Новый алгоритм хирургического лечения инфицированного панкреонекроза

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом путём рационального применения миниинвазивных технологий.
Материалы и методы. Проведён ретроспективно-проспективный анализ результатов лечения 137 пациентов с инфицированным панкреонекрозом. Контрольную группу составили 53 пациента, которым выполнена открытая некрсеквестрэктомия. В основной группе (84 пациента) применён разработанный лечебный алгоритм с использованием миниинвазивных технологий: пункционно-дренирующих вмешательств, видеоассистированной ретроперитонеоскопии и чресфистульной некрэктомии.
Результаты. В контрольной группе послеоперационные осложнения развились у 50 (94,3 %) пациентов, летальность составила 54,7 %. В основной группе послеоперационные осложнения наблюдались у 32 (38,1 %) пациентов, летальность – 33,3 %. Разработанные устройства для некрэктомии позволили сократить время операции на 45,6 % (p = 0,04).
Выводы. Применение разработанного лечебного алгоритма и инструментария с использованием миниинвазивных технологий позволило снизить частоту послеоперационных осложнений с 94,3 % до 38,1 % и летальность с 54,7 % до 33,3 % у пациентов с инфицированным панкреонекрозом.

1. Проценко Д.Н., Цветков Д.С., Шифман Е.М. Тактика инфузионной терапии у больных с острым деструктивным панкреатитом: обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024;2:94-106.

2. Boxhoorn L., Voermans R.P., Bouwense S.A., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 2020;396:726-734. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31310-6

3. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. Москва; 2007:216.

4. Gmeinwieser J., et al. Successful percutaneous treatment of infected necrosis of the body of the pancreas associated with segmental disruption of the main pancreatic duct. Gastrointest. Endosc. 2000;52:413-415.

5. Besselink M.G., et al. Minimally invasive ‘’step-up approach’’ versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial [ISRCTN13975868]. BMC Surg. 2006;6(6):1-10.

6. Besselink M.G., et al. Timing of surgical intervention in necrotizing pancreatitis. Arch. Surg. 2007;142(12):1194-1201.

7. Santvoort van H.C., et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2010;362(16):1491-1502.

8. Литвин А.А. и др. Тактика этапного комбинированного хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита. Актуальные вопросы хирургии: материалы XIV съезда хирургов Респ. Беларусь; под ред. А. Н. Косинца. Витебск: ВГМУ, 2010:212.

9. Bausch D., Wellner U., Kahl S., Kuesters S., Richter-Schrag H.J., Utzolino S., et al. Minimally invasive operations for acute necrotizing pancreatitis: comparison of minimally invasive retroperitoneal necrosectomy with endoscopic transgastric necrosectomy. Surgery. 2012 Sep;152(3 Suppl 1):S128eS134.

10. Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S, Geskus RB, Besselink MG, Bollen TL, et al. Dutch Pancreatitis Study Group.Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 2012; 307:1053-106.