Рентгенологический метод исследования в оценке применения последовательного остеосинтеза и выявлении осложнений у раненых при взрывных поражениях конечностей

Актуальность. Ранения, полученные во время ведения боевых действий в современных условиях, отличаются значительной степенью разрушения и загрязнения тканей и не имеют ничего общего с тем, что наблюдается при травмах мирного времени. Это убедительно подтверждают и статистические данные при проведении специальной военной операции, опубликованные в медицинской литературе. Применение лучевых методов исследования при взрывных поражениях с повреждением конечностей является основой для определения степени повреждения, установления правильного диагноза и оценки применения остеосинтеза.

Цель: определение значения классической цифровой рентгенографии в диагностике повреждений конечностей при взрывных поражениях на этапе специализированной медицинской помощи как при первичном обследовании раненых, так и при выполнении последовательного остеосинтеза.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезней и 854 рентгенографических исследований 110 пострадавших с взрывными поражениями конечностей. Оценивали рентгенограммы до и после выполнения остеосинтеза, при смене вида остеосинтеза, при динамическом наблюдении и возникновении осложнений. Все раненые – мужчины, средний возраст 34,8±7,7 года.

Результаты. При анализе данных выявлено, что от современного оружия чаще происходит повреждение нижних конечностей – 61,21%, а именно переломы костей голени – 29,09%. На рентгенограммах выявлены следующие осложнения: огнестрельный остеомиелит, ложный сустав – в 14,5% случаев. Возникновение относительно небольшого количества осложнений связано с большим количеством раненых (31,48%), поступивших в госпиталь от 2-х до 7 суток после получения ранений. У 2,7% выявили течение остеомиелита и формирование ложного сустава. Замедленная консолидация при фиксации различными видами металлоостиосинтеза наблюдалась у 86,36% раненых. Методом рентгенографии остеомиелит был заподозрен у 7,27% раненых, подтверждён при компьютерной томографии (КТ) (62,5%), подтверждён при фистулографии (50%). У 10% пострадавших на рентгенограммах выявлен ложный сустав, подтверждено наличие ложного сустава при КТ у 54,54% пострадавших.

Заключение. Классическая цифровая рентгенография является базовым исследованием и не заменима при интраоперационном лучевом сопровождении для выполнения остеосинтеза, а также для оценки динамики течения раневого процесса костных структур конечности в условиях фиксации различными видами остеосинтеза. Однако существуют ограничения метода, и для достоверной оценки состояния костных и мягкотканных структур дополнительно используется КТ.

1. Мищук А.С., Сазонова Д.М., Домарев М.А. Современные методы лечения минно-взрывных травм, полученных в боевых условиях. Молодой ученый. 2024;21(520):33-36. URL: https://moluch.ru/archive/520/114632

2. Овчинников Д.В., Ивченко Е.В. Военная медицина современных гибридных войн. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2024; 43(3):331-340. URL: https://journals.ecovector.com/RMMArep/article/view/633158?ysclid=miee5jgnqm948831276

3. Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г. Применение тактики контроля повреждений при боевых травмах конечностей на передовых этапах медицинской эвакуации в условиях современных войн (обзор литературы). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023;(1):42-52. URL: https://mchsros.elpub.ru/jour/article/view/900

4. Дорохов А.Е. Анализ характера травм и ранений, полученных в ходе специальной военной операции. Молодежный инновационный вестник. 2023.12(S2):138-140. URL: https://scinetwork.ru/articles/13784

5. Юнусов И.А., Шаймонов А.Х., Курбанов С.Х., Рустамзода Х.М., Шарипов М.А., Джафаров А.Х. Современные аспекты лечения огнестрельных переломов длинных костей. Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2020.3(35). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-lecheniyaognestrelnyh-perelomov-dlinnyh-kostey

6. Губарь Л.М. Значение рентгенодиагностики при огнестрельных поражениях костей конечностей. Современные вопросы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии: сборник материалов Республиканской научно-практической конференции с международным участием. 2019:56-62. URL: http://elib.grsmu.by/handle/files/16316?show=full

7. Огнестрельные ранения и повреждения конечностей. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации: учебное пособие. В.В. Юркевич [и др.]; под ред. Т.Б. Комковой. 2024:114. URL: https://elar.ssmu.ru/bitstream/20.500.12701/4401/1/tut_ssmu-2024-34.pdf

8. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство; под ред. И.М. Самохвалова. 2024; 1056. URL: https://www.geotar.ru/lots/NF0026604.html?ysclid=miefjw967a306662705

9. Полушин Ю.С. Взрывные поражения (лекция). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(6):6-17. URL: https://www.vairjournal.com/jour/article/view/732?ysclid=miefp1itqo325802630

10. Гасымов Х.Р. Алгоритм оказания специализированной помощи раненым с переломами костей конечностей и повреждением сосудисто-нервного пучка. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(S1-1).191-195.

11. Gasymov Kh.R. Algorithm for providing specialized care to wounded patients with fractures of the extremities and damage to the vascular-nervous bundle. Izvestiya of the Russian Military Medical Academy. 2020 (In Russ.). URL: https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2020/11/page-05-07-journal-2020-39-1-1.pdf

12. Трухан А.П. Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. Особенности, организация и оказание хирургической помощи (клинико-экспериментальное исследование). 2022:258. URL: https://vmeda.mil.ru/upload/site56/document_file/Tekst_dissertacii(215).pdf?ysclid=miefu4pgga951792470

13. Khatri J.P., et al. Primary internal fixation in open fractures of tibia following high-velocity gunshot wounds: a single-centre experience. Int Orthop. 2020. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31392496

14. Warkentien TE, Lewandowski LR, Potter BK, Petfield JL, Stinner DJ, Krauss M, Murray CK, Tribble DR; Trauma Infectious Disease Outcomes Study Group. Osteomyelitis Risk Factors Related to Combat Trauma Open Upper Extremity Fractures: A Case-Control Analysis. J Orthop Trauma. 2019;33(12). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31356447

15. Наумов А.В. Совершенствование требований к мобильным полевым рентгеновским системам. Известия Российской военно-медицинской академии. 2019;38(4):108-110. URL: https://medj.rucml.ru/journal/45562d524d4d415245502d41525449434c452d3236303333?ysclid=miekdfzqh370922895

16. Lee C., Brodke D.J., Engel J., Schloss M.G., Zaidi S.M. R., O’Toole R. V., Gulbrandsen T., Hogue M., Badon J., Bergin P.F., Lirette S.T., Morellato J. Lowenergy Gunshot-induced Tibia Fractures: What Proportion Develop Complications? Clin Orthop Relat Res. 2021. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33760776

17. Бацеко А.С. Рентгенологическая характеристика инородных тел при огнестрельной и взрывной травме. Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов: сборник тезисов. Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье». 2023:22. URL: https://cdn.congressph.online/79/material.pdf

18. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А.Н. Кишковский, Л.А. Тютин, Г.Н. Есиновская. Ленинград: Медицина: Ленингр. отд-ние, 1987:519.