Метод двухопорной двухполюсной фиксации при переломе шейки бедренной кости

Введение. Перелом шейки бедренной кости – один из самых распространённых переломов у пожилых людей. Количество переломов шейки бедренной кости растёт в связи с увеличением заболеваемости остеопорозом, ухудшением зрения у пожилых людей, нарушением нервно-мышечной координации, малоподвижным образом жизни, в целом с увеличением продолжительности жизни. Классические методы фиксации таких переломов часто приводят к плохим результатам и высокому уровню осложнений. Так, частота осложнений при остеосинтезе шейки бедра составляет до 46%. Метод двухопорной двухполюсной фиксации представляет собой новый подход, который предполагает одновременное размещение винтов в двух плоскостях, создавая двухточечную опору для винтов в шейке и головке бедренной кости.
Цель исследования: оценка эффективности метода двухопорной двухполюсной фиксации при лечении пациентов с переломом шейки бедренной кости в возрасте 22–86 лет.
Материалы и методы. В общей сложности 28 пациентам со свежими переломами шейки бедра (давностью менее двух недель) была проведена закрытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием метода двухопорной фиксации. Функциональные результаты пациентов оценивались с использованием шкалы Харриса, а также были оценены рентгенологические результаты сращения, укорочения шейки бедра, латерализация винтов и аваскулярного некроза головки бедренной кости (АВН).
Результаты. Результаты показали, что методика двухопорной двухполюсной фиксации является безопасным и эффективным методом остеосинтеза при переломе шейки бедренной кости как у молодых, так и у пожилых пациентов. Из 28 исследуемых, находившихся под наблюдением, 1 пациент отказался от дальнейшего наблюдения. В течение среднего периода наблюдения (20 месяцев, диапазон 6–24 месяца) в 21 (78%) случае переломы рентгенологически срастались в среднем за 6 месяцев. Несращение произошло у трёх пациентов (22%), а ещё у трёх пациентов (12%) наблюдалась миграция имплантов. У одного пациента произошёл периимплантный перелом (2,7%). У двух пациентов произошёл варусный коллапс, но их переломы успешно срослись (7,4%).
Заключение. Техника двухопорной фиксации обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами, включая повышенную стабильность и прочность фиксации. Его можно рассматривать как альтернативу традиционным методам лечения переломов шейки бедренной кости с низкой частотой несращения, аваскулярного некроза и отсутствием случаев нарушения фиксации или варусного коллапса.

1. Sami A, Prabhakar R, Kumar Yadav A, Kumar Jain V. Biplane double supported screw fixation for femoral neck fracture in young adults: A prospective cohort study. J Orthop. 2022 Jul 31;33:117-123. https://doi.org/10.1016/j.jor.2022.07.012

2. Liddicoat M. National Hip Fracture Data Base (NHFD), 2017. https://www.researchgate.net/publication/329673879_National_Hip_Fracture_Data_Base_NHFD_2017_annual_report

3. Campenfeldt P, Al-Ani A, Ekström W, Zeraati B, Greve K, Cederholm T, Hedström M. Function, sarcopenia and osteoporosis 10 years after a femoral neck fracture in patients younger than 70 years. Injury. 2022 Apr;53(4):1496-1503. https://doi.org/10.1016/j.injury.2021.12.030. Epub 2021 Dec 22.

4. Ramadanov N, Jóźwiak K, Hauptmann M, Lazaru P, Marinova-Kichikova P, Dimitrov D, Becker R. Cannulated screws versus dynamic hip screw versus hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty in patients with displaced and non-displaced femoral neck fractures: a systematic review and frequentist network meta-analysis of 5703 patients. J Orthop Surg Res. 2023 Aug 26;18(1):625. https://doi.org/10.1186/s13018-023-04114-8

5. Vluggen TPMJ, van Vugt R, Boonen B, Keulen MHF. Management of two-level proximal femoral fractures. BMJ Case Rep. 2021 May 31;14(5):e240684. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-240684

6. Filipov OB. Biplane Double-supported Screw Fixation of Femoral Neck Fractures: Surgical Technique and Surgical Notes. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Jun 1;27(11):e507-e515. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00117

7. Galal S, Nagy M. Non-parallel screw fixation for femoral neck fractures in young adults. J Clin Orthop Trauma. 2017 Jul-Sep;8(3):220-224. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2017.07.003

8. Ren H, Zhang X, Liang Y, Yi C, Li D. Morphological analysis of posterior-medial intertrochanteric fracture patterns using fracture-mapping technique. Front Bioeng Biotechnol. 2023 Nov 9;11:1275204. https://doi.org/10.3389/fbioe.2023.1275204

9. Jaya Raj J, Kow RY, Ganthel Annamalai K, Kunasingh DE, Panicker GK, Lim BC, Low CL. Outcomes of Femoral Neck Fractures in Young Patients and the Factors Associated With Complications: A Multicenter Study From Malaysia. Cureus. 2021 Sep 19;13(9):e18110. https://doi.org/10.7759/cureus.18110

10. Kim SJ, Park HS, Lee DW. Complications after internal screw fixation of nondisplaced femoral neck fractures in elderly patients: A systematic review. Acta Orthop Traumatol Turc. 2020 May;54(3):337-343. https://doi.org/10.5152/j.aott.2020.03.113

11. Olansen J, Ibrahim Z, Aaron RK. Management of Garden-I and II Femoral Neck Fractures: Perspectives on Primary Arthroplasty. Orthop Res Rev. 2024 Jan 3;16:1-20. https://doi.org/10.2147/ORR.S340535

12. Slobogean GP, Sprague SA, Scott T, Bhandari M. Complications following young femoral neck fractures. Injury. 2015 Mar;46(3):484-91. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.10.010

13. Konarski W, Poboży T, Kotela A, Śliwczyński A, Kotela I, Hordowicz M, Krakowiak J. The Risk of Avascular Necrosis Following the Stabilization of Femoral Neck Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Aug 15;19(16):10050. https://doi.org/10.3390/ijerph191610050

14. Yoon JY, Lee SJ, Yoon KS, Yoon PW. The diagnostic value of SPECT/CT in predicting the occurrence of osteonecrosis following femoral neck fracture: a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Aug 3;21(1):517. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03538-1

15. Wu C. et al. Efficacy and complications after delayed fixation of femoral neck fractures in children. Journal of Orthopaedic Surgery. 2019;28(1). https://doi.org/10.1177/2309499019889682

16. Mukka S., Sjöholm P., Aziz A. et al. A cohort study comparing internal fixation for undisplaced versus hip arthroplasty for displaced femoral neck fracture in the elderly: a pilot study for a clinical trial. Pilot Feasibility Stud. 2020;6:98. https://doi.org/10.1186/s40814-020-00642-w

17. Pei F., Zhao R., Li F. et al. Osteonecrosis of femoral head in young patients with femoral neck fracture: a retrospective study of 250 patients followed for average of 7.5 years. J Orthop Surg Res. 2020;15:238. https://doi.org/10.1186/s13018-020-01724-4

18. Huang K., Fang X., Li G. et al. Assessing the effect of Gotfried reduction with positive buttress pattern in the young femoral neck fracture. J Orthop Surg Res. 2020;15:511. https://doi.org/10.1186/s13018-020-02039-0

19. Kim CH., Shin M., Lee D. et al. Hidden osteonecrosis of the femoral head after healed femoral neck fractures: magnetic resonance imaging study of 58 consecutive patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142:1443–1450. https://doi.org/10.1007/s00402-021-03802-6

20. Wang SH, Yang JJ, Shen HC, Lin LC, Lee MS and Pan RY. Using a modified Pauwels method to predict the outcome of femoral neck fracture in relatively young patients. Injury. 2015;46:1969-74.

21. Su Z, Liang L, Hao Y. Medial femoral plate with cannulated screw for Pauwels type III femoral neck fracture: A meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2021;34(2):169-177. https://doi.org/10.3233/BMR-200183

22. Huang H, Feng Z, Wang W, Yang C, Liao J, Ouyang J. Finite Element Analysis of Femoral Neck Fracture Treated with Bidirectional Compression-Limited Sliding Screw. Med Sci Monit. 2021 Mar 30;27:e929163. https://doi.org/10.12659/MSM.929163

23. Li N, Cheng KY, Fan J, Li Y, Yang M, Zhu S, Jiang X. Evaluating three internal fixation techniques for Pauwels III femoral neck fractures via finite element analysis. Sci Rep. 2024 Jul 5;14(1):15519. https://doi.org/10.1038/s41598-024-66638-1

24. Ding M, Su Z, Wang D, Mo L, Mei J, Sun W, Li S, Ni M. Biomechanical comparison of Gofried positive support reduction of Pauwels type III femoral neck fractures: A finite elements analysis. Injury. 2024 Dec;55(12):111979. https://doi.org/10.1016/j.injury.2024.111979

25. Cha YH, Yoo JI, Hwang SY, Kim KJ, Kim HY, Choy WS, Hwang SC. Biomechanical Evaluation of Internal Fixation of Pauwels Type III Femoral Neck Fractures: A Systematic Review of Various Fixation Methods. Clin Orthop Surg. 2019 Mar;11(1):1-14. https://doi.org/10.4055/cios.2019.11.1.1

26. Kim JW, Oh CW, Park KH, Oh JK, Yoon YC, Kim JK. Peri-implant atypical femoral fracture after nail or plate osteosynthesis. J Orthop Sci. 2022 Jul;27(4):866-875. https://doi.org/10.1016/j.jos.2021.04.008

27. Makkar B, Obremskey W, Avidano R, Ott S, Basida B, Hoffer C, Schousboe JT, Lo J, Huling J, Ristau K, Fink HA, Adler RA, Barzilay JI, Carbone L. The definition of atypical femoral fractures should include periprosthetic femoral fractures (PAFFs). Osteoporos Int. 2025 Mar;36(3):539-546. https://doi.org/10.1007/s00198-025-07401-8

28. Hashimoto J, Oh Y, Yamamoto K, Yoshii T, Fukushima K, Kitagawa M, Okawa A. Frequency and pathogenesis of periprosthetic atypical femoral fractures associated with total knee arthroplasty: A multicenter prospective study with complementary histopathological and biomechanical analysis. Injury. 2024 Jun;55(6):111136. https://doi.org/10.1016/j.injury.2023.111136

29. Jeong SY, Hwang KT, Oh CW, Kim JW, Sohn OJ, Kim JW, Cho YH, Park KC. Mid-term outcomes after the surgical treatment of atypical femoral fractures: minimum three-year follow-up. Bone Joint J. 2021 Nov;103-B(11):1648-1655. https://doi.org/10.1302/0301-620X.103B11

30. Woo SB, Choi ST, Chan WL. Atypical periprosthetic femoral fracture: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong). 2016 Aug;24(2):269-72. https://doi.org/10.1177/1602400230