Эффективность лазерной аутопластики пульпозного ядра межпозвонкового диска при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника

Введение. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) являются ведущей причиной хронической боли в спине и потери трудоспособности. Существующие консервативные и хирургические методы часто не устраняют первопричину боли и связаны с рисками.
Целью исследования была оценка клинической эффективности и безопасности минимально инвазивного метода лазерной аутопластики пульпозного ядра у пациентов с хроническим болевым синдромом.
Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование с участием 20 пациентов. Критерии включения: хроническая нерадикулярная боль или радикулопатия в фазе ирритации на фоне дегенерации диска I–III стадии классификации (Pfirrmann). Под рентген-контролем выполнялось лазерное воздействие (диодный лазер, 1061 нм) на три зоны пульпозного ядра. Оценка результатов проводилась до операции, после, а также через 3 и 12 месяцев с использованием шкал ВАШ, ODI, DN4, PainDetect, SF-36, HADS и МРТ позвоночника.
Результаты. Наблюдалось достоверное снижение интенсивности боли в пояснице (ВАШ: с 4,8±1,2 до 1,25±1,11 через 12 мес., p<0,001) и улучшение функционального статуса (ODI: с 15,15±4,87 до 5,88±4,28, p=0,0056). Доля пациентов с нейропатической болью сократилась с 30% до 10%. Значительно улучшились показатели качества жизни (SF-36) и снизился уровень тревоги и депрессии (HADS). Осложнений не зафиксировано.
Заключение. Лазерная аутопластика пульпозного ядра является высокоэффективным и безопасным методом лечения хронического болевого синдрома у пациентов с ДДЗП I–III стадий, обеспечивая значительное и стойкое клиническое улучшение. Метод может рассматриваться как перспективная альтернатива более инвазивным вмешательствам.

1. Francisco V., et al. A new immunometabolic perspective of intervertebral disc degeneration. Nature reviews. Rheumatology. 2022;18(1):47-60. https://doi.org/10.1038/s41584-021-00713-z

2. Xu, Hao et al. Contribution of immune cells to intervertebral disc degeneration and the potential of immunotherapy. Connective tissue research. 2023;64(5):413-427. https://doi.org/10.1080/03008207.2023.2212051

3. Zhu D., Liang H., Du Z., Liu Q., Li G., Zhang W., Wu D., Zhou X., Song Y., Yang C. Altered Metabolism and Inflammation Driven by Posttranslational Modifications in Intervertebral Disc Degeneration. Research (Washington, D.C.). 2024;7:0350. https://doi.org/10.34133/research.0350

4. Von Forell G.A., Stephens T.K., Samartzis D., Bowden A.E. Low Back Pain: A Biomechanical Rationale Based on “Patterns” of Disc Degeneration. Spine. 2015;40:1165–1172. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000982

5. Мирютова Н.Ф., Минченко Н.Н., Смирнова И.Н., Гамеева Е.В., Степанова А.М. Методы коррекции дегенерации межпозвонкового диска (научный обзор). Курортная медицина. 2024;2: 146-155. https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_146

6. El Melhat AM, Youssef ASA, Zebdawi MR, Hafez MA, Khalil LH, Harrison DE. Non-Surgical Approaches to the Management of Lumbar Disc Herniation Associated with Radiculopathy: A Narrative Review. J Clin Med. 2024;13(4):974. Published 2024 Feb 8. https://doi.org/10.3390/jcm13040974

7. Mohd Isa I. L., Teoh S. L., Mohd Nor N.H., Mokhtar S.A. Discogenic Low Back Pain: Anatomy, Pathophysiology and Treatments of Intervertebral Disc Degeneration. International journal of molecular sciences. 2022;24(1):208. https://doi.org/10.3390/ijms24010208

8. Lorio MP, Tate JL, Myers TJ, Block JE, Beall DP. Perspective on Intradiscal Therapies for Lumbar Discogenic Pain: State of the Science, Knowledge Gaps, and Imperatives for Clinical Adoption. J Pain Res. 2024 Mar 18;17:1171-1182. https://doi.org/10.2147/JPR.S441180. PMID: 38524692; PMCID: PMC10959304.

9. Lin LH, Lin TY, Chang KV, Wu WT, Özçakar L. Neural Mobilization for Reducing Pain and Disability in Patients with Lumbar Radiculopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Life (Basel). 2023;13(12):2255. Published 2023 Nov 26. https://doi.org/10.3390/life13122255

10. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873-1878. https://doi.org/10.1097/00007632-200109010-00011

11. Kushchayev SV, Glushko T, Jarraya M, Schuleri KH, Preul MC, Brooks ML, Teytelboym OM. ABCs of the degenerative spine. Insights Imaging. 2018 Apr;9(2):253-274. https://doi.org/10.1007/s13244-017-0584-z. Epub 2018 Mar 22. PMID: 29569215; PMCID: PMC5893484.

12. Rivera Tapia ED, Meakin JR, Holsgrove TP. In-vitro models of disc degeneration - A review of methods and clinical relevance. J Biomech. 2022 Sep;142:111260. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2022.111260. Epub 2022 Aug 17. PMID: 36027637.

13. Tripathi G., Guha L., Kumar H. Seeing the unseen: The role of bioimaging techniques for the diagnostic interventions in intervertebral disc degeneration. Bone reports. 2024;22:101784. https://doi.org/10.1016/j.bonr.2024.101784

14. Fujii K., Yamazaki M., Kang J.D., Risbud M.V., Cho S.K., Qureshi S.A., Hecht A.C., Iatridis J.C. Discogenic Back Pain: Literature Review of Definition, Diagnosis, and Treatment. JBMR plus. 2019;3(5):e10180. https://doi.org/10.1002/jbm4.10180

15. Zàaba NF, Ogaili RH, Ahmad F, Mohd Isa IL. Neuroinflammation and nociception in intervertebral disc degeneration: a review of precision medicine perspective. Spine J. Published online January 13, 2025. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2024.12.033

16. Kibble MJ, Domingos M, Hoyland JA, Richardson SM. Importance of Matrix Cues on Intervertebral Disc Development, Degeneration, and Regeneration. Int J Mol Sci. 2022;23(13):6915. Published 2022 Jun 21. https://doi.org/10.3390/ijms23136915

17. Liu Y, Dou Y, Sun X, Yang Q. Mechanisms and therapeutic strategies for senescence-associated secretory phenotype in the intervertebral disc degeneration microenvironment. J Orthop Translat. 2024;45:56-65. Published 2024 Mar 12. https://doi.org/10.1016/j.jot.2024.02.003

18. Chou D., Samartzis D., Bellabarba C., Patel A., Luk K.D.K., Kisser J.M.S., Skelly A.C. Degenerative Magnetic Resonance Imaging Changes in Patients with Chronic Low Back Pain. Spine. 2011;36:S43–S53. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31822ef700

19. Kim H.S., Wu P.H., Jang I.T. Lumbar Degenerative Disease Part 1: Anatomy and Pathophysiology of Intervertebral Discogenic Pain and Radiofrequency Ablation of Basivertebral and Sinuvertebral Nerve Treatment for Chronic Discogenic Back Pain: A Prospective Case Series and Review of Literature. International journal of molecular sciences. 2020;21(4):1483. https://doi.org/10.3390/ijms21041483

20. Diwan A.D., Melrose J. Intervertebral disc degeneration and how it leads to low back pain. JOR spine. 2022;6(1):e1231. https://doi.org/10.1002/jsp2.1231

21. Tu J, Li W, Hansbro PM, Yan Q, Bai X, Donovan C, Kim RY, Galvao I, Das A, Yang C, Zou J, Diwan A. Smoking and tetramer tryptase accelerate intervertebral disc degeneration by inducing METTL14-mediated DIXDC1 m modification. Mol Ther. 2023 Aug 2;31(8):2524-2542. https://doi.org/10.1016/j.ymthe.2023.06.010. Epub 2023 Jun 19. PMID: 37340635; PMCID: PMC10422004

22. Ларионов С.Н. Сороковиков В.А. Бывальцев В.А., Животенко А.П. Горбунов А.В. Потапов В.Э. Скляренко О.В. Пункционная лазерная абляция медиальной ветви спинномозгового нерва при дегенеративных дорсопатиях. Методические рекомендации по применению новой медицинской технологии. Иркутск. 2022:20.

23. Liu Z., Zhu J., Liu H., Fu C. Natural products can modulate inflammation in intervertebral disc degeneration. Frontiers in pharmacology. 2023; 14:1150835. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1150835

24. Arjmand B, Khodadost M, Jahani Sherafat S, et al. Low-Level Laser Therapy: Potential and Complications. J Lasers Med Sci. 2021;12:e42. Published 2021 Aug 4. https://doi.org/10.34172/jlms.2021.42

25. Khalkhal E, Razzaghi M, Rostami-Nejad M, Rezaei-Tavirani M, Heidari Beigvand H, Rezaei Tavirani M. Evaluation of Laser Effects on the Human Body After Laser Therapy. J Lasers Med Sci. 2020;11(1):91-97. https://doi.org/10.15171/jlms.2020.15

26. de Freitas LF, Hamblin MR. Proposed Mechanisms of Photobiomodulation or Low-Level Light Therapy. IEEE J Sel Top Quantum Electron. 2016;22(3):7000417. https://doi.org/10.1109/JSTQE.2016.2561201

27. Kim C., Choi W. J., Ng Y., Kang W. Mechanically Induced Cavitation in Biological Systems. Life (Basel, Switzerland). 2021;11(6):546. https://doi.org/10.3390/life11060546

28. Shiwen L., Zhuan Z., Jiayuan X., Yang L., Wenyu W., Qi L., Quan Q. The Impact of Intervertebral Disc Hydration on the Photothermal Responses and Carbonization Properties in Low-Energy Laser Therapy. 2025.

29. Способ лазерной аутопластики пульпозного ядра межпозвонкового диска. № 2 829 696 C1 Рос. Федерация; МПК A61B 18/20 (2006.01) A61N 5/067 (2006.01) / Ларионов С.Н, Сороковиков В.А., Животенко А.П., Потапов В.Э., Горбунов А.В., Кикина Е.И.; Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ). № 2024101893; заявл. 25.01.2024; опубл. 05.11.2024. Бюл. № 31.

30. d'Ercole M, Innocenzi G, Ricciardi F, Bistazzoni S. Prognostic Value of Michigan State University (MSU) Classification for Lumbar Disc Herniation: Is It Suitable for Surgical Selection? Int J Spine Surg. 2021;15(3):466-470. https://doi.org/10.14444/8068

31. Durmuş H.O., Gün N., Karaböce B., Seyidov M.Y. Investigation of temperature effects of a low-level laser source within the muscle phantom. Int J Adv Appl Sci. 2021;10(4):373-377. https://doi.org/10.11591/ijaas.v10.i4.pp373-377

32. Juybari A.G., Frouzanian M., Abdollahi A., Pahnabi A. Comparing Nucleotomy and Percutaneous Laser Disc Decompression for Lumbar Disc Herniation: A Review Article. Humanist Stud Soc Res. 2025;1(1):6.

33. Saghebdoust S., Shafagh S.G., Pak N., Fekrazad R., Khadivi M., Faghih Jouibari M., Boustani M.R. Role of Percutaneous Laser Disc Decompression in Patients with Lumbar Disc Herniation on Pain Relief: A Quasi-Experimental Pilot Study. Galen medical journal. 2022;11:e2382. https://doi.org/10.31661/gmj.v11i.2382

34. Schenk B, Brouwer PA, van Buchem. Experimental basis of percutaneous laser disc decompression (PLDD): a review of literature. Lasers in medical science. 2006;4(21):245–9. https://doi.org/10.1007/s10103-006-0393-y

35. Momenzadeh S, Koosha A, Kazempoor Monfared M, Bairami J, Zali A, Ommi D, Hosseini B, Hashemi M, Sayadi S, Aryani R, Nematollahi F, Nematollahi L, Barati M. The Effect of Percutaneous Laser Disc Decompression on Reducing Pain and Disability in Patients With Lumbar Disc Herniation. J Lasers Med Sci. 2019 Winter;10(1):29-32. https://doi.org/10.15171/jlms.2019.04. Epub 2018 Dec 15. PMID: 31360365; PMCID: PMC6499585

36. Lorio MP, Tate JL, Myers TJ, Block JE, Beall DP. Perspective on Intradiscal Therapies for Lumbar Discogenic Pain: State of the Science, Knowledge Gaps, and Imperatives for Clinical Adoption. J Pain Res. 2024;17:1171-1182. Published 2024 Mar 18. https://doi.org/10.2147/JPR.S441180