Лекарственно индуцированная артериальная гипертензия у пациента с ишемическим инсультом

Прогрессирующий ишемический инсульт - наиболее частая форма инсульта с неврологическим ухудшением. В основе патогенеза прогрессирующего ишемического инсульта лежит расширение зоны инфаркта мозга и уменьшение зоны «пенумбры» в области фокальной ишемии. Ведущая роль в поддержании баланса между необратимой и обратимой ишемией принадлежит церебральному коллатеральному кровотоку. Будучи многофакторным явлением, коллатеральный кровоток обусловлен как морфологическими и функциональными характеристиками коллатерального артериального русла, так и системными факторами, среди которых большое значение принадлежит гемодинамике. Тактику целенаправленного повышения артериального давления с целью улучшения перфузии мозга называют лекарственно-индуцированной артериальной гипертензией. Ряд экспериментальных работ продемонстрировали безопасность и эффективность указанного метода, однако немногочисленность и разнородность данных в исследованиях не позволяют провести мета-анализ и сформировать оптимальный протокол лекарственно-индуцированной артериальной гипертензии. В данной статье мы хотим описать клиническое наблюдение пациентки с ишемическим инсультом на фоне критического стеноза инсульт-связанной внутренней сонной артерии и фибрилляции предсердий, в лечении которой мы применили лекарственно индуцированную артериальную гипертензию.

1. Kwon HM, Lee YS, Bae HJ, Kang DW. Homocysteine as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke. Stroke. 2014;45(3):871-873. PMID: 24448992 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.004099

2. Horton M, Modi J, Patel SK, Demchuk AM, Goyal M, Hill MD, et al. Refinement of Imaging Predictors of Recurrent Events following Transient Ischemic Attack and Minor Stroke. PLoS One. 2013;8(6):e65752. PMID: 23805187 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0065752

3. Shkirkova K, Saver JL, Starkman S, Wong G, Weng J, Hamilton S, et al. Frequency, Predictors, and Outcomes of Prehospital and Early Postarrival Neurological Deterioration in Acute Stroke: Exploratory Analysis of the FAST-MAG Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2018;75(11):1364-1374. PMID: 30039165 https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.1893

4. Siegler JE, Samai A, Semmes E, Martin-Schild S. Early Neurologic Deterioration after Stroke Depends on Vascular Territory and Stroke Etiology. J Stroke. 2016;18(2):203-210. PMID: 27283280 https://doi.org/10.5853/jos.2016.00073

5. Saber H, Liebeskind DS. Infarct Progression in the Early and Late Phases of Acute Ischemic Stroke. Neurology. 2021;97(20 Suppl 2):S60-S67. PMID: 34785605 https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012795

6. Jung S, Gilgen M, Slotboom J, El-Koussy M, Zubler C, Kiefer C, et al. Factors that determine penumbral tissue loss in acute ischaemic stroke. Brain. 2013;136(Pt 12):3554-3560. PMID: 24065722 https://doi.org/10.1093/brain/awt246

7. van Seeters T, Biessels GJ, Kappelle LJ, van der Graaf Y, Velthuis BK; Dutch acute stroke study (DUST) investigators. Determinants of leptomeningeal collateral flow in stroke patients with a middle cerebral artery occlusion. Neuroradiology. 2016;58(10):969-977. PMID: 27438804 https://doi.org/10.1007/s00234-016-1727-5

8. Lin MP, Brott TG, Liebeskind DS, Meschia JF, Sam K, Gottesman RF. Collateral Recruitment Is Impaired by Cerebral Small Vessel Disease. Stroke. 2020;51(5):1404-1410. PMID: 32248770 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.027661

9. Xu M, Guo W, Rascle L, Mechtouff L, Nighoghossian N, Eker O, et al. Leukoaraiosis Distribution and Cerebral Collaterals: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2022;13:869329. PMID: 35812112 https://doi.org/10.3389/fneur.2022.869329

10. Zhang M, Xing P, Tang J, Shi L, Yang P, Zhang Y, et al. Predictors and outcome of early neurological deterioration after endovascular thrombectomy: a secondary analysis of the DIRECT-MT trial. J Neurointerv Surg. 2022;neurintsurg-2022-018976. PMID: 35688618 https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2022-018976

11. Jiang B, Churilov L, Kanesan L, Dowling R, Mitchell P, Dong Q, et al. Blood Pressure May Be Associated with Arterial Collateralization in Anterior Circulation Ischemic Stroke before Acute Reperfusion Therapy. J Stroke. 2017;19(2):222-228. PMID: 28460496 https://doi.org/10.5853/jos.2016.01739

12. Carvalho Dias M, Gabriel D, Saraiva M, Campos D, Requena M, Garcia-Tornel A, et al. Spontaneous systolic blood pressure drop early after mechanical thrombectomy predicts dramatic neurological recovery in ischaemic stroke patients. Eur Stroke J. 2020;5(4):362-369. PMID: 33598554 https://doi.Org/10.1177/2396987320933384

13. J0rgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Effect of blood pressure and diabetes on stroke in progression. Lancet. 1994;344(8916):156-159. PMID: 7912765 https://doi.Org/10.1016/s0140-6736(94)92757-x

14. Vemmos KN, Tsivgoulis G, Spengos K, Zakopoulos N, Synetos A, Manios E, et al. U-shaped relationship between mortality and admission blood pressure in patients with acute stroke. J Intern Med. 2004;255(2):257-265. PMID: 14746563 https://doi.Org/10.1046/j.1365-2796.2003.01291.x

15. J0rgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Progredierende apopleksi. Incidens, risikofaktorer og prognose—the Copenhagen Stroke Study [Progressive apoplexy. Incidence, risk factors and prognosis--the Copenhagen Stroke Study]. Ugeskr Laeger. 1995;157(25):3619-3622. (In Danish) PMID: 7652981

16. Hillis AE, Ulatowski JA, Barker PB, Torbey M, Ziai W, Beauchamp NJ, et al. A pilot randomized trial of induced blood pressure elevation: effects on function and focal perfusion in acute and subacute stroke. Cerebrovasc Dis. 2003;16(3):236-246. PMID: 12865611 https://doi.Org/10.1159/000071122

17. Chalela JA, Dunn B, Todd JW, Warach S. Induced hypertension improves cerebral blood flow in acute ischemic stroke. Neurology. 2005;64(11): 1979. PMID: 15955961 https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000156360.70336.18

18. Bang OY, Chung JW, Kim SK, Kim SJ, Lee MJ, Hwang J, et al. Therapeutic-induced hypertension in patients with noncardioembolic acute stroke. Neurology. 2019;93(21):e1955-e1963. PMID: 31645472 https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008520

19. Deng C, Campbell D, Diprose W, Eom C, Wang K, Robertson N, et al. A pilot randomised controlled trial of the management of systolic blood pressure during endovascular thrombectomy for acute ischaemic stroke. Anaesthesia. 2020;75(6):739-746. PMID: 31833064 https://doi.Org/10.1111/anae.14940

20. Nasi LA, Martins SCO, Gus M, Weiss G, de Almeida AG, Brondani R, et al. Early Manipulation of Arterial Blood Pressure in Acute Ischemic Stroke (MAPAS): Results of a Randomized Controlled Trial. Neurocrit Care. 2019;30(2):372-379. PMID: 30460598 https://doi.Org/10.1007/sl2028-018-0642-5

21. Hillis AE, Wityk RJ, Beauchamp NJ, Ulatowski JA, Jacobs MA, Barker PB. Perfusion-weighted MRI as a marker of response to treatment in acute and subacute stroke. Neuroradiol. 2004;46(1):31-39. PMID: 14673553 https://doi.org/10.1007/s00234-002-0918-4

22. Str0msnes ТА, Kaugerud Hagen TJ, Ouyang M, Wang X, Chen C, Rygg SE, et al. Pressor therapy in acute ischaemic stroke: an updated systematic review. Eur Stroke J. 2022;7(2):99-116. PMID: 35647316 https://doi.Org/10.1177/23969873221078136

23. Алекян Б.Г., Апашеев A.M., Белкин A.A., Богатырева М.Д., Бойцов С.А., Боцина А.Ю., и др. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. 2022. URL: https://evidence-neurology.ru/content/downloadfiles/13/kr-po-ii-i-tia_2022_finalnii-v_ru_1650370148.pdf

24. Hillis AE, Barker PB, Beauchamp NJ, Winters BD, Mirski M, Wityk RJ. Restoring blood pressure reperfused Wernicke's area and improved language. Neurology. 2001 ;56(5):670-672. PMID: 11245724 https://doi.Org/10.1212/wnl.56.5.670

25. Ois A, Martinez-Rodriguez JE, Munteis E, Gomis M, Rodriguez-Campello A, Jimenez-Conde J, et al. Steno-occlusive arterial disease and early neurological deterioration in acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2008;25(1-2):151-156. PMID: 18212520 https://doi.Org/10.1159/000113732

26. Erdur H, Scheitz JF, Ebinger M, Rocco A, Grittner U, Meisel A, et al. In-hospital stroke recurrence and stroke after transient ischemic attack: frequency and risk factors. Stroke. 2015;46(4): 1031 -1037. PMID: 25737318 https://doi.Org/10.1161/STROKEAHA.114.006886

27. Oliveira-Filho J, Pedreira BB, Jesus PA, Souza PE, Bacellar AS. Hipertensao induzida farmacologicamente em paciente com isquemia em territorio vertebro-basilar associada com estenose vertebral bilateral [Pharmacologically-induced hypertension in a patient with vertebro-basilar territory ischemia associated with bilateral vertebral stenosis]. Arq Neuropsiquiatr. 2002;60(2-B):498-501. (In Portuguese) PMID: 12131959

28. Lee MH, Kim JG, Jeon SB, Kang DW, Kwon SU, Kim JS. Pharmacologically Induced Hypertension Therapy for Acute Stroke Patients. J Stroke. 2019;21 (2):228-230. PMID: 31161767 https://doi.org/10.5853/jos.2019.00437

29. Koenig MA, Geocadin RG, de Grouchy M, Glasgow J, Vimal S, Restrepo L, et al. Wityk RJ. Safety of induced hypertension therapy in patients with acute ischemic stroke. Neurocrit Care. 2006;4(1):3-7. PMID: 16498187 https://doi.Org/10.1385/NCC:4:1:003

30. Schwarz S, Georgiadis D, Aschoff A, Schwab S. Effects of induced hypertension on intracranial pressure and flow velocities of the middle cerebral arteries in patients with large hemispheric stroke. Stroke. 2002;33(4):998-1004. PMID: 11935051 https://doi.Org/10.1161/01.str.0000014584.17714.2e

31. Rordorf G, Cramer SC, Efird JT, Schwamm LH, Buonanno F, Koroshetz WJ. Pharmacological elevation of blood pressure in acute stroke. Clinical effects and safety. Stroke. 1997;28(11):2133-2138. PMID: 9368553 https://doi.org/10.1161/01.str.28.11.213

32. Froese L, Dian J, Gomez A, Unger B, Zeiler FA. Cerebrovascular Response to Phenylephrine in Traumatic Brain Injury: A Scoping Systematic Review of the Human and Animal Literature. Neurotrauma Rep. 2020; 1 (1):46-62. PMID: 34223530 https://doi.org/10.1089/neur.2020.0008

33. Сычев A.A., Потапов A.A., Бирг T.M., Полупан А.А., Ошоров А.В., Баранич А.И., и др. Анализ инотропной и вазопрессорной терапии у пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Анестезиология и реаниматология. 2022;3:63-67. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202203163

34. Marzan AS, Hungerbuhler HJ, Studer A, Baumgartner RW, Georgiadis D. Feasibility and safety of norepinephrine-induced arterial hypertension in acute ischemic stroke. Neurology. 2004;62(7):1193-1195. PMID: 15079024 https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000118303.45735.04