Новая коронавирусная инфекция COVID-19
В статье рассмотрены основные моменты лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей у 42-х пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, тактика консервативного лечения в условиях стационара и на амбулаторно-поликлиническом этапе. В предлагаемом способе лечения говорится о применении венотоника Вазокет, перорального фибринолитика Тромбовазим и прямых пероральных антикоагулянтов в сочетании с базовым лечением этой патологии. Подробно описывается предложенная методика и анализируются эффективность и безопасность данного лечения в сравнение со стандартной терапией.
Морфология, патология
Несмотря на актуальность проблемы повреждения гиалинового слоя крупных суставов, существующие меры по его восстановлению не являются достаточными. Перспективным решением данной проблемы может быть имплантация ткане-инженерной конструкции (ТИК), состоящей из культуры клеток и биодеградируемого носителя. В нашей экспериментальной работе мы создали конструкцию, состоящую из полилактидного скаффолда и культуры дермальных фибробластов человека. После имплантации ТИК в область смоделированного дефекта мы анализировали первичные результаты замещения дефекта в опытной группе кроликов по сравнению с контрольной группой.
Клиническая медицина
Аневризматическое поражение брюшного отдела аорты является распространенным заболеванием, частота которого превышает 8 % [1, 2]. У четверти из первично обследованных пациентов групп риска указанной патологии диагностируются осложненные формы [3], что отрицательно отражается на продолжительности жизни этой категории пациентов. Летальность у них достигает 83 % [4]. Частота различных осложнений, связанных с длительностью и травматичностью открытых хирургических вмешательств, находится в интервале от 7 до 39 % [5, 6]. При этом, существующие алгоритмы обследования пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, направленные на своевременное обнаружение до- и послеоперационных осложнений, требуют существенной коррекции [6, 7]. Представленные данные и многообразие лучевых методов и методик диагностики аневризмы брюшного отдела аорты указывают на необходимость дальнейшего поиска путей решения этой актуальной проблемы.
Актуальность. У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии несоответствие эхокардиографических признаков перегрузки правого желудочка с клинической картиной и уровнем плазменной концентрации тропонина может приводить к неадекватной оценке тяжести состояния и неверному выбору объема терапии, так как все эти параметры являются в настоящее время определяющими тактику лечения пациентов.
Цель: оценить распространенность и клинические характеристики пациентов с тромбоэмболией легочной артерии с несоответствием клинической, лабораторной и инструментальной картины.
Материал и методы. Проанализировано течение заболевания 456 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Смертельный исход был у 21 пациента, у остальных – выздоровление. Всем пациентам были выполнены общеклинические и биохимические исследования крови, определение уровня Д-димера и тропонина, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковая доплерография вен нижних конечностей, КТ-ангиопульмонография, проведен анализ полученных результатов.
Результаты. Установлено, что среди пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого и умеренного риска у женщин чаще, чем у мужчин наблюдаются повышение плазменной концентрации уровня тропонина в 2,4 раза, а также в 3 раза чаще отмечалось несоответствие клинической и лабораторно-инструментальной картины в виде «запаздывания» на 12–36 часов эхокардиографических критериев перегрузки правого желудочка. Данный феномен регистрируется у 0,8 % всех пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. При этом у пациентов с высоким риском ранней ТЭЛА-ассоциированной смерти его встречаемость составляет 2,1 %, а у пациентов с умеренно-высоким риском – 4,4 %. При сравнении распространенности клинических и инструментальных симптомов тромбоэмболии легочной артерии у этих пациентов с данными пациентов высокого и умеренного рисков ранней смерти от тромбоэмболии легочной артерии статистически достоверных различий не установлено, в том числе и по показателям эхокардиграфии в динамике. У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии с выраженным объемом поражения легочного русла со смертельным исходом ввиду быстропрогрессирующего течения заболевания, возможно, что эхокардиографические критерии заболевания развиться не успевают. В этом случае важную роль может иметь оценка ударного объема сердца, однако этот параметр является неспецифичным для данного заболевания.
Актуальность. В современной медицинской практике остро стоит вопрос изучения и разработки методов оценки болевого синдрома, что связано не только со сложностью интерпретации данного ощущения, но и с отсутствием единого представления о механизме формирования болевых ощущений. Развитие диагностических возможностей в области медицинской практики и широкого использования современного оборудования позволило по-новому взглянуть на возможность инструментальной и проекционной оценки болевого синдрома.
Целью данного исследования является изучение возможности применения инструментальной и проекционной оценки болевого синдрома в медицинской практике.
Материалы и методы. Изучение производилось на основе анализа данных современных отечественных и зарубежных научных источников в области вопроса о возможности применения инструментальной и проекционной оценки болевого синдрома.
Результаты. Новейшие методы оценки болевого синдрома направлены на максимально возможную объективизацию болевых ощущений, что позволяет производить наиболее достоверную клиническую оценку состояния пациента. В настоящее время активно внедряются такие методы исследования как нейровизуализация, определение кожной электропроводимости, анальгетического ноцицептивного индекса, хирургического плетизмографического индекса, электроэнцефалография, плетизмография. Описанные выше инструментальные методы являются новейшими способами объективной оценки не только интенсивности болевого синдрома, но и степени ноцицептивной защиты при применении интраоперационных методов анальгезии. Неоднозначность результатов, полученных в ходе проведения клинических испытаний в рамках оценки достоверности данных критериев оценки силы ноцицепции, диктует необходимость продолжать дальнейшие исследования в области данного вопроса.
Заключение. В современной медицинской практике по-прежнему остро стоит вопрос о разработке методов, позволяющих обеспечить адекватную, объективную оценку интенсивности болевого синдрома. Преимущественно данный вопрос касается врачей хирургического профиля, т.к. связан с необходимостью обеспечения адекватного анестезиологического пособия в интраоперационном периоде, что позволит избежать развития послеоперационного болевого синдрома. Решение данной проблемы будет способствовать значительному улучшению результатов терапевтических мероприятий и снизить риск развития хронических болей у пациента.
В статье отражены актуальные вопросы натальной травмы и её последствий у детей, рожденных оперативным путем, с сопоставлением разных взглядов отечественных и зарубежных ученых. Представлены факторы риска возникновения натальной травмы, особенности техники кесарева сечения, варианты осложнений и исходы для новорожденного. Проанализированы данные изучения здоровья 93 детей в возрасте от 1 года до 16 лет, рождённых оперативно методом кесарево сечение, рассмотрены подходы к возникновению натальной травмы и ее последствий, а также к их диагностике и лечению у пациентов детского возраста. Сделан вывод, что терапия натальной травмы и ее последствий после оперативного родоразрешения должна быть направлена на устранение причин и нежелательных симптомов родовой травмы.
Актуальность. В настоящее время во всем мире наблюдается рост сочетанного травматизма, при этом более трети пострадавших данной категории погибают от различных осложнений в посттравматическом периоде.
Цель: определить возможность выполнения оптимальных хирургических вмешательств у пациентов с множественной и сочетанной травмой, в том числе противошоковых, при различном по длительности течения шоком на фоне проводимой интенсивной терапии.
Материал исследования. В работе проведен анализ хирургической тактики комплексного лечения 150 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. В ходе исследования мы их разбили по пяти клиническим группам с различными явлениями шока. Прогнозирование и определение ожидаемой длительности течения шока на фоне проводимой интенсивной терапии осуществлялось с помощью таблицы «Балльная оценка шокогенности травмы» и номограммы, разработанные в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Результаты работы. По клиническим группам и группам прогноза нами отмечена коррелятивная связь между прогнозируемой продолжительностью шока и временем возможного проведения восстановительных операций, в результате был выявлен коэффициент кратности восстановления. Разделив средний койко-день в часах на время длительности течения шока в группах прогноза, мы рассчитали коэффициент кратности «К», который составил, в среднем, 11 суток. К = (144:12 + 184:18 +224:25) : 3 ≈ 11 (суток).
Выводы. Прогнозирование длительности шока позволило нам разработать в эксперименте и предложить для внедрения в клиническую практику щадящие хирургические вмешательства, носящие характер противошоковых, а также определить наиболее оптимальные сроки для выполнения восстановительных операций по принципу одномоментного полисегментарного остеосинтеза:
1. Операции при повреждении органов верхнего и нижнего этажа брюшной полости и таза.
2. Первичная стабилизация переломов костей таза аппаратом внешней фиксации в нашей модификации.
3. Фиксация флотирующих реберных пластронов аппаратом внешней фиксации нашей модификации.
4. Одномоментный полисегментарный остеосинтез.
Рассмотрены современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и хирургического лечения повреждений сосудов конечностей. Подробно освещена в практическом плане хирургическая тактика при острой травме сосудов.
До 45 % ишемических инсультов являются крипрогенными.
Цель – изучить, какой вариант перманентной фибриляции предсердий (ФП) без внутрисердечных тромбов является наиболее неблагоприятным в возникновении инсульта.
Методы. Под нашим наблюдением находилось 202 пациента с постоянной формой ФП без внутрисердечных тромбов и с гемодинамически незначимым атеросклеротическим стенозом каротидной бифуркации. Проводили эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиографии (ЭКГ), УЗИ брахиоцефальных артерий, сфигмографию общих сонных артерий, компьютерную томографию головного мозга, гемостазиограммы, липидограмму, гемоглобин А1с. По данным суточного мониторирования ЭКГ мы разделили пациентов на две группы в зависимости от максимальных пауз между желудочковыми комплексами при ФП: пациенты с паузой <1,5 с (113 человек); ≥1,5 с (89 человек). Обе группы получали одинаковую стандартную терапию, включая новые пероральные антикоагулянты. Мы наблюдали пациентов в
течение одного года для анализа верифицированного инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).
Полученные результаты. При УЗИ отмечено увеличение линейной скорости кровотока в зоне каротидного стеноза при распространении пульсовой волны после длительной паузы между сокращениями желудочков во 2-й группе до 2,5 м/с, как и при гемодинамически значимом стенозе. При однолетнем наблюдении частота инсультов была выше во 2-й группе.
Заключение. Возникновение инсульта и ТИА при ФП выше у пациентов, имеющих паузы максимальной продолжительности 1,5 с и более между сокращениями желудочков. Причиной криптогенного инсульта может быть дефрагментация атеросклеротической бляшки с последующей эмболией, обусловленная дополнительным механическим воздействием повышенных гемодинамических параметров пульсовой волны после длительной паузы между сокращениями желудочков.
Рак предстательной железы (РПЖ) находится на третьем месте по структуре смертности у мужчин. Наиболее значимым фактором, влияющим на тактику лечения и на вероятность прогрессии опухоли после радикального лечения, является степень злокачественности опухоли. Цель исследования: проанализировать влияние группы степени злокачественности аденокарциномы простаты на выживаемость больных локализованным формами на территории Самарской области. В исследование вошли пациенты с впервые диагностированным локализованным РПЖ на территории Самарской области за 2010–2016 гг. – 2535 человек, зарегистрированных в базе данных популяционного ракового регистра Самарского областного клинического онкологического диспансера. При анализе исследуемого показателя прослеживается зависимость общей и канцерспецифической выживаемости больных локализованным раком предстательной железы от степени злокачественности опухоли. У пациентов при увеличении степени злокачественности опухоли повышается риск смерти от рака простаты.
При сахарном диабете II типа гипергликемия способствует развитию эндотелиальной дисфункции, что приводит к гиперкоагуляции и выраженным нарушениям микроциркуляции, которые являются причиной ишемии тканей пародонта и развития воспалительных процессов.
Цель исследования: провести анализ показателей гемостаза, связанных с дисфункцией эндотелия, для изучения этиологии пародонтитов у больных сахарным диабетом II типа.
Материалы и методы. Было обследовано 46 человек в возрасте 50–80 лет. Из них было выделено 20 человек, планово госпитализированных, с компенсированным сахарным диабетом II типа без осложнений и других заболеваний. Контрольную группу составили 26 практически здоровых человек, по возрасту и полу сопоставимых с больными. Кровь забиралась при поступлении пациентов в стационар до начала терапевтических мероприятий. Для всех изучаемых показателей было проведено множественное и попарное сравнение.
Результаты. Выраженные изменения со стороны функции эндотелия установлены у диабетических больных с пародонтитом. Наблюдалось значительное повышение концентрации таких показателей, как д-димеры (в 10,5 раз по сравнению с контрольными величинами), фактор XIIa (в 8,4 раз), фактор Виллибранда (в 2 раза) в сыворотке крови. Также было выявлено достоверное повышение концентрации фибриногена, МНО и антиплазмина в плазме обследуемых с сахарным диабетом. Кроме этого, наблюдалось достоверное снижение содержания антитромбина на 17 % по сравнению с контрольными величинами.
Выводы. Система гемостаза принимает участие в различных патогенетических звеньях воспалительного процесса в тканях пародонта. При эндотелиальной дисфункции в связи с повреждающим действием гипергликемии на мембраны клеток происходит активация гемостаза, что приводит к появлению тромбозов, ведущих к выраженным нарушениям микроциркуляции, которые потом способствуют изменениям трофики тканей пародонта и развитию воспалительных процессов у людей с сахарным диабетом II типа.
Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – сложная патология, компрессионно-ишемическая невропатия, сопровождающаяся стойким болевым синдромом, значительно снижающим качество жизни пациентов. Представляет интерес оценка эффективности новых методов лечения пациентов с СГМ, в частности метода направленной контактной диатермии (TR-терапии). В работе отражены особенности применения TR-терапии у пациентов. Проведен анализ эффективности метода путем выполнения пациентам в динамике ультразвукового исследования зоны патологии. Доказано преимущество TR-терапии по сравнению с традиционным методом лечения.
Эректильная дисфункция, оставаясь актуальной проблемой современности, подталкивает мировое урологическое сообщество к разработке новых методов диагностики и лечения. В настоящее время в арсенале у урологов есть множество как консервативных, так и хирургических методов коррекции эректильной дисфункции. В статье представлен обзор современных хирургических методов лечения, основанный на данных мировой литературы.
Клинический случай
Представлено клиническое наблюдение лапароскопической спленэктомии с резекцией аневризматически измененной селезеночной артерии. У пациентки 55 лет на компьютерной томографии была диагностирована аневризма селезеночной артерии. Выполнена трансфеморальная ангиография – веретенообразная аневризма, рентгенэндоваскулярная эмболиизация не выполнима. Проведена операция лапароскопия, резекция аневризмы проксимальной части селезеночной артерии, спленэктомия. Послеоперационный период без осложнений. Пациентка выписана с выздоровлением. Возможность выполнения подобного оперативного вмешательства была обусловлена анатомо-топографическими условиями расположения аневризмы и преследовала цель добиться радикального лечения при малой инвазивности и травматичности вмешательства.
Информационно-вычислительные технологии в медицине
Цель исследования – разработка конечно-элементной модели посмертного теплообмена головы при наличии открытой проникающей черепно-мозговой травмы и оценка степени ее влияния на посмертное температурное поле данной области тела. С помощью приложения ELCUT 6.5 на основе метода конечных элементов осуществлено моделирование геометрии и посмертного теплообмена анатомических структур головы человека при отсутствии и наличии проникающей раны и ассоциированных с ней внутричерепных оболочечных кровоизлияний. Разработана двумерная конечно-элементная модель нахождения посмертного температурного поля головы при открытой проникающей черепно-мозговой травме в условиях конвективного теплообмена с воздушной средой. Доказано отсутствие значимого локального влияния открытой проникающей раны головы на посмертную динамику краниоэнцефальной и поверхностной температуры. Сделан вывод о том, что краниоэнцефальная температура может использоваться для определения давности наступления смерти при наличии открытой проникающей черепно-мозговой травмы.
Представлена рецензия на монографию Антонова С.А. «Эмоции без психологии» (Самара, 2021. 112 с.). Подчёркивается её значимость на современном этапе развития патофизиологии эмоций в медицины и в жизни.
Редакционная статья
В адрес редакции журнала «Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье» поступило обращение, указывающее на факт существенных заимствований в работе «Сложности выбора остеофиксации эпифиза при тотальном дефекте челюстной-лицевой области» автора Н.И. Черезовой, опубликованной в нашем журнале, из статьи проф. Н.Е. Сельского, опубликованной в 2017 году в журнале «Проблемы стоматологии», т. 13, № 4: «Выбор экстраорального имплантата при тотальном дефекте лица». При принятии работы в печать редакция руководствовалась данными проверки в системе «Антиплагиат», в соответствии с которой процент заимствований в работе составил 28 %. В связи с поступившим обращением была проведена повторная экспертиза. Установлено, что работа Н.И. Черезовой имеет полные заимствования и явно распознаваемые перефразирования из работы Н.Е. Сельского, не выявленные системой «Антиплагиат». В этой связи в соответствии с решением Комиссии по публикационной этике журнала «Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье» № 1 от 25.03.2022 принято решение ретрагировать статью «Сложности выбора остеофиксации эпифиза при тотальном дефекте челюстной-лицевой области» автора Н.И. Черезовой https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46245355 в связи с наличием в ней недопустимых заимствований.
ISSN 2782-1579 (Online)