Хирургическое лечение больных с синдромом механической желтухи, вызванной холедохолитиазом

Лечение пациентов с механической желтухой остается актуальной проблемой современной хирургии. Примерно у половины пациентов причиной данного синдрома служит наличие конкрементов в общем желчном протоке. В настоящее время существуют различные варианты хирургического лечения холедохолитиаза – открытое оперативное вмешательство на желчных протоках и различные варианты эндоскопических вмешательств.

Цель: определить показания к применению открытых вариантов хирургического лечения синдрома механической желтухи, вызванной холедохолитиазом.

Материал и методы. Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 78 пациентов с синдромом механической желтухи, вызванной холедохолитиазом. В зависимости от способа устранения механической желтухи пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 20 пациентов, которым были выполнены открытые оперативные вмешательства, а вторую группу – 58 пациентов после выполнения эндоскопических вмешательств.

Результаты. В I группе из 20 пациентов умерло 4 человека, летальность составила 20 %. Во II группе из 58 пациентов умерло 2 человека, летальность составила 3 %. Разница в показателях летальности между группами оказалась статистически значима (р = 0,028).

Заключение. Выполнение открытого оперативного пособия показано пациентам при наличии противопоказаний к наложению пневмоперитонеума вследствие второй половины беременности или сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем, при безуспешности попыток проведения эндоскопического вмешательства, а также при сопутствующем панкреатите.

1. Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Дурлештер В.М. и др. Ретроградные эндоскопические вмешательства при механической желтухе. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016;3:52.

2. Bekheit M., Smith R., Ramsay G. et al. Meta-analysis of laparoscopic transcystic versus transcholedochal common bile duct exploration for choledocholithiasis. BJS Open. 2019;3:249.

3. Navaratne Lalin, Martinez Isla Alberto Transductal versus transcystic laparoscopic common bile duct exploration: an institutional review of over four hundred cases. Surgical Endoscopy. 2021;35:437–438.

4. Хаджибаев Ф.А., Тилемисов С.О., Хашимов М.А. и др. Антеградная и ретроградная холангиография при диагностике механической желтухи. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016;3:76–76.

5. Syrén Е., Eriksson S., Enochsson L. et al. Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography. BJS Open. 2019;3:488–489.

6. Королёв М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. и др. Ретродуоденальная перфорация как осложнение эндоскопических вмешательств при механической желтухе. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017;176(4):68–70.

7. Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Фрейдович Д.А. и др. Современные лечебно-диагностические подходы при сложных формах холедохолитиаза. Московский хирургический журнал. 2018;3:144–144.

8. Биктагиров Ю.И., Штейнер М.Л., Корымасов Е.А., Кривощеков Е.П., Рахимов Б.М. Эндоскопическое транспапиллярное протезирование гепатикохоледоха при механической желтухе опухолевого генеза. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;(2):57-61.

9. Дурлештер В.М., Габриэль С.А., Гучетль А.Я. и др. Эндоскопические чреспапиллярные вмешательства в лечении пациентов с билиарной гипертензией различного генеза. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017;176(6):60–65.