Клинический случай развития желчнокаменной болезни и острого (хронического) панкреатита после тиреоидэктомии

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), острый/хронический панкреатит – одни из наиболее распространенных заболеваний в практике врача любой специальности. Причины развития ЖКБ и панкреатита многочисленны (возраст, женский пол, беременность, ожирение и т.д.), но мало кто знает о влиянии гормонов на данные патологии. Одними из условий образования камней в желчевыводящих путях является повышенное содержание жиров в крови. Липотропной активностью обладают адренокортикотропный гормон, соматотропный гормон, тиреотропный гормон, инсулин, тиреоидные гормоны. В частности, дефицит тироксина и трийиодтиронина нарушает жировой обмен в организме. Также имеются исследования по влиянию сниженной эвакуаторной функции ЖП на развитие ЖКБ, что, вероятно, является следствием гипотиреоза. Говоря о поджелудочной железе (ПЖ), следует упомянуть, что ее функционирование так же находится под влиянием гормонов. Гипотиреоз может сопровождаться снижением секреции кальцитонина, что в конечном итоге приведет к развитию хронического панкреатита.

Цель работы: провести анализ исследований по влиянию гипотиреоза на вероятность образования конкрементов в желчевыводящих путях и острого или хронического панкреатита, описать клинический пример.

Материалы и методы. Изучены показатели влияния гипотиреоза на заболеваемость ЖКБ и острым или хроническим панкреатитом, приведен пример из практики по данной патологии.

Результаты и их обсуждение. Имеются данные о том, что при гипотиреозе наблюдается увеличение содержания холестерина в крови, гипотиреоз вызывает холестаз, а при ЖКБ сопутствующая патология щитовидной железы (ЩЖ) достоверно снижает сократительную способность желчного пузыря. ЖКБ отмечена у 44,6 % пациентов с узловыми образованиями ЩЖ, у 33,3 % – с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), у 22,2 % – с первичным и послеоперационным гипотиреозом. У 31,9 % женщин с гипофункцией ЩЖ конкременты в ЖП образовались спустя 1–1,5 года после выявления у них гипотиреоза. В изучении сочетанного развития гипотиреоза и хронического панкреатита обследование пациентов с первичным гипотиреозом выявило наличие признаков дисфункции ПЖ у 64,1 % больных. Дисфункция поджелудочной железы проявляется разнонаправленными изменениями экзокринной и эндокринной функций, усугубляясь по мере увеличения степени декомпенсации гипотиреоза.

Заключение. На основе литературных источников и примера клинического случая можно подтвердить, что гипотиреоз любого генеза приводит к развитию ЖКБ и панкреатита, поэтому таким больным необходимо заранее заботиться о профилактике данных патологий.

1. Ivashkin V.T., Maev I.V., Baranskaya E.K. i dr. Rekomendacii Rossijskoj gastroenterologicheskoj associacii po diagnostike i lecheniyu zhyolchnokamennoj bolezni» // RZhGGK on-lajn – www.gastro-j.ru – 2016. – S. 64–80.

2. Trifonova E.V., Ryzhkova O.V., Sajfutdinov R.G. Vzaimosvyaz' sokratitel'noj funkcii zhelchnogo puzyrya i tireoidnogo statusa u bol'nyh zhelchnokamennoj bolezn'yu // Prakticheskaya medicina. – 2011. – № 3-1 (50). – S. 20–23.

3. Vahrushev Ya.M., Hohlacheva N.A. Rol' gormonov v razvitii zhelchnokamennoj bolezni // Eksperimental'naya klinicheskaya gastroenterologiya. – 2008. – № 2. – S. 57–61.

4. Styazhkina S.N., Poryvaeva E.L., Ledneva A.V. i dr. Vliyanie gipotireoza i gormonal'noj terapii na obostrenie hronicheskogo pankreatita u beremennyh // Trudnye i nestandartnye sluchai. – 2015. – № 3. – S. 120–123.

5. Ivashkin V.T., Maev I.V., Ohlobystin A.V. i dr. Rekomendacii Rossijskoj gastroenterologicheskoj asso-ciacii po diagnostike i lecheniyu hronicheskogo pankreatita // RZhGGK on-lajn – www.gastro-j.ru – 2014. – S. 70–97.

6. Baryshnikova O.V. Kliniko-funkcional'naya harakteristika sostoyaniya podzheludochnoj zhelezy pri gipotireoze : avtoref. diss. ... kand. med. nauk. – Perm', 2013. – 23 s.

7. Fedorov N.E., Nemcov L.M., Solodkov A.P. i dr. Pokazateli sekrecii holecistokinina, vegetativnoj regu-lyacii serdechnogo ritma i uroven' trevozhnosti u bol'nyh s motornoj disfunkciej zhelchnogo puzyrya // Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. – 2003. – № 1. – S. 53–56.

8. Korovkina E.V., Shklyaev A.E. Patogeneticheskie aspekty kompleksnoj terapii kognitivnyh narushenij u bol'nyh pervichnym gipotireozom // Effektivnaya farmakoterapiya. – 2019. – № 3. – S. 60–66.

9. Styazhkina S.N., Ahmetshina G.Z., Ognev O.I. i dr. Posleoperacionnyj gipotireoz // Mezhdunarodnyj studencheskij nauchnyj vestnik. – 2016. – № 6.