Острое расширение желудка: современный взгляд наэтиопатогенез, диагностику и лечение (обзор литературы и анализ клинических случаев)

Актуальность. Острое расширение желудка (ОРЖ) — угрожающее жизни состояние с почти двухвековой историей изучения, которое нередко диагностируется с опозданием из-за стёртости клинической картины на ранних стадиях и маскировки симптомов послеоперационным состоянием.
Цель. Обобщить историческую эволюцию представлений об этиопатогенезе ОРЖ и проанализировать собственные клинические наблюдения для уточнения современных диагностических и лечебных подходов.
Материал и методы. Проведён анализ отечественных и зарубежных публикаций за период с 1842 по 2023 г. (базы eLibrary, PubMed, Cyberleninka, JAMA Network), включая исторические труды Рокитанского, Мондора и Самарина. Представлены три собственных клинических наблюдения с различными вариантами течения ОРЖ.
Результаты. Выделены три исторических этапа понимания этиологии ОРЖ — анатомический (механическая компрессия duodenum по Рокитанскому), рефлекторный (нейровегетативный паралич кишечной стенки по Мондору) и системный (полиорганная дисфункция по Зильберу). Показано, что современная этиология ОРЖ мультифакториальна и включает механические, нейрогенные, метаболические и алиментарные причины. Определена диагностическая ценность КТ для выявления ранних признаков ишемии стенки желудка (пневматоз, газ в воротной вене) и обоснован выбор лечебной тактики — от назогастральной декомпрессии толстым зондом до экстренного оперативного вмешательства.
Заключение. Несмотря на развитие методов визуализации, основой своевременной диагностики ОРЖ остаются клиническая бдительность и раннее выполнение декомпрессии желудка. Создание международного реестра клинических случаев может расширить знания об этой патологии за счёт систематического документирования.

1. Duplay SE. Des dilatations aiguës et chroniques de l'estomac. Arch Gen Med. 1833.

2. Rokitansky C. Handbuch der pathologischen Anatomie. Vol 3. Wien: Braumüller & Seidel; 1842.

3. Мондор А. Неотложная диагностика. Живот. Пер. с фр. Альперин ПМ, Юшкевич МС; под ред. Дитерихса ММ. СПб: ТОО "Медбук": ГиФ; 1996:534-551.

4. Самарин НН. Диагностика острого живота: руководство для врачей и студентов. 1-е изд. 1940:359.

5. Зильбер АП. Этюды критической медицины. Т. 1: Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: МЕДпрессинформ; 2006:456.

6. Вартанов ВИ, Гостищев ВК, Евсеев МА. Острые заболевания органов брюшной полости: руководство для врачей. М.: Медицина; 2006:512.

7. Борисов АЕ, Мовчан КН, Озеров ВФ, и др. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность). СПб.: СПбМАПО; 2003:176.

8. Khan SA, Boko E, Khookhar HA, Woods S, Nasr AH. Acute gastric dilatation resulting in gastric emphysema following postpartum hemorrhage. Case Rep Surg. 2012;2012:205367. https://doi.org/10.1155/2012/205367

9. Абакумов ММ, Погодина АН, Гуляев АА. Острое расширение желудка у пострадавших с сочетанной травмой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(7):4-9.

10. Todd SR, Marshall GT, Tyroch AH. Acute gastric dilatation revisited. Am Surg. 2000;66(8):709-710.

11. Cogbill TH, Bintz M, Johnson JA, Strutt PJ. Acute gastric dilatation after trauma. J Trauma. 1987;27:1113-1117.

12. Evans DS. Acute dilatation and spontaneous rupture of the stomach. Br J Surg. 1968;55(12):940-942. https://doi.org/10.1002/bjs.1800551215

13. Rastogi R, Rastogi V, Sachdeva IS, Bhargava S, Rastogi V. Acute gastric dilatation secondary to septicaemia: a rare entity. Afr J Paediatr Surg. 2009;6(1):55-57. https://doi.org/10.4103/0189-6725.48580

14. Watanabe S, Terazawa K, Asari M, Matsubara K, Shiono H, Shimizu K. An autopsy case of sudden death due to acute gastric dilatation without rupture. Forensic Sci Int. 2008;180(2-3):e6-e10. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2008.07.005

15. Allaparthi SB, Anand CP. Acute gastric dilatation: a transient cause of hepatic portal venous gas — case report and review of the literature. Case Rep Gastrointest Med. 2013;2013:846140. https://doi.org/10.1155/2013/846140

16. Kashyap AS, Chopra D, Anand KP, Arora S, Kashyap S. Acute gastric dilatation. Emerg Med J. 2009;26(5):326.

17. Turan M, Sen M, Canbay E, Karadayi K, Yildiz E. Gastric necrosis and perforation caused by acute gastric dilatation: report of a case. Surg Today. 2003;33(4):302-304. https://doi.org/10.1007/s005950300068

18. Schnitzler J. Ueber mesenteriale Darmincarceration. Wien Klin Rundschau. 1895;(37-38).

19. Kim SJ, Cho H, Lee SW, Choi SH, Hong YS. Gastric pneumatosis and acute massive gastric dilatation without specific cause. J Emerg Med. 2013;44(1):e111-e113. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2012.02.070