Эффективность симультанного хирургического лечения туберкулёза органов дыхания и грудного отдела позвоночника с обработкой ложа импланта лазером с длиной волны 970 нм

Введение. Туберкулёз костно-суставной системы занимает четвёртое место в структуре заболеваемости среди внелёгочных поражений, вызванных M. tuberculosis, составляя около 10% среди всех локализаций. В некоторых случаях наблюдается сочетание туберкулёза костно-суставной системы с туберкулёзом лёгких.
Цель исследования: оценить эффективность симультанного хирургического лечения у пациентов с туберкулёзом множественных локализацией: туберкулёз органов дыхания и грудного отдела позвоночника, используя титановые импланты в сочетании с костной аутопластикой и высокоэнергетический лазер.
Материалы и методы. Проведён анализ результатов симультанного хирургического лечения лёгких и грудного отдела позвоночника, выполненного у 54 пациентов с туберкулёзом множественных локализаций: туберкулёз лёгких и грудного отдела позвоночника в период с 2017 по 2024 годы. Все пациенты были разделены на две группы: 1 группа, набранная с 2021 по 2024 годы, – 24 пациента, которым интраоперационно применяли технологию облучения ложа поражённых позвонков высокоэнергетическим лазером; 2 группа, набранная с 2017 по 2020 годы, – 30 пациентов, которые оперированы без применения высокоэнергетического лазера. Группы были сопоставимы между собой (p>0,05).
Результаты. Выполнялись операции на лёгких и плевре с последующей резекцией тел позвонков, переднебоковым спондилодезом титановым сетчатым Mesh с костной аутопластикой с обработкой ложа поражённых позвонков (1 группа) и без обработки (2 группа). Медиана продолжительности операции в 1 группе составила 277,5 [62,5; 359,5] минут, во 2 группе – 272,5 [61,25; 436] минут (p>0,05). Медиана объёма кровопотери в 1 группе составила 550 [33,6; 1165] мл, во 2 группе – 387,5 [50; 2443,25] мл (p>0,05). Медиана пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в 1 группе составила 4 [3; 7] дня; во 2 группе 4,5 [3; 7,85] дня (p>0,05). При анализе ранних послеоперационных осложнений установлено, что в 1 группе осложнения встречались статистически значимо реже – 12,6% случаев, чем во 2 группе – в 40% случаев (p<0,05).
Заключение. Данные результат достигнуты, в первую очередь, за счёт снижения частоты интраплевральных геморрагических осложнений (кровотечение, пролонгированный экссудативный плеврит), источником которых в контрольной группе являлась губчатая костная ткань удалённых частей тел грудных позвонков.

1. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в россии. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(8):15-24. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24

2. Шулутко M.Л. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких (опыт и перспективы). Проблемы туберкулёза. 2001 ;2:25-27.

3. Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. и др. Показания к хирургическому лечению больных туберкулёзом лёгких. Проблемы туберкулёза. 2002;2:51-55.

4. Garg R.К., Sovanshi D.S. Spinal tuberculosis: a review. J. Spinal Cord Med. 2011;34(5):440-454. https://doi.org/10.1179/2045772311Y.0000000023

5. Кульчавеня E.B., Ковешникова Е.Ю., Жукова И.И. Клинико-эпидемиологические особенности современного туберкулёзного спондилита. Туберкулёз и болезни лёгких. 2013;1:41-45.

6. Dowie J. Wildman M. Choosing the surgical mortality threshold for high risk patients with stage la non-small cell lung cancer: insights from decision analysis. Thorax. 2002;57(1):7-10.

7. Перельман М.И. Сочетанные операции на легких и других органах. Анналы хирургии. 1996;1:28-31

8. Хоменко В.А., Гусейнов Т.Ш., Тарасов Р.В. и др. Эффективность симультанного хирургического лечения пациентов с туберкулёзом множественных локализацией: органов дыхания и поясничного отдела позвоночника. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2023;13(4):63-68. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.4.CLIN.7

9. Гусейнов Т.Ш., Хоменко В.А., Читорелидзе Г.В. и др. Симультанное хирургическое лечение туберкулеза легких и позвоночника. Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы: Сборник трудов XVI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского, Москва, 25–27 марта 2024 года. Москва: Общество с ограниченной ответственностью «Медицинское Маркетинговое Агентство». 2024:63.

10. Добкин В.Г., Демидов Б.С., Малышев Б.Н. и др. Опыт применения лазеров хирургии во фтизиохирургии. Туберкулез и болезни легких. 1987;5:25-28

11. Багиров М.А., Добкин В.Г. Лазеры во фтизиатрии и торакальной хирургии: настоящее и будущее. Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы. М.; 2001. с. 110-116

12. Улупов М.Ю., Портнов Г.В., Голланд В.А. Дистантная вапоризация кости с использованием полупроводникового лазера 970 нм в эксперименте. Российская оториноларингология. 2014;1(68):210-214.

13. Носков Н.В., Абушкин И.А., Котляров А.Н. и др. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний скелета у детей. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2013;13(1):132-136.

14. Сподарь Д.В. Способ хирургического лечения дистрофических костных кист у детей. Патент на изобретение № S1/02217088. 3003 Nov 27, Россия, МПК A61B17/56; A61B18/20.

15. Хотим О.А., Аносов В.С., Сычевский Л.З. Использование лазера в медицине, возможности применения лазерного излучения в травматологии и ортопедии. Журнал ГрГМУ. 2018;6:654-660.

16. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Рябых С.О., Бурцев А.В., Шепелев В.В., Очкал С.В., Полькин Р.А., Бирючков М.Ю. Симультанные хирургические вмешательства в спинальной нейрохирургии: систематический обзор. Гений ортопедии. 2020;26(2):275-281. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-2-275-281 (In Russ)

17. Overley S.C., Kim J.S., Gogel B.A., Merrill R.K., Hecht A.C. Tandem Spinal Stenosis: A Systematic Review. JBJS Rev. 2017;5(9):e2. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.17.00007

18. Eskander M.S., Aubin M.E., Drew J.M., Eskander J.P., Balsis S.M., Eck J., Lapinsky A.S., Connolly P.J. Is there a difference between simultaneous or staged decompressions for combined cervical and lumbar stenosis? J. Spinal Disord. Tech. 2011;24(6):409-413. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e318201bf94

19. Jain A.K., Dhammi I.K., Jain S., Kumar J. Simultaneously anterior decompression and posterior instrumentation by extrapleural retroperitoneal approach in thoracolumbar lesions. Indian J. Orthop. 2010;44(4):409-416. https://doi.org/10.4103/0019-5413.69315

20. Koller H., Assuncao A., Kammermeier V., Holz U. Simultaneous anterior arthrodesis C2-3 and anterior odontoid screw fixation for stabilization of a 4-part fracture of the axis – a technical description. J. Spinal Disord. Tech. 2006;19(5):362-367. https://doi.org/10.1097/01.bsd.0000204502.99471.9a

21. Cheung J.P., Luk K.D. Complications of Anterior and Posterior Cervical Spine Surgery. Asian Spine J. 2016;10(2):385-400. https://doi.org/10.4184/asj.2016.10.2.385

22. Xia Q., Xu B.S., Zhang J.D., Miao J., Li J.G., Zhang X.L., Zhou J. Simultaneous combined anterior and posterior surgery for severe thoracolumbar fracture dislocations. Orthop. Surg. 2009;1(1):28-33. https://doi.org/10.1111/j.1757-7861.2008.00006.x

23. Machino M., Yukawa Y., Ito K., Nakashima H., Kato F. Posterior/anterior combined surgery for thoracolumbar burst fractures – posterior instrumentation with pedicle screws and laminar hooks, anterior decompression and strut grafting. Spinal Cord. 2011;49(4):573-579. https://doi.org/10.1038/sc.2010.159

24. Mukhtar A.M., Farghaly M.M., Ahmed S.H. Surgical treatment of thoracic and lumbar tuberculosis by anterior interbody fusion and posterior instrumentation. Med. Princ. Pract. 2003;12(2):92-96. https://doi.org/10.1159/000069113