Наш опыт хирургического лечения болезни Фрайберга — Кёлера с применением аллографта из коллагеновой мембраны

Введение. Болезнь Фрайберга – Кёлера представляет собой редкую форму остеохондропатии головки второй плюсневой кости, характеризующуюся аваскулярным некрозом, разрушением суставной поверхности и развитием вторичного артроза. Заболевание преимущественно поражает женщин в подростковом и молодом взрослом возрасте, сопровождаясь выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности и деформацией стопы. Однако даже при ранней диагностике консервативное лечение часто оказывается недостаточным для предотвращения прогрессирования патологического процесса, что приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Цель работы: оценить эффективность применения коллагеновой мембраны Chondro-Scaffold при хирургическом лечении болезни Фрайберга – Кёлера.

Объект и методы. На основании ретроспективного анализа клинических данных 28 пациентов проведена оценка эффективности методики, включающей укороченную остеотомию и имплантацию коллагеновой мембраны Chondro-Scaffold с использованием функциональных (AOFAS и VAS) и рентгенологических показателей. Послеоперационное наблюдение проводилось через 3, 6 и 12 месяцев.

Результаты. Использование коллагеновой мембраны Chondro–Scaffold приводит к значительному улучшению функциональных параметров стопы, что подтверждается увеличением балла по шкале AOFAS с 46,2 до 89,5 и уменьшением болевого синдрома с 7,6 до 1,5 по шкале VAS.

Заключение. Применение коллагеновой мембраны Chondro-Scaffold является перспективным направлением в хирургическом лечении болезни Фрайберга – Кёлера, позволяющим улучшить клиникофункциональные показатели и повысить качество жизни пациентов. Для оценки долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие исследования.

1. Гуди С.М., Лучшев М.Д., Кузнецов В.В. и др. Болезнь Фрайберга-Келера: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы). Гений ортопедии. 2022;28(3):431-443. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-3-431443

2. Oliveira D, Costa L, Vaz C. Freiberg disease: A rare cause of chronic foot Reumatol Clin (Engl Ed). 2023;19(6):348-356.

3. Smillie IS. Treatment of Freiberg's infraction. Proc R Soc Med. 1967;60(1):29-31. https://doi.org/10.1177/003591576706000117

4. Freiberg AH. Infraction of second metatarsal bone. Atypicalinjury. Surg Gynecol Obstet. 1914;19:191.

5. Schade VL. Surgical management of Freiberg’s infraction: a systematic review. Foot Ankle Spec. 2015;8(6):498–519.

6. Seybold JD, Zide JR. Treatment of Freiberg Disease. Foot Ankle Clin. 2018;23(1):157-169. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2017.09.011

7. Trnka HJ, Lara JS. Freiberg's Infraction: Surgical Options. Foot Ankle Clin. 2019;24(4):669-676. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.08.004

8. Alhadhoud MA, Alsiri NF, Daniels TR, et al. Surgical interventions of Freiberg's disease: A systematic review. Foot Ankle Surg. 2021;27(6):606-614. https://doi.org/10.1016/j.fas.2020.08.005

9. Liu Y, Ma N, Zhao Z. Mid- to Long-Term Clinical Outcomes of Cartilage Restoration of Knee Joint with Allogenic Next-Generation MatrixInduced Autologous Chondrocyte Implantation (MACI). Orthop Surg. 2023;15(2):549-562.

10. Ajis A, Seybold JD, Myerson MS. Osteochondral distal metatarsal allograft reconstruction: a case series and surgical technique. Foot AnkleInt. 2013;34:1158–67

11. Richter M, Zech S, Meissner SA, et al. Autologous matrix induced chondrogenesis plus peripheral blood concentrate (AMIC+PBC) in chondral defects of the first metatarsophalangeal joint – 5-year follow-up. Foot Ankle Surg. 2022;28(8):1366-1371. https://doi.org/10.1016/j.fas.2022.07.002

12. Айрапетов Г.А., ВоротниковА.А. Замещение костно-хрящевых дефектов крупных суставов. Инновационная медицина Кубани. 2019;14(2):58-67.

13. Айрапетов Г.А., ВоротниковА.А., ВасюковВ.А. и др. Регенераторные потенциалы плазмы, обогащенной тромбоцитами в лечении очаговых костно-хрящевых дефектов коленного сустава после микрофрактуринга в эксперименте. Практическая медицина. 2022;4(20):133-140.

14. Нурмухаметов М.Р., Макаров М.А., Бялик Е.И. и др. Использование хондропластики I плюснефалангового сустава по технике аутологичного индуцированного матрицей хондрогенеза для лечения пациентов с halluxrigidus: ближайшие результаты. Научнопрактическая ревматология. 2020;58(1):97–101.

15. Okutan AE, Ayas MS, Öner K, et al. Metatarsal Head Restoration With Tendon Autograft in Freiberg's Disease: A Case Report. J Foot Ankle Surg. 2020;59(5):1109-1112. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2019.06.010

16. Васюков В.А., Воротников А.А., Айрапетов Г.А., Чекрыгин С.Ю. Эффективность микрофрактуррования с введением плазмы, обогащенной тромбоцитами при лечении остеохондральных дефектов в эксперименте. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2022;3(21):18-26.

17. Peras M, Peras M, Bilichtin E, et al. Results of the AMIC® method in patients operated on for an osteochondral lesion of the talar dome (OLTD) at a mean follow-up of 34 months. A retrospective multicenter study. Orthop Traumatol Surg Res. 2024;14:104-120.

18. Kim SJ, Park JH, Kim GL. Comparison of osteochondral autologous transplantation and dorsiflexion closing wedge metatarsal osteotomy for late stage Freiberg disease in adults. Foot Ankle Int. 2020;41(5):529-535.

19. Abdul W, Hickey B, Perera A. Functional outcomes of local pedicle graft interpositional arthroplasty in adults with severe Freiberg disease. Foot Ankle Int. 2018;39(11):1290–300.

20. Ikoma K, Maki M, Kido M, et al. Extra-articular dorsal closing-wedge osteotomy to treat late-stage Freiberg disease using polyblend sutures: technical tips and clinical results. Int Orthop. 2014;38(7):1401-5. https://doi.org/10.1007/s00264-014-2381-3