ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ АМПУТАЦИЮ КОНЕЧНОСТИ

 Цель: изучение влияния психотерапевтической помощи на реабилитацию лиц, перенесших ампутацию конечности.

Материалы и методы. Проведено исследование психологических особенностей 48 пациентов, которым была выполнена ампутация нижней конечности на базе отделений сосудистой хирургии и травматологии областной клинической больницы им. В.Д. Середавина г.  Самары. В контрольную группу вошло 25 человек (16 мужчин, 9  женщин) в возрасте от 45 до 70 лет. Ампутации конечностей им были  выполнены в связи с развившимися гангренами из-за облитерирующих  сосудистых заболеваний. В основную группу вошло 23 человека (14  мужчин, 9 женщин) в возрасте от 35 до 60 лет с устойчиво-благополучным социальным статусом, получившие острую внезапную  травму, завершившуюся ампутацией одной или обеих нижних  конечностей. Обследование осуществлялось на 3–5 сутки  послеоперационного периода, в зависимости от состояния больного.  Для проведения исследования были использованы следующие психодиагностические методы и методики: 1) клиническая беседа; 2)  копингтест Р. Лазаруса, С. Фолкман; 3) методика диагностики типа  отношения к болезни; 4) шкала депрессии Гамильтона; 5) тест рисуночной фрустрации С. Розенцвейга.

Результаты. Статистически подтверждено различие между основной группой и контрольной группой по копингам «поиск социальной  поддержки» (выше в контрольной группе), «конфронтация» и «бегство – избегание» (выше в основной группе) (p < 0,05). В контрольной группе депрессия отсутствует у 85 % обследуемых, у 15 % пациентов  отмечается легкое депрессивное состояние (p < 0,05). По методике С.  Розенцвейга в обеих группах выявлено преобладание реакций экстрапунитивной направленности (Е = 59,6 в основной группе и 44,1 в  контрольной группе) за счет реакций эго-защитного типа (E-D = 56,2 в  основной группе и 46,3 в контрольной группе). 

Заключение. У пациентов, перенесших операцию по ампутации  конечности и принимающих осознанное и активное участие в индивидуальной и групповой психотерапии, к моменту выписки из  стационара выявлено снижение тревожности и депрессивных  проявлений, уменьшение проявлений внешненаправленной агрессии, построение оптимистичных перспектив, чем у пациентов, категорически отказывающихся от получения психологической помощи и поддержки. Оказание психотерапевтической помощи лицам после ампутаций конечностей следует начинать в первые дни после операции.  

1. Basova L.A., Basov A.N., Vasil’chenko E.M. Psikhicheskiye rasstroystva u patsiyentov posle amputatsii nizhney konechnostey konechnosti. psikhoterapevticheskiye i farmakologicheskiye aspekty optimizatsii pervichnogo protezirovaniya // Vestnik vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsial’noy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii. – 2012. - №4. – S. 50-55.

2. Biktimirova F.M., Nichiporenko N.P., Aukhadeyev E.I. Vzaimosvyaz’ kachestva zhizni patsiyentov, perenesshikh amputatsiyu konechnosti, s kharakterologicheskimi osobennostyami lichnosti i emotsional’nym statusom (vozrastnoy aspekt) // Vestnik Mezhnatsional’nogo tsentra issledovaniya kachestva zhizni. – 2012. - №19-20. – S. 53-60.

3. Bulgakov N.P. Osobennosti sovladayushchego povedeniya lyudey s amputatsiyey nizhnikh konechnostey // Kollektsiya gumanitarnykh issledovaniy. – 2016. - №3. – S.63-73.

4. Gordiyevskaya E.O. Sub”yektivnaya otsenka stepeni vyrazhennosti bolevykh oshchushcheniy i eye svyaz’ s psikhologicheskimi osobennostyami u bol’nykh s dvigatel’nymi narusheniyami vsledstviye amputatsiy konechnostey // Izvestiya Rossiyskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta im. A.I. Gertsena. – 2008. - №54. – S. 344-347.

5. Gordiyevskaya E.O., Ovchinnikov B.V. Individual’no-psikhologicheskiye osobennosti invalidov s amputatsiyami konechnostey kak znachimyy faktor ikh reabilitatsii // Vestnik Sankt-peterburgskogo universiteta. - 2008. - № 2. - S. 339-344.

6. Doncheva D.B., Balkanska P.A. Psikhologicheskiye podkhody v lechenii patsiyentov s transtibial’nymi i femoral’nymi amputatsiyami // Medicus. – 2016. - №2(8). – S. 40-41.

7. Kantor E. Psikhologicheskiye osobennosti invalidov s amputirovannymi konechnostyami i vozmozhnosti ikh reabilitatsii // Aktual’nyye problemy psikhologicheskogo znaniya. – 2010. - № 3. – S. 67-70.

8. Malyshev A.I. Korrektsiya stressornoy reaktsii invalidov posle amputatsii nizhnikh konechnostey sredstvami adaptivnoy fizicheskoy kul’tury: diss. … k.ped.n. - M., 2002. – 174 s.

9. Morozova E.V., Suroyegina A.Yu. Osobennosti narusheniya sotsial’no-psikhologicheskoy adaptatsii u bol’nykh s vyrazhennym ogranicheniyem peredvizheniya vsledstviye travmy spinnogo mozga ili amputatsii nizhnikh konechnostey // Mediko-sotsial’nyye problemy invalidnosti. – 2012. - № 2. – S. 21-26.

10. Rybnikov O.N., Smekalkina L.V., Paletskaya S.N. Psikhicheskiy status lits, perenesshikh travmaticheskuyu amputatsiyu konechnosti, i zadachi psikhoterapii // Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya. – 2005. - №1. – S.28-34.

11. Trufanova S.I. Psikhologicheskiye osobennosti patsiyentov amputatsionnoy i esteticheskoy khirurgii v svyazi s transformatsiyey Ya-fizicheskogo obraza // Sciences of europe. – 2016. - №9-4 (9). – S. 50-59.

12. Ciubara B.A., Alexa O., Burlea L.S., Untu I., Ciubara A. Approach and Means of Support for Mental Disorders Caused by the Traumatic Amputation of a Limb. Open Journal of Social Sciences, 2015; 3: 21-24.

13. Ebrahimzadeh, M.H., Rajabi, M.T. Long Term Out·somes of Patients Undergoing War-Related Amputations of the Foot and Ankle. Journal of Foot and Ankle Surgery, 2007, 46: 429-433. URL: http://dx.doi.org/10.1053/j.jfas. 2007.08.01

14. Horgan O., Maclachlan M. Psychosocial adjustment to lower-limb amputation: A review. URL: https://www.researchgate.net/publication/8219039_ Psychosocial adjustment_to_lower-limb_amputation_A_review

15. Racy John C. Psychological Adaptation to Amputation URL: http://www.oandplibrary.org/alp/chap28-01.asp