Mellitus. 2018;10:729-734.

58. Kerrigan CL, Homa K. Evaluation of a new wound closure device for linear surgical incisions: 3M Steri-Strip S surgical skin closure versus subcuticular closure. Plast Reconstr Surg. 2010;125(1):186-194.

59. Doumit J, Vale R, Kanigsberg N. Dynaclose tape: a practical alternative to punch biopsy site closure. J Cutan Med Surg. 2013;17(1):62-65.

60. Измайлов СГ, Рябков МГ, Леонтьев АЕ, и др. Применение адаптационных инструментов в хирургии релапаротомных ран. Казанский медицинский журнал. 2019;2:351-357.

61. Izmaylov SG, Rotkov AI, Beschastnov VV, et al. Mathematical justification of the wound suturing by wound contractors of new generation. In: Phys Technol Proc (CPT2020) Conf Proc 8th Int Sci Conf Comput. 2020:232-238.

62. Измайлов СГ, Бесчастнов ВВ, Гараев ВН, и др. Новые направления в хирургических технологиях лечения ран мягких тканей. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2005;10:25-30.

63. Бесчастнов ВВ, Орлинская НЮ, Кудыкин МН. Экспериментальная и клиническая оценка возможности дозированной дермотензии в условиях инфицированной раны мягких тканей. Российский медицинский журнал. 2012;3:32-34.

64. Virág TH, Muntean MV, Mihály AZ, Georgescu AV. Experimental investigation of tension-reducing effectiveness of keystone perforator island flap. Med Pharm Rep. 2024;97(2):196-204.

65. Scheepens KMJ, Marsidi N, Genders RE, Horeman-Franse T. The compressiometer: Toward a new skin tensiometer for research and surgical planning. IEEE J Transl Eng Health Med. 2021;10:2500109.

66. Lackmann F, Rohwedder T, Maron A, et al. Quantification of skin wound tension using a newly designed wound tensiometer. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2023;51(6):386-393.