ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

В последнее время в лечении больных с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой и холангитом, наряду с традиционными хирургическими вмешательствами все чаще используют эндоскопические вмешательства.

Цель исследования: изучить результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств в лечении холедохолитиаза.

Вмешательства на большом дуоденальном соске предприняты у 286 пациентов с механической желтухой, обусловленной холедохолиазом. Женщин было 208, мужчин 78, средний возраст пациентов составил 64 года, старше 60 лет было 72 %.

У 255 (87,7 %) пациентов с единичными и множественными камнями общего желчного протока относительно малого диаметра (от 0,8 до 1,4 см) после выполнения различных эндоскопических вмешательств удалось извлечь в просвет кишки конкременты. Всем ппациентам предварительно выполняли эндоскопическую папиллотомию, что облегчало последующую экстракцию камней. Длина папиллотомического разреза зависила от выраженности продольной складки и не превышала 6–8 мм. У 55 из 256 больных выполнена установка назобилиарного дренажа, что позволило уменьшить явления механической желтухи и купировать явления холангита.

Назобилиарное дренирование и эндопротезирование холедоха позволяет улучшить состояние пациентов и подготовить к более радикальному эндоскопическому и хирургическому лечению. 

1. Blohin N.N., Itin A.B., Klimenkov A.A. Rak podzheludochnoj zhelezy i vnepechenochnyh zhelchnyh protokov. – M.: Medicina, 1982. – 259 s.

2. Danilov M.V., Garelik P.V., Glabaj V.P. i dr. Vybor zhelcheotvodyashchih operacij pri opuholevoj neprohodimosti distal'nyh otdelov zhelchnogo protoka // Hirurgiya. – 1993. – № 10. – S. 70–74.

3. Ermolov A..S., Yurchenko S.V., Dasaev N.A. Dekompressiya zhelchevyvodyashchih putej dlya podgotovki bol'nyh s obturacionnoj zheltuhoj i holangitom k radikal'noj operacii // Hirurgiya. – 1994. – № 9. – S. 24–27.

4. Maady A.S. Obosnovanie primeneniya endoskopicheskih sposobov drenirovaniya zhelchnyh putej pri zlokachestvennyh novoobrazovaniyah organov pankreatobiliarnoj zony, oslozhnennyh mekhanicheskoj zheltuhoj: avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2002. – 28 s.

5. Karimov Sh.I. Endobiliarnye vmeshatel'stva v diagnostike i lechenii bol'nyh s mekhanicheskoj zheltu-hoj. – Tashkent: Izdatel'stvo im. Ibn Siny, 1994. – 239 s.

6. Hrustaleva M.V. Sovremennye endoskopicheskie transpapillyarnye metody lecheniya mekhanicheskoj zheltuhi // Annaly NCH RAMN. – 1997. – S. 39–42.

7. Dolgushin B.I., Nechipaj A.M., Cherkasov V.A. i dr. Sochetannoe s endoskopiej intervencionnoradiologicheskoe vosstanovlenie vnutrennego zhelcheotvedeniya v onkologii // Lechenie obturacionno-go sindroma u onkologicheskih bol'nyh: mater. II nauch. -praktich. konf. intervencionnyh onkoradio-logov. – Kazan', 2009. – S. 12–13.

8. Burdyukov M.S. Diagnosticheskaya i lechebnaya endoskopiya pri opuholyah organov biliopankreatoduodenal'noj zony: avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2010. – 30 s.

9. Pancyrev Yu.M., Shapoval'yanc S.G., Orlov S.Yu., i dr. Vozmozhnosti endoskopicheskogo bilioduodenal'-nogo protezirovaniya v lechenii okklyuzionnyh porazhenij vnepechenochnyh zhelchnyh protokov // Shchadyashchie metody lecheniya v hirurgii: tez. konf. – M., 2003. – S. 76–83.

10. Huibregtse K., Katon R.M., Coene P.P., Tytgat G.N. Endoscopic palliative treatment in pancreatic cancer // Gastro-intest. Endosc. – 1986. – Vol. 32, № 5. – Р. 334–338.

11. Shepherd H.A., Royle G., Ross A.P. et al. Endoscopic biliary endoprosthesis in the palliation of malignant obstruc-tion of the distal common bile duct: a randomized trial // Br. J. Surg. – 1988. – Vol. 75. – Р. 1166–1168.