Современные подходы к оперативному лечению острого панкреатита (обзор литературы)

Острый панкреатит, по данным разных авторов, занимает до 25 % в структуре экстренной хирургической патологии органов брюшной полости. Сохраняется достаточно высокая послеоперационная летальность. В настоящее время не прекращается поиск более эффективных подходов к определению тактики лечения таких пациентов и новых результативных, наименее травматичных хирургических технологий. Представленный обзор подготовлен с целью обобщения информации о современных подходах к оперативному лечению острого панкреатита. Обзор сформирован на основании изучения и анализа источников, включённых в электронные базы данных elibrary.ru, cyberleninka.ru и электронных версий специализированных изданий, находящихся в свободном доступе в сети Интернет. Все авторы констатируют необходимость, наряду с общеклиническими исследованиями, как можно более раннее применение различных методик визуализации брюшной полости. Рекомендуется использование ультразвукового исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, в том числе с контрастированием. Применение визуализации позволяет достаточно быстро уточнить диагноз и выбрать оптимальную тактику. В настоящее время большинством авторов предпочтение отдается чрезкожным малоинвазивным вмешательствам, выполняемым под контролем различных способов визуализации. Предлагается и сочетание чрезкожных и эндоскопических технологий. Эти методики позволяют, в большинстве случаев, при высокой эффективности снизить количество осложнений. Гораздо реже стала применяться лапаротомия, однако от этого доступа не всегда можно отказаться. Тактика лечения, в том числе выбор способа операции, определяется исходя из учёта фазы заболевания, расположения очага, его отграничения от окружающих тканей, наличия сопутствующей патологии и осложнений. Этапному хирургическому лечению с изначальным использованием малоинвазивных методик отдаётся предпочтение.

1. Стяжкина С.Н., Ахмадеева А.Р., Окорокова Т.О., Хайдарова Н.Х. Проблема острого деструктивного панкреатита в неотложной хирургии (обзор литературы). Modern Science. 2020;12-2:257-261.

2. Имаева А.К., Половинкина С.Р., Батыршина Э.Р. Острый панкреатит: динамические изменения заболеваемости и смертности в республике Башкортостан. Медицинский вестник Башкортостана. 2021;16(1):33-37.

3. Турлыгазы Ж.Б., Байдиллаева Д.Ж., Бакриев Р.А., Канатаева А.Б., Шымырбай А.Г., Сейткали А.С. Причины распространенности острого панкреатита у студентов медицинского вуза. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2021;2:61-65.

4. Михайлова О.Д., Хохлачева Н.А., Вахрушев Я.М. Распространенность заболеваний панкреатогепатобилиарной зоны в Удмуртской республике. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2021;1-2:25.

5. Spagnolo D.M., Greer P.J., Ohlsen C.S., Mance S., Ellison M., Breze C. et al. Acute and chronic pancreatitis disease prevalence, classification, and comorbidities: a cohort study of the UK BioBank. Clinical and translational gastroenterology. 2022;13:e00455. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000455

6. Gungabissoon U., Delgado M., Cooper S., Ma L., Uings I. The incidence of acute pancreatitis in the united states: identification of cases in an electronic healthcare database with supportive laboratory evidence. Pancreas. 2021;50(8):e70-e72. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000001887

7. Пожиданов А.Г., Альшевский Р.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения больных острым панкреатитом по результатам анкетирования. Scientist. 2022;20(2):152-154.

8. Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Хамзин И.И., Макаров Д.В., Халилов Х.М., Губаев Р.Ф. Стентирование главного панкреатического протока в комплексном лечении пациентов с острым деструктивным панкреатитом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;4:34-38. https://doi.org/10.17116/hirurgia202104134

9. Дарменов О.К., Оразбеков Н.И., Дарменов Е.О., Оразбекова Г.А. Клинические маски течения острого панкреатита. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2016;2:19-22.

10. Chen Z.F., Gui C.-M., Xie Z.-H. The effects of continuous renal replacement therapy with different anticoagulation methods on the expression of cytokines in severe acute pancreatitis. Transplant immunology. 2022;73:101603. https://doi.org/10.1016/j.trim.2022.101603

11. Zhao Z, Yu Y, Xie R, Yang K., Xu D., Li L., Lin J. et al. Prognostic value of the creatinine-albumin ratio in acute pancreatitis debridement. BMC Surgery. 2020;20(1):322. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00991-6

12. Шкута А.А. Значимость ультрасонографического исследования в дифференциальной диагностике острого панкреатита при ургентной абдоминальной патологии. Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященной 100-летию со дня рождения А.З. Нечипоренко, Гродно, 21-22 апреля 2016 года. Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2016:501.

13. Yu E.S, Lange J.J., Broor A., Kutty K. Acute Pancreatitis Masquerading as Inferior wall myocardial infarction: a review. Case reports in gastroenterology. 2019;13:321-335. https://doi.org/10.1159/000501197

14. Tomkötter L., Erbes J.,Trepte C., Hinsch A., Dupree A., Bockhorn M. et al. The effects of pancreatic microcirculatory disturbances on histopathologic tissue damage and the outcome in severe acute pancreatitis. Pancreas. 2016;45(2):248-253.https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000440

15. Wang X., Liu M., Hu W., Cui T., Yu X., Liu R. et al. Angiotensin-(1-7) treatment restores pancreatic microcirculation profiles: a new story in acute pancreatitis. Pancreas. 2020;49(7):960-966. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000001609

16. Грекова Н.М., Шишменцев Н.Б., Наймушина Ю.В., Бухвалов А.Г. Острый панкреатит: современные концепции хирургического лечения. Новости хирургии. 2020;2:197-206. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.2.197

17. Шефер А.В., Белых Е.Н. Этапное лечение пациента с острым некротическим панкреатитом с учетом конфигурации некроза поджелудочной железы (клиническое наблюдение). Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(2):61-67. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-61-67

18. Мазунов А.С. Результаты лечения больных с ранними системными осложнениями панкреонекроза с помощью малоинвазивных технологий: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Волгоград, 2018.

19. Фирсова В.Г. Хирургическое лечение больных острым панкреатитом в стерильную стадию и при билиарной этиологии заболевания. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2022;15(1):74-84. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2022-15-1-74-84

20. Дадаев Ш.А., Хасанов С.М., Исаков Ш.Ш. Забрюшинная лимфотропная медикаментозно-квантовая терапия в комплексном лечении острого панкреатита. Лимфология: от фундаментальных исследований к медицинским технологиям: материалы ХIV международной научно-практической конференции памяти академика Ю.И. Бородина, Новосибирск, 26-27 марта 2021 года. Новосибирск: Новосибирский государственный медицинский университет; 2021:100-103.

21. Адилов М.М., Здзитовецкий Д.Э., Борисов Р.Н. Современные аспекты хирургического лечения панкреонекроза. Современные проблемы науки и образования. 2021;2:184. https://doi.org/10.17513/spno.30551

22. Gawande A, Kirnake V. Cardiac involvement in acute pancreatitis and its effect on morbidity and mortality. Journal Datta Meghe institute medical science university.2019;14:125-9.

23. Мизгирев Д.В., Кремлев В.В., Неледова Л.А., Поздеев В.Н., Катышева А.А., Дуберман Б.Л. Острый некротический панкреатит – причины летальных исходов: одноцентровое ретроспективное исследование. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019;12(1): 29-37. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2019-12-1-29-37

24. Топузов Э.Э., Балашов В.К., Цатинян Б.Г., Галеев Ш.И., Абдуллаев Я.П. Хирургическое лечение острого панкреатита: возможности малоинвазивных методик. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2016;4(15):147-151.

25. Сигал З.М., Бабушкин Ф.Г. Оментопексия при хирургическом лечении асептического панкреатита. Курский научно-практический вестник «Человекиегоздоровье». 2016;(2):85-89. https://doi.org/10.21626/vestnik/2016-2/16

26. Новиков С.В., Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Тетерин Ю.С. Технические аспекты минимально инвазивного чрескожного хирургического лечения при местных осложнениях острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(3):60-69. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-60-69.

27. Стяжкина С.Н., Зайцев Д.В., Никифоров С.А. Малоинвазивные методики в лечении острого панкреатита, как залог успешной терапии энцефалопатии. Инновации. Наука. Образование. 2021;33:1855-1860.

28. Довнар И.С., Дешук А.Н., Дубровщик О.И., Мармыш Г.Г. Оптимизация хирургической тактики лечения тяжелых форм острого панкреатита. Актуальные вопросы и современные подходы в оказании хирургической помощи в Республике Беларусь: сборник материалов республиканской научно-практической конференции с международным участием и XXVIII Пленума Правления Белорусской ассоциации хирургов, Минск, 19 ноября 2021 года. Минск;2021:98-99. https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/34373/98_99.pdf?sequence=1&isAllowed=y (accessed: 09.28.2023).

29. Gupta V, Krishna P, Kochhar R, Kochhar R., Yadav T.D., Bargav V. et al. Hemorrhage complicating the course of severe acute pancreatitis. Annals of hepato-biliary-pancreatic surgery. 2020;24(3):292-300. https://doi.org/10.14701/ahbps.2020.24.3.292

30. Li M., Jihong Z. Variability of aortic peak velocity combined with passive leg raising test for evaluation of volume responsiveness in patients with severe acute pancreatitis complicated with shock. Chinese journal of medical ultrasound (electronic edition). 2020;17(12):1246-1251. https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.12.019

31. Nicolae E., Aflorii R., Popescu A.C. P1259 When it rains, it pours: late presentation STEMI in a patient with intricate symptomatology due to concomitant acute pancreatitis and pneumonia. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging.2020;21(1). https://doi.org/10.1093/ehjci/jez319.711

32. Smeets X.J.N.M., Litjens G., da Costa D.W., Kievit W., van Santvoort H.C., Besselink M.G.H.et al. The association between portal system vein diameters and outcomes in acute pancreatitis. Pancreatology. 2018;18(5):494-499. https://doi.org/10.1016/j.pan.2018.05.007

33. Райимов Г.Н., Усмонов У.Д., Абдуазизов Э.К., Абддуллаев М.М. Тактика оперативных вмешательств в лечении деструктивного панкреатита. Re-health journal. 2022:2(14):234-238.

34. Rasch S.P., Sancak S., Erber J., Wießner J., Schulz D., Huberle C. et al. Influence of extracorporeal cytokine adsorption on hemodynamics in severe acute pancreatitis: Results of the matched cohort pancreatitis cytosorbents inflammatory cytokine removal (PACIFIC) study. Artificial organs. 2022;46:1019-1026. https://doi.org/10.1111/aor.14195

35. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Котовский А.Е., Семененко И.А., Мудряк Д.Л. Ранние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(2):25-31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-2-25-31

36. Лубянский В.Г., Насонов В.В. Эндоскопическое чрезжелудочное дренирование жидкостных скоплений и постнекротических кист при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(4):40-44. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015440-44

37. Rong Y., Ren J., Song W., Xiang R., Ge Y., Lu W. et al. Resveratrol suppresses severe acute pancreatitis-induced microcirculation disturbance through targeting SIRT1-FOXO1 axis. Oxidative medicine and cellular longevity. 2021;2021:8891544. https://doi.org/10.1155/2021/8891544

38. Luo Y.L., Li Z.X., Ge P., Guo H.Y., Li L., Zhang G.X. Comprehensive mechanism, novel markers and multidisciplinary treatment of severe acute pancreatitis-associated cardiac injury – a narrative review. Journal of inflammation research. 2021;14:6669-6670. https://doi.org/10.2147/JIR.S352173

39. Siebert M., Fouler A.L., Sitbon N., Cohen J., Abba J., Poupardin E. Management of abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis. Journal of visceral surgery. 2021;158(5):411-419. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2021.01.001

40. Yaylaci S., Kocayigit I., Genc A.B., Cakar M.A., Tamer A., Uslan M.I. Electrocardiographic changes in patients with acute pancreatitis. Medical journal Dr. D.Y. Patil Vidyapeeth. 2015;8:196-198. https://doi.org/10.4103/0975-2870.153159

41. Luo B.W., Deng D.H., Wei H.F., Qing W.U., Tang G.D., Liang Z.H. Value of early fluid resuscitation endpoints in evaluating blood volume in patients with acute pancreatitis. Journal of clinical pathology. 2020;36(12):2777-2781. https://doi.org/10.3969/j.issn.1001-5256.2020.12.027

42. Манижашвили З.И., Ломидзе Н.Б., Ахаладзе Г.Г., Церетели И.Ю. Метод открытой некрэктомии в комплексном лечении острого тяжелого панкреатита. Georgian medical news. 2020;1(298):7-12.

43. Rana S.S., Sharma V., Bhasin D.K., Sharma R., Gupta R., Chhabra P. et al. Gastrointestinal bleeding in acute pancreatitis: etiology, clinical features, risk factors and outcome. Tropical gastroenterology. 2015;36(1):31-35. http://dx.doi.org/10.7869/tg.242

44. Хацко В.В., Кузьменко А.Е., Зенин О.К., Митрошин А.Н., Потапов В.В. Применение модифицированного дренажного устройства в лечении инфицированного панкреонекроза. Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021;4(60):100-107. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2021-4-8

45. Рузибоев С., Авазов А., Мухаммадииев М., Худойназаров У. Возможности применения миниинвазивных технологий в лечении тяжелого острого панкреатита. Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. 2022;1(2):61-64. https://doi.org/10.26739.2181-1008-2020-2-12

46. Арутюнян Г.А., Алиев А.Р., Власов К.Е., Арзамасцев Д.Д., Петренко В.Г. Применение артериальной инфузии в лечении больных с острым панкреатитом. Бюллетень медицинской науки. 2018;2(10):58-62.

47. Madaria E. de, Zubia-Olaskoaga F. Acute pancreatitis. A practical guideline for the monitoring and treatment of systemic complications. Clinical Pancreatology for Practising Gastroenterologists and Surgeons. 2021;8.https://doi.org/10.1002/9781119570097.ch8

48. Munir F., Jamshed M.B., Shahid N., Hussain H.M., Muhammad S.A., Mamund A.A. et al. Advances in immunomodulatory therapy for severe acute pancreatitis. Immunology letters. 2020;217:72-76. https://doi.org/10.1016/j.imlet.2019.11.002

49. Ризаев К.С., Байназаров Ш.Э., Эрметов А.Т., Рузматов А.Э., Исхаков Б.Р., Исхаков Н.Б. и др. Исходы хирургического лечения деструктивных форм острого панкреатита. Вестник экстренной медицины. 2016;3:24-28.

50. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Логинов Е.В., Кабанов А.А. Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения. Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(2);76-83. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018276-83

51. Жариков А.Н., Лубянский В.Г. Хирургическое лечение больных тяжелым гнойным панкреатитом и вторичным перитонитом. Актуальные вопросы хирургии: сборник статей, посвященный 90-летию со дня рождения почетного профессора КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Маркса Израилевича Гульмана. Красноярск: Версо, 2021:98-109.

52. Фомин В.С., Исаев А.И., Домарев Л.В., Джаджиев А.Б., Магомедалиев А.М. Абдоминальный компартмент-синдром при остром панкреатите (обзор литературы). Доктор.Ру. 2016;10(127):46-50.

53. Халидов О.Х., Фомин В.С., Зайратьянц Г.О., Гудков А.Н., Астахова О.И., Джаджиев А.Б. и др. Комбинация резонансной электростимуляции, серотонинергических средств и энтерального лаважа в комплексной коррекции внутрибрюшной гипертензии и пареза кишечника при тяжелом остром панкреатите. Высокотехнологическая медицина. 2018;5(1):23-34.

54. Бондаренко А.Г., Байчоров Э.Х., Чумаков П.И., Демьянова В.Н., Пыхтин Ю.Ю., Курмансеитова Л.И. и др. Малоинвазивные вмешательства под навигационным контролем в лечении парапанкреатических деструктивных поражений у больных с некротическим панкреатитом. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021;3(16):234-237. https://doi.org/10.14300/mnnc.2021.16055

55. Демин Д.Б., Солодов Ю.Ю., Соболев Ю.А., Фуныгин М.С., Савин Д.В., Авченко М.Т. идр. Комбинированное этапное лечение панкреонекроза. Оренбургский медицинский вестник. 2019;2(26):19-22.

56. Маркевич Т.А., Потапович А.С. Хирургическая тактика при лечении острого панкреатита. Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященный 80-летию со дня рождения профессора Болтрукевича Станислава Ивановича, Гродно, 19 мая 2020 года. Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2020:333-334.

57. Мозжегорова И.В., Дарвин В.В., Плешков И.С., Петри С.И. Малоинвазивная хирургия под ультразвуковым контролем у больных острым панкреатитом тяжёлой степени. Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере: сборник материалов VI Всероссийской научно-практической конференции, Сургут, 10 декабря 2021 года. Сургут: Сургутский государственный университет, 2022:96-99.

58. Климов А.Е., Самара М. Роль миниинвазивных вмешательств в лечении тяжелого острого панкреатита. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020;3:17-19. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2020-16636

59. Козлов А.Г. Тяжелый острый панкреатит как реанимационная проблема. Нестираемые скрижали: сепсис etcetera: сборник материалов конференции Ассоциации общих хирургов, приуроченной к юбилею кафедры общей хирургии ЯГМУ, Ярославль, 18-19 мая 2020 года. Ярославль: Цифровая типография, 2020:393-395.

60. Hong W., Lin S., Zippi M., Geng W., Stock S., Zimmer V. et al. High-density lipoprotein cholesterol, blood urea nitrogen, and serum creatinine can predict severe acute pancreatitis. BioMed research international. 2017;2017:1648385. https://doi.org/10.1155/2017/1648385

61. Масалов А.Е., Эуенов М.Э., Абдрахманов С.Т., Ботаханова И.Ш., Естаева Ж.Е. Варианты хирургического лечения билиарного панкреатита. Global Science and Innovations: Central Asia. 2021;2(12):54-59.

62. Никитина Е.В., Илюкевич Г.В. Синдром полиорганной дисфункции при остром некротизирующем панкреатите. Новостихирургии. 2021;29(5):598-606. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.5.598

63. Дибиров М.Д., Косаченко М.В., Атаев Т.А. Комплексное лечение билиарного панкреатита. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2020;1(80):42-44. https://doi.org/10.5281/zenodo.835013

64. Johnson C.D. Organ Failure and acute pancreatitis. Prediction and management of severe acute pancreatitis. Eds. C. Forsmark, T. Gardner. Springer, New York, NY, 2015. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-0971-1_2

65. Корымасов Е.А., Иванов С.А., Кенарская М.В., Анорьев Н.И. Выбор хирургического доступа в лечении гнойных осложнений панкреонекроза. Хирургия. Журналим. Н.И. Пирогова. 2021;6:10-18. https://doi.org/10.17116/hirurgia202106110

66. Пышкин С.А., Трапезников Е.В., Степанович А.В. Летальность при тяжелом панкреатите: неизбежность или ошибки лечебной тактики? Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилианых хирургов стран СНГ. Самара 21-22 мая 2015 года. Самара: Самарский государственный медицинский университет 2015:118-120.