Опыт хирургической тактики комплексного лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой

Актуальность. В настоящее время во всем мире наблюдается рост сочетанного травматизма, при этом более трети пострадавших данной категории погибают от различных осложнений в посттравматическом периоде.

Цель: определить возможность выполнения оптимальных хирургических вмешательств у пациентов с множественной и сочетанной травмой, в том числе противошоковых, при различном по длительности течения шоком на фоне проводимой интенсивной терапии.

Материал исследования. В работе проведен анализ хирургической тактики комплексного лечения 150 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. В ходе исследования мы их разбили по пяти клиническим группам с различными явлениями шока. Прогнозирование и определение ожидаемой длительности течения шока на фоне проводимой интенсивной терапии осуществлялось с помощью таблицы «Балльная оценка шокогенности травмы» и номограммы, разработанные в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Результаты работы. По клиническим группам и группам прогноза нами отмечена коррелятивная связь между прогнозируемой продолжительностью шока и временем возможного проведения восстановительных операций, в результате был выявлен коэффициент кратности восстановления. Разделив средний койко-день в часах на время длительности течения шока в группах прогноза, мы рассчитали коэффициент кратности «К», который составил, в среднем, 11 суток. К = (144:12 + 184:18 +224:25) : 3 ≈ 11 (суток).

Выводы. Прогнозирование длительности шока позволило нам разработать в эксперименте и предложить для внедрения в клиническую практику щадящие хирургические вмешательства, носящие характер противошоковых, а также определить наиболее оптимальные сроки для выполнения восстановительных операций по принципу одномоментного полисегментарного остеосинтеза:
1. Операции при повреждении органов верхнего и нижнего этажа брюшной полости и таза.
2. Первичная стабилизация переломов костей таза аппаратом внешней фиксации в нашей модификации.
3. Фиксация флотирующих реберных пластронов аппаратом внешней фиксации нашей модификации.
4. Одномоментный полисегментарный остеосинтез.

1. Попова И.Е., Хамидова Л.Т., Муслимов Р.Ш., Бармина Т.Г., Бадыгов С.А. Современные аспекты диагностики тяжелой сочетанной травмы с помощью компьютерной томографии. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2021;3:28-37. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.3.CLIN.3

2. Горбунова К.А., Кондакова Ю.В., Стяжкина С.Н., Байрамкулов М.Т. Частота встречаемости травм грудной и брюшной полости при ДТП и механизмы их возникновения по материалам РКБ №1. Modern Sciene. 2020;10(2):266-268.

3. Смолькина А.В., Макаров С.В., Евсеев Р.М., Халитова Н.И. Особенности ведения пациентов при сочетанной травме с разрывом селезёнки. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье.2019;3(39):137-140.

4. Стяжкина С.Н., Дистанова А.А., Хадеева Я.Р. Клинический случай кататравмы. Modern Sciene. 2020;3(1):319-322.

5. Масляков В.В., Горбелик В.Р., Пименов А.В., Поляков А.В., Пименова А.А. Анализ основных ошибок при оказании первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и возможные пути уменьшения их количества. Медицина катастроф. 2020;2:62-66. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2020-2-62-66

6. Шабанов А.К., Картавенко В.И., Петриков С.С., Марутян З.Г., Розумный П.А., Черненькая Т.В. и др. Тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма: особенности клинического течения и исходы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(4):324-330. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-4-324-330

7. Евсеев Р.М., Смолькина А.В., Зайцев А.В., Мусинко П.Н., Пайзе О.Н. Тяжелая сочетанная травма. Внутрибрюшное давление. Инструментальные предикторы острого панкреатита. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2019;4(40):145-149.

8. Wen-Jun Zhao, Gui-E Liu, Yuan Tian, Shuang-Ming Song, Lei Li. What’s new in trauma 2020. Chinese Journal of Traumatology. 2021 Mar;24(2):63-68. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2021.02.001

9. Piffer S, Demonti S, Ramponi C, Giustini M, Pitidis A. Home accidents in the province of Trento. Ten years of observations regarding admissions to the emergency and first aid department. Ann Ig. 2021;33(2):152-162. https://doi.org/10.7416/ai.2021.2421

10. Dalton BG.A., Dehmer J.J., Gonzalez K.W., Shah S.R. Blunt Spleen and Liver Trauma. Journal of Pediatric Intensive Care. 2015;4(1):0-15. https://doi.org/10.1055/s-0035-1554983

11. Масляков В.В., Урядов С.Е., Горбелик В.Р., Воронов В.В., Дадаев А.Я. Основные причины осложнений и летальных исходов при огнестрельных и колото-резаных ранениях шеи. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(1)58-61. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.48.60.011

12. Гноевых В.В., Михалев М.В., Бубнов В.И. Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза. Патент на полезную модель № 52698 от 31 октября 2005 г.