Особенности полиморбидной патологии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек

Цель исследования: изучить распространённость и особенности полиморбидной патологии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек в амбулаторной практике.

Материалы и методы. Проведено одномоментное кросссекционное исследование 787 пациентов с ХБП: 630 человек пожилого возраста (медиана 67 лет) и 157 человек старческого возраста (медиана 77 лет). Оценивались ИМТ, СКФ по формуле CKD-EPI, протеинурия, сопутствующая патология, липидный профиль, осведомленность о ХБП.

Результаты. Ожирение выявлено у 53,2% пациентов пожилого и 46,1% старческого возраста. Артериальная гипертензия диагностирована у 84,3% и 93,6%, сахарный диабет – у 85,6% и 92,4% соответственно. Наиболее часто встречались С2 (51,3% и 46,2%) и С3 (23,5% и 40,2%) стадии ХБП. Осведомленность о наличии ХБП составила лишь 10,6% в первой группе и 21,0% во второй. Консультацию нефролога получили только 26% и 22,9% пациентов соответственно.

Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП отмечается высокая распространённость факторов кардиоваскулоренометаболического риска при критически низкой осведомленности о почечной патологии и недостаточном нефрологическом контроле. 

1. Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM, Pfeffer MA. Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1285-95. https://doi.org/10.1056/NEJMoa041365 PMID: 15385655.

2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA. 2007 Nov 7;298(17):2038-47. https://doi.org/10.1001/jama.298.17.2038 PMID: 17986697.

3. Rule AD, Amer H, Cornell LD, Taler SJ, Cosio FG, Kremers WK, Textor SC, Stegall MD. The association between age and nephrosclerosis on renal biopsy among healthy adults. Ann Intern Med. 2010 May 4;152(9):561-7. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00006

4. Tannor E.K., Norman B.R., Adusei K.K., et al. Quality of life among patients with moderate to advanced chronic kidney disease in Ghana – a single centre study. BMC Nephrology. 2019; 20(122): 1-10. https://doi.org/10.1186/s12882-019-1316-z

5. Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, et al. Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139:e840e878. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000664

6. Tuttle KR, Agarwal R, Alpers CE, et al. Molecular mechanisms and therapeutic targets for diabetic kidney disease. Kidney Int. 2022;102:24860. https://doi.org/10.1016/j.kint.2022.05.012

7. Суплотова Л.А., Алиева О.О., Душина Т.С., Макарова О.Б. Ожирение у пожилых людей: особенности ведения в амбулаторной практике. Ожирение и метаболизм. 2023;20(2):140-148. https://doi.org/10.14341/omet12919

8. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В., Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Шестакова Е. А., Фадеев В. В. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53-70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70

9. Nasaif H., Alaradi M., Hammam R. Prevalence of overweight and obesity among nurses in Bahrain: A cross‐sectional study. Nursing Open. 2024;11(1):e2090. https://doi.org/10.1002/nop2.2090

10. Phelps N.H., Singleton R.K., Zhou B., Heap R.A., Mishra A., Bennett J.E., Barbagallo C.M. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2024 С. S0140-6736 (23) 02750-2. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02750-2

11. Дедов И. И., Мокрышева Н. Г., Мельниченко Г. А., Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Ершова Е. В., Яшков Ю. И. Ожирение. Consilium Medicum. 2021;23(4):311-325.

12. Griffin KA, Kramer H, Bidani AK. Adverse renal consequences of obesity. American journal of physiologyRenal physiology. 2008;294(4):F685–96.

13. Chang AR, Grams ME, Ballew SH, Bilo H, Correa A, Evans M, et al. Adiposity and risk of decline in glomerular filtration rate: meta-analysis of individual participant data in a global consortium. Bmj. 2019;364:k5301.

14. El Bizri I, Batsis JA. Linking epidemiology and molecular mechanisms in sarcopenic obesity in populations. Proc Nutr Soc. 2020;79(4):448456. https://doi.org/10.1017/S0029665120000075

15. Wang M, Tan Y, Shi Y, et al. Diabetes and Sarcopenic Obesity: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatments. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00568

16. Jiang Z, Wang Y, Zhao X, Cui H, Han M, Ren X, Gang X, Wang G. Obesity and chronic kidney disease. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2023 Jan 1;324(1):E24-E41. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00179.2022 Epub 2022 Nov 16. PMID: 36383637.

17. Добронравов В.А, Быстрова Н.Н., Дроздова Ю.В. Оценка дисфункции почек у больных сахарным диабетом. Нефрология. 2007;11(3): 7-11.

18. Daly C. Is early chronic kidney disease an important risk factor for cardiovascular disease? A background paper prepared for the UK Consensus Conference on early chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2007 Sep;22 Suppl 9:ix19-25. https://doi.org/10.1093/ndt/gfm445

19. Батюшин М.М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(6)).

20. Батюшин М.М., Касимова И.С., Гаврилов Д.В. и др. Распространенность хронической болезни почек по данным ретроспективного когортного исследования «эпидемиология ХБП» (город Киров). Нефрология и диализ. 2021;23(2):192-202. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2021-2-192-202

21. Дедов И. И., Шестакова М. В., Мельниченко Г. А., Мазурина Н. В., Андреева Е. Н., Бондаренко И. З., Шереметьева Е. В. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5-99.