Первично-множественный рак молочной железы и тела матки: клинико-морфологические особенности

Актуальность: за последнее десятилетие наблюдается тенденция роста первично-множественных злокачественных образований. Частота первично-множественного рака в мире колеблется от 2 до 17% по данным ESMO, в частности частота синхронного рака составляет около 6%. Среди больных первично-множественным раком основную долю составляют пациенты с двумя опухолями. Самые частые гинекологические заболевания, ассоциированные с раком молочной железы - рак яичников, рак эндометрия и рак шейки матки.
Цель исследования: изучить клинико-морфологические характеристики пациентов с первично-множественным раком молочной железы и тела матки.
Материал и методы исследования: ретроспективный анализ историй болезни пациентов с первично-множественным раком, состоящих на учете в ЦАОПе ММНКЦ им. С. П. Боткина.
Результаты: у 35,0% пациенток был диагностирован ПМСР с медианой временного промежутка между выявлением опухолей 2,0 месяца (Q₁-Q₃ 1,0-1,3). У 65,0% - ПММР с медианой времени между выявлением опухолей 90,0 месяцев (Q₁-Q₃ 37,5-179,5). Возраст пациентов с ПМСР на момент диагностики первой опухоли составил 38-78 лет, в среднем - 61,7 ± 11,4 лет, а возраст пациентов с ПММР на момент диагностики первой опухоли был 33-83 лет, в среднем - 57,9 ± 11,1 лет (р > 0,05). Превалировала IA стадия РМЖ и РТМ – 46,3% и 53,8% наблюдений соответственно; протоковая карцинома РМЖ – 87,5%, люминальный В HER2-отрицательный – 37,5% наблюдения и эндометриоидный РТМ – 85,0% наблюдений.
Выводы: у пациентов с первично-множественным раком молочной железы и раком тела матки преимущественно опухоли выявляются на I стадии, с менее агрессивным гистологическим типом, наиболее благоприятным молекулярным типом РМЖ. В большинстве случаев методом выбора лечения обеих опухолей является операция. Проведение лучевой терапии по поводу РМЖ статистически значимо повышает риск развития рака тела матки в 2,6 раза.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году. МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва. 2025.

2. National cancer institute. SEER training modules. 2025. URL: https://training.seer.cancer.gov/arc_neoplasms.

3. Vogt A., Schmid S., Heinimann K. et al. Multiple primary tumours: challenges and approaches, a review. ESMO Open. 2017;2:e000172. PMID: 28761745. https://doi.org/10.1136/esmoopen-2017-000172

4. Mira R.R., Bial A., Campbell K.H. et al. Metachronous and synchronous multiple primary carcinomas in an elderly. Journal of medical cases. 2019;10(1):8-13. https://doi.org/10.14740/jmc3172

5. Okeke F., Nriagu V.C., Nwaneki C.M. et al. Factors that determine multiple primary cancers in the adult population in the united states. Cureus. 2023;15:e44993. PMID: 37829945. https://doi.org/10.7759/cureus.44993

6. Maxwell K.N., Wenz B.M., Kulkarni A. et al. Mutation rates in cancer susceptibility genes in patients with breast cancer with multiple primary cancers. JCO Precis Oncol. 2020;4: PO.19.00301. PMID: 32954205. https://doi.org/10.1200/po.19.00301

7. Kim B.K., Oh S.J., Song J.Y. et al. Clinical characteristics and prognosis associated with multiple primary cancers in breast cancer patients. J. Breast cancer. 2018;21:62-9. PMID: 29628985. https://doi.org/10.4048/jbc.2018.21.1.62

8. Nyqvist J., Parris T.Z., Helou K. et al. Previously diagnosed multiple primary malignancies in patients with breast carcinoma in Western Sweden between 2007 and 2018. Breast cancer res. Treat. 2020;184: 221-8. PMID: 32740808. https://doi.org/10.1007/s10549-020-05822-z

9. Gao S., Wang J., Li Z. et al. Global trends in incidence and mortality rates of endometrial cancer among individuals aged 55 years and above from 1990 to 2021: an analysis of the global burden of disease. International journal of women`s health. 2025;17:651-662. PMID: 40066179. https://doi.org/10.2147/IJWH.S499435

10. Cuccu I., D`Oria O., Sgamba L. et al. Role of genomic and molecular biology in the modulation of the treatment of endometrial cancer: narrative review and perspectives. Healthcare. 2023;11(4):571. PMID: 36833105. https://doi.org/10.3390/healthcare11040571

11. El-Badrawy A. MDCT evaluation of synchronous breast carcinoma and other solid malignancies. Breast disease. 2021;40(4):275-281. PMID: 34120894. https://doi.org/10.3233/BD-201065

12. Tanjak P., Sukitipat B., Vorasan N. et al. Risks and cancer associations of metachronous and synchronous multiple primary cancers: a 25-year retrospective study. BMC Cancer. 2021;21:1045. PMID: 34556087. https://doi.org/10.1186/s12885-021-08766-9

13. Balineli P., Arcot R., Pathivada S. et al. Multiple primary malignancies: vigilance is paramount in identification. Clin. Rev. Opinions. 2020;9(1):1-6. https://doi.org/10.5897/CRO2019.0119

14. Kim S.W., Kong K.A., Kim D-Y. et al. Multiple primary cancers involving lung cancer at a single tertiary hospital: clinical features and prognosis. Thoracic cancer. 2015;5:159-165. PMID: 26273353. https://doi.org/10.1111/1759-7714.12158

15. Zhai C., Cai Y., Lou F. et al. Multiple primary malignant tumors – a clinical analysis of 15,321 patients with malignancies at a single center in China. J. cancer. 2018;9(16):2795-2801. PMID: 30123347. https://doi.org/10.7150/jca.25482

16. Stern T., Hasson S.P., Saad A. et al. Concomitant diagnosis of endometrial and breast cancer – does the sequence matters? Gynecologic oncology reports. 2021;38:100863. PMID: 34621946. https://doi.org/10.1016/j.gore.2021.100863

17. Zhang B., He L., Zhou C. et al. A pancancer analysis of the clinical and genomic characteristics of multiple primary cancers. Scientific reports. 2024;14:2367. PMID: 38287125. https://doi.org/10.1038/s41598-024-52659-3

18. Hou N., Wang Z., Ling Y. et al. Radiotherapy and increased risk of second primary cancers in breast cancer survivor: an epidemiological and large cohort study. The breast. 2024;78:103824. https://doi.org/10.1016/j.breast.2024.103824

19. Okonogi N., Karasawa K., Nitta Y. et al. Risk of secondary malignancy after radiotherapy for breast cancer: long-term follow-up of Japanese patients with breast cancer. 2022;194:561-567. https://doi.org/10.1007/s10549-022-06644-x

20. Wang Y., Ronckers C.M., Leeuwen F.E. et al. Subsequent female breast cancer risk associated with anthracycline chemotherapy for childhood cancer. Nature medicine. 2023;29:2268-22677. https://doi.org/10.1038/s41591-023-02514-1