Особенности клинического течения и лечебной тактики у курящего пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких и пневмокониозом: клиническое наблюдение

Актуальной проблемой современной фтизиатрии является рост числа больных туберкулёзом лёгких с сопутствующими заболеваниями и значимыми факторами риска. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и табакокурение входят в пятерку наиболее значимых факторов риска развития туберкулёза. Пневмокониозы, включая силикоз лёгких, также являются важным профессиональным фактором риска, при котором присоединение туберкулёзной инфекции регистрируется почти в 40% случаев. Сочетание данных факторов создаёт значительные трудности в диагностике и лечении туберкулёза лёгких.

Цель: продемонстрировать особенности клинического течения и эффективность комплексного лечения у курящего больного с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 54 лет, шахтёра по профессии, с длительным стажем табакокурения (30 лет, индекс курильщика 60). Использованы ретроспективное наблюдение, клинический анализ, рентгенография, МСКТ органов грудной клетки, микробиологические исследования мокроты, бронхоскопия, спирометрия. Установлен диагноз: инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения с множественной лекарственной устойчивостью (HR) в сочетании с ХОБЛ и буллёзной эмфиземой лёгких. Лечение включало противотуберкулёзную химиотерапию по режиму МЛУ, терапию ХОБЛ, никотинзаместительную терапию и хирургическое вмешательство (комбинированная резекция левого лёгкого).

Результаты. Благодаря комплексному подходу через 2 месяца лечения достигнута положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика: прекращение бактериовыделения, нормализация маркеров воспаления, частичное рассасывание инфильтративных изменений. Пациент полностью отказался от табакокурения. Через 3 месяца выполнена успешная операция. Патогистологическое исследование подтвердило туберкулёзную этиологию с признаками пневмокониоза (множественные кониотические узелки в лёгком и лимфоузлах). Послеоперационный период протекал без осложнений, достигнуто клиническое излечение. 

Заключение. Комплексный подход в лечении, включающий коррекцию сопутствующей патологии (ХОБЛ, табакокурение), правильно подобранную противотуберкулёзную терапию и своевременное хирургическое лечение, позволил добиться клинического излечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом в кратчайшие сроки. 

1. Багишева Н. В., Мордык А. В., Мордык Д. И. ХОБЛ и туберкулез: существует ли связь? Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(1.1):135-140. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14070

2. Akalu TY, Clements ACA, Liyew AM, Gilmour B, Murray MB, Alene KA. Risk factors associated with post-tuberculosis sequelae: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2024;77:102898. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102898

3. Buist A. S., McBurnie M. A., Vollmer W. M. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population based prevalence study. Lancet. 2007;370(9589):741-750.

4. Gegia M., Magee M.J., Kempker R.R., et al. Tobacco smoking and tuberculosis treatment outcomes: a prospective cohort study in Georgia. Bulletin of the World Health Organization. 2015;93(6):390-399. https://doi.org/10.2471/BLT.14.147439

5. Jamshidi P, Danaei B, Arbabi M, Mohammadzadeh B, Khelghati F, Akbari Aghababa A, Nayebzade A, Shahidi Bonjar AH, Centis R, Sotgiu G, Nasiri MJ, Migliori GB. Silicosis and tuberculosis: A systematic review and meta-analysis. Pulmonology. 2024;31(1):2416791. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2023.05.001

6. Сенкевич Н.А. под. ред. проф. Рашевской А.М. Клинические формы силикоза и силикотуберкулеза. М.: Медицина; 1974.

7. Чумоватов Н.В., Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Черных Н.А., Романов В.В., Эргешов А.Э., Русакова Л.И. Анализ эффективности отказа от табакокурения у пациентов с туберкулезом легких в условиях стационара. Пульмонология. 2022;32(6):869–875. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-6-869-875

8. Howlett P, Mousa H, Said B, Mbuya A, Kon OM, Mpagama S, Feary J. Silicosis, tuberculosis and silica exposure among artisanal and small-scale miners: A systematic review and modelling paper. PLOS Glob Public Health. 2023;3(9):e0002085. https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0002085

9. Ehrlich R, Akugizibwe P, Siegfried N, Rees D. The association between silica exposure, silicosis and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2021 May 20;21(1):953. https://doi.org/10.1186/s12889-021-10711-1

10. Орницан Э.Ю., Улановская Е.В., Куприна Н.И. К вопросу о позднем силикотуберкулезе. Медицина труда и промышленная экология. 2020; 60(8):551-553. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2020-60-8-551-553

11. Вершинина М. В., Гринберг Л. М., Нечаева Г. И. и др. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: фенотипические особенности пациентов. Пульмонология. 2011;6:43–47. Vershinina M. V., Grinberg L. M., Nechaeva G. I. and others. Spontaneous pneumothorax and connective tissue dysplasia: phenotypic features of patients. Pulmonology. 2011;6:43–47. (In Russ.)

12. Пичуров А. А., Оржешковский О. В., Петрунькин А. М., и др.Спонтанный пневмоторакс. Анализ 1489 случаев. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2013;172(5):82–88.

13. Li X., Wang X., Zhang H. et al. Unilateral single–port thoracoscopic surgery for bilateral pneumothorax or pulmonary bullae. J. Cardiothorac. Surg. 2019;14:71–72.

14. Горбунков С. Д., Черный С. М., Акопов А. Л. и др. Хирургическое лечение дыхательной недостаточности у пациентов молодого возраста с диффузной эмфиземой легких. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2012;171(6):27–31.

15. Тарасов Р.В., Лепеха Л.Н., Cадовникова С.С., Красникова Е.В., Баркова Д.С., Чесалина Я.О., Багиров М.А. Сложности комплексного лечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезе. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(5):142–152. Thttps://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.5.CASE.5