Прогнозирование длительности ремиссии после комбинированной терапии ингаляциями кислородно-гелиевой смеси у больных сахарным диабетом с длительно существующими трофическими расстройствами на нижних конечностях

Актуальность. Трофические нарушения нижних конечностей при сахарном диабете (СД) и хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) представляют сложную терапевтическую проблему в связи с высоким риском ампутаций (5–24% в течение 6–18 месяцев) и частыми рецидивами (40% в течение года). Патогенез обусловлен ишемией тканей вследствие макро- и микроангиопатии, атеросклеротической окклюзией артерий и нарушением микроциркуляции. Низкая эффективность стандартной терапии и отсутствие индивидуальных подходов к прогнозированию длительности ремиссии определяют необходимость разработки персонализированных методов лечения.

Цель исследования: разработать с помощью многомерного линейного регрессионного анализа методику определения продолжительности клинического эффекта после лечения кислородно-гелиевой смесью у конкретного больного на основании количественных данных, характеризующих состояние патологического процесса до начала лечения.

Материал и методы. Проведён многомерный линейный регрессионный анализ ряда параметров, характеризующих клиническое состояние организма больного при лечении пациентов с СД, ХОЗАНК, трофических язвах. Исследование проведено с использованием клинических данных 50 человек.

Результаты. Получен достоверный ряд показателей (диастолическое давление, ЛПНП (ммоль/л), длительность заболевания (лет), перемежающаяся хромота (м), температура тела (в градусах Цельсия), УО (мл), рост (см), ЛПВП (ммоль/л), холестерин (ммоль/л)), влияющих на результаты проводимой терапии. Разработан способ расчёта длительности ремиссии у конкретного пациента. Наличие полученных результатов позволит улучшить качество оказания помощи, правильность назначения комбинированной терапии, что, в свою очередь, снизит частоту назначения оперативных вмешательств.

Заключение. Создана методика определения сроков проведения повторных курсов КГС-терапии.

1. Петленко В.П., Барановский А.Ю. Методологические основы прогнозирования в медицине. Клин. медицина. 1992;1:3–8.

2. Шевцов В.И., Щурова Е.Н. Прогнозирование длительности положительного результата лечения по методу Илизарова больного с облитерирующим тромбангиитом сосудов конечностей. Гении Ортопедии. 1997;2:69–72.

3. Демьянова В.В. Прогнозирование эффективности различных методов лечения. Вестник санкт-петербургского университета. прикладная математика. информатика. процессы управления. 2007;10(4):3–16.

4. Национальные полезные рекомендации «Хронические раны. Трофические язвы легких конечностей». Под ред. акад. РАН В.С. Савельева, проф. И.А. Сучкова, проф. А.В. Покровского, проф. Р.Ш. Акчурина [и др.]; Российское общество хирургов, Ассоциация флебологов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. М.: Медиа Сфера, 2020. Т. 2. 88 с.

5. Аюшинова Н.И., Меньшикова Л.В. трофические язвы нижних конечностей в общей врачебной практике: учебное пособие. Иркутск, 2021. 36 с.

6. Григорьева А.И. Хронические облитерирующие заболевания артерий конечностей. Современное амбулаторное лечение. Московский хирургический журнал. 2022; Спецвыпуск:43–51. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-43-51

7. Панасюк О.В., Могилевец Э.В., Наумов А.В. Гипергомоцистеинемии на развитие облитерирующего атеросклероза артериальных осложнений. Здравоохранение (Минск). 2020;2(875):30–35.

8. Карпов Ю.А. Атеросклероз артерий поражения конечностей: вопросы терапевтического поведения. Атмосфера. Новости кардиологии. 2021;1:45–53. https://doi.org/10.24412/2076-4189-2021-12346

9. Галстян Г.Р., Викулова О.К., Дедов И.И. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций развития конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013-2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;21(3): 170–177. https://doi.org/10.14341/DM9688

10. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, et al. AHA/ACC guidelines for the care of patients with lower extremity peripheral arterial disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Clinical Practice Guidelines Task Force. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e726-e779. https://doi.org/10.1161/CIR.00000000000000471. Epub 2016 Nov 13. Erratum in: Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e791–e792. https://doi.org/10.1161/CIR.000000000000000502. PMID: 27840333; PMCID: PMC5477786.

11. Браунли М. Патобиология диабетических осложнений: объединяющий механизм. Диабет. 2005;54(6):1615–25. https://doi.org/10.2337/diabetes.54.6.1615. PMID: 15919781.

12. Lee R., Margaritis M., Channon M., et al. Assessment of oxidative stress in human cardiovascular diseases: methodological aspects and issues. Current Medicinal Chemistry. 2012;19(16):2504–2520. https://doi.org/10.2174/092986712800493057

13. Илькун О., Будина С. Сердечная дисфункция и окислительный стресс при метаболическом синдроме: обновленная информация об антиоксидантной терапии. Current Pharmaceutical Design. 2013;19(27): 4806–4817. https://doi.org/10.2174/1381612811319270003

14. Фадини Г.П. и др. Механизмы заболевания: эндотелиальная дисфункция при диабете. Nat. Rev. Endocrinol. 2007;3(1):42–51. https://doi.org/10.1038/ncpendmet0366

15. Хинчлифф Р.Дж., Браунригг Дж.Р., Апельквист Дж., Бойко Э.Дж., Фитридж Р., Миллс Дж.Л., Рикерс Дж., Ширман К.П., Зирлер Р.Э. International Diabetic Foot Working Group. IWGDF guidelines for the diagnosis, prognosis, and treatment of peripheral arterial disease in patients with diabetic foot ulcers. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32 Suppl 1:37–44. https://doi.org/10.1002/dmrr.2698. PMID: 26332424.

16. Brem H., Tomic-Canic M. Cellular and molecular basis of wound healing in diabetes. J Clin Invest. 2007;117(5):1219–1222. https://doi.org/10.1172/JCI32169

17. Цейликман В.Е., Лукин А.А. О влиянии оксидативного стресса на организм человека. Международный исследовательский журнал. 2022;3(117). https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.117.3.037

18. Илюхин Е.А., Булатов В.Л., Гальченко М.И. Точность и воспроизводимость измерения площадей фантомных поражений кожи неправильной формы с помощью местного приложения LesionMeter. Флебология. 2020;14(4):266–274. https://doi.org/10.17116/flebo202014041266

19. Шарашова Е.Е., Холматова К.К., Горбатова М.А., Гржибовский А.М. Применение множественного линейного регрессионного анализа в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS. Наука и здравоохранение. 2017;3:5-31.

20. Горкавенко Ф.В., Щуров Д.Г., Омельяновский В.В. Анализ факторов результативности онкологической помощи на уровне субъекта Российской Федерации с применением множественной линейной регрессии. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2023;1(45):9–26. https://doi.org/10.17116/medtech2023450119

21. Электронный учебник по статистике. StatSoft Inc.; 2012.

22. Харрис С.Р., Миллман К.Дж., ван дер Уолт С.Дж., Гоммерс Р., Виртанен П., Курнапо Д. и др. Программирование массивов с помощью NumPy. Природа. 2020;585(7825):357-362.

23. Шестакова М.В., Скляник И.А., Дедов И.И. Возможна ли длительная ремиссия или лечение сахарного диабета 2-го типа в XXI веке? Передовая статья. терапевтический архив. 2017;10:4–11.

24. Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA, Coke LA, Fleg JL, Forman DE, Gerber TC, Gulati M, Madan K, Rhodes J, Thompson PD, Williams MA; American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, and Council on Epidemiology and Prevention. Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2013 Aug 20;128(8):873–934. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31829b5b44