Хирургическая коррекция рефрактерных венозных трофических язв

Цель исследования. Изучить эффективность послойной дерматолипэктомии и эндоскопической фасциотомии в оперативном лечении рефрактерных венозных трофических язв.

Материал и методы. Пациентам (n = 105) С6 клинического класса выполнялись кроссэктомия и короткий стриппинг. В І группе (n = 35) проводилась свободная аутодермопластика трофических язв перфорированным лоскутом. Во ІI группе (n = 36) выполнялись shave therapy и аутодермопластика. В IIІ группе (n = 34) выпол- нялись фасциотомия, shave therapy и аутодермопластика. Отдаленные результаты лечения изучены в период от 1 до 12 месяцев.

Результаты. Полное заживление венозных трофических язв наблюдалось в І группе на 49,4 ± 7,2, во II – на 31,4 ± 4,7, в III – на 32,1 ± 3,6 сутки (t_1-2 = 2,09; p_1-2 = 0,049; t_1-3 = 2,24; p_1-3 = 0,024; t_2-3 = 0,03; p_2-3 = 0,763). Полное приживление аутодермотрансплантата зафиксировано у 7 (19,4 %) пациентов I группы, в 27 (77,1 %) наблюдениях во II группе и у 27 (79,4 %) пациентов III группы сравнения (χ²_1-2 = 23,674; p_1-2 = 0,001; χ²_1-3 = 25,173; p_1-3 = 0,001; χ²_2-3 = 0,052; p_2-3 = 0,826).

Заключение. Послойная дерматолипэктомия с аутодермопластикой и эндоскопической декомпрессионной фасциотомией является эффективным методом лечения персистирующих рефрактерных венозных трофических язв.

1. Kotelnikov G.P., Losev I.I., Sizonenko Ya.V., Katorkin S.E. Osobennosti diagnostiki i taktiki lecheniya patsiyentov s sochetannym porazheniyem oporno-dvigatelnoy i venoznoy sistem nizhnikh konechnostey. Novosti khirurgii. 2013;21(3):42-53. (In Russ). http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.42

2. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Gudymovich V.G., Ivanov A.K. Kompleksny podkhod v lechenii obshirnykh troficheskikh yazv goleney v mnogoprofilnom statsionare. Vestnik eksperimentalnoy i klinicheskoy khirurgii. – Vestnik of experimental and clinical surgery. 2014;7(3):221-27. (In Russ). http://dx.doi.org/10.18499/2070-478X-2014-7-3-221-227

3. Hermanns H.-J., Hermanns А., Waldhausen Р. Therapy-resistant Ulcera cruris et pedis in ludicrous foot deformity. Phlebologie. 2011;40(6):334-336.

4. Katorkin S.E., Losev I.I., Sizonenko Y.V. Patients with venous and musculoskeletal disorders of the legs: functional and clinical methods for diagnosis and therapy. Vasomed. 2014;26(1):6-8.

5. Dibirov M.D., Magdiyev A.Kh. Lecheniye venoznykh troficheskikh yazv v starcheskom vozraste. Flebologiya. 2016;10(4):224-228. (In Russ). http://doi.org/10.17116/flebo2016104224-228

6. Katorkin S.E., Zhukov A.A., Kushnarchuk M.Yu. Kombinirovannoye lecheniye vazotroficheskikh yazv pri khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti nizhnikh konechnostey. Novosti khirurgii. 2014;22(6):701-709. (In Russ). http://doi.org/10.18484/2305-0047.2014.6.701

7. Braun S., Jünger M. Methoden des Wunddebridements bei venösem Ulcus cruris. Phlebologie. 2003;32(6):152-156.

8. Schwahn-Schreiber C. Surgery of ulcus cruris venosum. Phlebologie. 2010;39(3):156-162.

9. Stoyko Yu.M., Kirienko A.I., Zatevahin I.I. Russian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous diseases. Flebologiya. 2018;12(3):146-240. (In Russ).

10. Katorkin S., Sizonenko Y., Nasyrov M. Photodinamic therapy in the treatment of trophic leg ulcer. Vasomed. 2015;27(2):82-84.

11. Hermanns H.-J., Schwahn-Schreiber Ch., Waldermann F. Importance of surgical treatment in venous leg ulcers. Consensus document and therapeutical instructions of the study-group Surgical Treatment in Venous Leg Ulcers. Phlebologie. 2006;35(4):199-203.

12. Stoffels I., Dissemond J., Klode J. Modern wound surgery – Surgical treatment options. Phlebologie. 2013;42(4):199-204. http://doi.org/10.12687/phleb2149-4-2013

13. Sushkov S.A., Kukhtenkov P.A., Khmelnikov V.Ya. Pervy opyt primeneniya posloynoy dermatolipektomii (shave-therapy) pri lechenii khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti. Novosti khirurgii. 2007;15(1):53-57. (In Russ).

14. Hermanns H.-J., Gallenkemper G., Kanya S., Waldhausen P. Die Shave-Therapie im Konzept der operativen Behandlung des therapieresistenten Ulcus cruris venosum Aktuelle L. Phlebologie. 2005;34(4):209-215.

15. Schmeller W., Gaber Y. Die Spätergebnisse nach Shave-Therapie sind abhängig vom Zustand des tiefen Venensystems. Phlebologie. 1998;27(6):195-200.