Билиарные осложнения после ортотопической трансплантации печени

Актуальность. Билиарные осложнения занимают лидирующую позицию среди всех возможных осложнений после трансплантации печени, их частота варьирует от 10–15% до 30% при пересадке трупной печени и до 40% при трансплантации от живого донора. К ним относят стриктуры и деформации анастомоза, приводящие к механической желтухе, холангиту и нарушению функции трансплантата. Возникшая патология значительно ухудшает прогноз, поэтому требуется профилактика анастомотических стриктур, своевременная диагностика и лечение.
Цель исследования: выявить частоту встречаемости билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени, определить факторы, способствующие их развитию.
Материалы и методы. В условиях ГАУЗ РКБ с 2019 по май 2025 гг. были выполнены 264 операции по поводу ортотопической трансплантации печени, из них 258 – от трупного донора, 6 — от родственного. Ретроспективному анализу подверглись 264 пациента, среди них 77 мужчин и 187 женщин. Для статистической обработки результатов исследования использовалась программа Microsoft Excel для вычисления процентного соотношения критериев оценки.
Результаты. Суммарная частота билиарных осложнений составила 10,6%. Установлено, что возникновение билиарных стриктур, деформаций и несостоятельности билиобилиарного анастомоза зависит от первичного заболевания реципиента, техники формирования билиобилиарного анастомоза, метода дренирования после билиарной реконструкции.
Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод, что для существенного снижения частоты билиарных осложнений необходим комплексный мультидисциплинарный подход, который включает в себя cовершенствование хирургической техники, выбор оптимального метода реконструкции и дренирования желчных путей. Особое внимание должно уделяться превентивным мерам у пациентов с отягощённым билиарным анамнезом, что позволит минимизировать риск развития билиарных осложнений в постоперационном периоде.

1. Sonal Sharma, Fuat H. Saner, Dmitri Bezinover. A brief history of liver transplantation and transplant anesthesia. BMC Anesthesiology. 2022; 22(1):363. https://doi.org/10.1186/s12871-022-01904-1

2. Gomez-Manero N., Herrero J.I., Quiroga J. et al. Early acute rejection after liver transplantation: multivariate analysis of risk factors. J. Hepatol. 2000;32(2):142.

3. Журавель С.В., Андрейцева О.И., Чугунов А.О., Чжао А.В. Особенности подготовки и обследования пациентов перед трансплантацией печени. Хирургия. 2007;2:68-72.

4. Gonwa T.A., Mai M.L., Melton L.B. et al. End-stage renal disease (ESRD) after orthotopic liver transplantation (OLTX) using calcineurin-based immunotherapy: risk of development and treatment. Transplantation. 2001;72(12):1934–1939.

5. Киршин А.А., Зиганшин Л.И. Сахабетдинов Б.А. и др. Аутотрансплантация печени – опыт Республиканской Клинической больницы г. Казани. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2024;14(4):122-128.

6. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Попцов В.Н., Корнилов М.Н., Ярошенко Е.Б., Погребниченко И.В., Мойсюк Л.Я., Сушков А.И., Малиновская Ю.О., Цой Д.Л. Отдаленные результаты трансплантации трупной печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16(3):45–53. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-3-45-53

7. Pascher A., Neuhaus P.J. Biliary complications after deceased-donor orthotopic liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(6): 487-96.

8. Wang S.F., Huang Z.Y., Chen X.P. Biliary complications after living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2011;17(10):1127-1136.

9. Hsieh T, Mekeel K, Crowell M, et al. Endoscopic treatment of anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation: outcomes after maximal stent therapy. Gastrointest Endosc. 2013;77(1):47–54. https://doi.org/10.1016/j.gie.2012.08.034

10. Chang J, Lee I, Choi M, Han S. Current diagnosis and treatment of benign biliary strictures after living donor liver transplantation. World J Gastroenterol. 2016;22(4):1593. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i4.1593

11. Shin M, Joh J. Advances in endoscopic management of biliary complications after living donor liver transplantation: Comprehensive review of the literature. World J Gastroenterol. 2016;22(27):6173. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i27.6173

12. Shah S, Grant D, McGilvray I, et al. Biliary Strictures in 130 Consecutive Right Lobe Living Donor Liver Transplant Recipients: Results of a Western Center. American Journal of Transplantation. 2007;7(1):161–7. https://doi.org/10.1111/j.1600–6143.2006.01601.x

13. Kaltenborn A, Gutcke A, Gwiasda J, et al. Biliary complications following liver transplantation: Single-center experience over three decades and recent risk factors. World J Hepatol. 2017;9(3):147–54. https://doi.org/10.4254/wjh.v9.i3.147

14. Melcher M, Pomposelli J, Verbesey J, et al. Comparison of biliary complications in adult living-donor liver transplants performed at two busy transplant centers. Clin Transplant. 2009;24 (5): E137-E144. https://doi.org/10.1111/j.1399–0012.2009.01189.x

15. Hwang S, Lee S, Sung K, et al. Long-term incidence, risk factors, and management of biliary complications after adult living donor liver transplantation. Liver Transplantation. 2006;12(5):831–8. https://doi.org/10.1002/lt.20693

16. Moser M.A.J., Wall W.J. Management of biliary problems after liver transplantation. Liver Transplantat. 2001;7(11 suppl 1):46-52.

17. Colonna J.O. et al. Biliary strictures complicating liver transplantation. Incidence, pathogenesis, management, and outcome. Ann Surg. 1992;216(3):344–50.

18. Sugawara Y., Sano K., Kaneko J. et al. Duct-to-duct biliary reconstruction for living donor liver transplantation: expiriens of 92 cases. Transplantat Proceedings. 2003;35:2981-2.

19. Ye Ben Qian, Chi Leung Liu, Chung Mau Lo, Sheung Tat Fan. Risk factors for biliary complications after liver transplantation. Arch Surg. 2004;139:1101-5.

20. Pascher A., Neuhaus P. Biliary complications after deceased-donor orthotopic liver transplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13:487-96.

21. Пак Е.С., Петрова Т.М., Коробка Р.В., Ушаков А.А., Кучеренко О.Б., Коцияев В.Ю., Бухтин О.В. Рецидив первичного склерозирующего холангита в трансплантате. Медицинский вестник Юга России. 2024;15(3):97-105. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2024-15-3-97-105