Патогенез ранних внутригрудных осложнений тяжёлой торакальной травмы, пути их устранения

Актуальность. Тяжёлая торакальная травма характеризуется высокой летальностью (27–35%) среди лиц трудоспособного возраста. Основными причинами неблагоприятных исходов являются быстропрогрессирующие внутригрудные осложнения и развитие инфекционных процессов у 65–70% умерших пациентов.

Цель исследования: оценить эффективность клапанной торакостомии с применением оригинального дренажного устройства в профилактике ранних внутригрудных осложнений у пациентов с тяжёлой торакальной травмой в сравнении со стандартными методами дренирования.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 250 пациентов с тяжёлой торакальной травмой, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и Пушкинскую клиническую больницу в период с января 2020 по декабрь 2024 гг. (протокол одобрен локальным этическим комитетом №ЛЭК-2019-084). Пациенты распределены в две группы: основная группа (n=130) с применением S-образного дренажа с односторонним лепестковым клапаном и контрольная группа (n=120) со стандартным трубчатым дренированием. Критерии включения: изолированная тяжёлая торакальная травма с ISS 16–25 баллов, возраст 18–65 лет, наличие гемопневмоторакса. Критерии исключения включали сочетанную черепно-мозговую травму, ISS более 25 баллов и полиорганную недостаточность на момент поступления. Первичная конечная точка — частота инфекционных осложнений, вторичные конечные точки включали длительность госпитализации, частоту рецидивирующего пневмоторакса и динамику газообмена (PaO₂/FiO₂). Статистический анализ проведён с использованием критерия χ² для категориальных переменных, U-критерия Манна–Уитни для непрерывных переменных при уровне значимости p<0,05. Результаты. В основной группе частота инфекционных осложнений составила 8,5% (11/130) по сравнению с 23,3% (28/120) в контрольной группе (χ²=11,24, p=0,001; ОШ=0,31, 95% ДИ 0,15–0,64). Медиана длительности госпитализации при изолированной тяжёлой торакальной травме составила 6 дней [IQR 5–8] в основной группе против 13 дней [IQR 10–16] в контрольной (U=2847, p><0,001). Рецидивирующий пневмоторакс развился у 1,5% (2/130) пациентов основной группы против 7,5% (9/120) контрольной (χ²=5,89, p=0,015). Индекс оксигенации на 3-и сутки: 312±45 мм рт. ст. в основной группе против 276±52 мм рт. ст. в контрольной (p=0,002). Летальность составила 3,8% (5/130) в основной группе против 5,8% (7/120) в контрольной (p=0,48). Выводы. Применение клапанной торакостомии с S-образным дренажем статистически значимо снижает частоту инфекционных осложнений и рецидивирующего пневмоторакса, сокращает длительность госпитализации и улучшает показатели газообмена у пациентов с тяжёлой торакальной травмой. Ключевые слова: торакальная травма [D013898]; пневмоторакс [D011030]; геморрагический шок [D012771]; дренаж плевральной полости [D015505]; торакостомия [D013906]; переломы ребер [D012253]; послеоперационные осложнения [D011183]; компьютерная томография [D014057]; газообмен [D011659]; неотложная медицина [D004635].> < 0,05.

Результаты. В основной группе частота инфекционных осложнений составила 8,5% (11/130) по сравнению с 23,3% (28/120) в контрольной группе (χ²=11,24, p=0,001; ОШ=0,31, 95% ДИ 0,15–0,64). Медиана длительности госпитализации при изолированной тяжёлой торакальной травме составила 6 дней [IQR 5–8] в основной группе против 13 дней [IQR 10–16] в контрольной (U=2847, p<0,001). Рецидивирующий пневмоторакс развил> < 0,001). Рецидивирующий пневмоторакс развился у 1,5% (2/130) пациентов основной группы против 7,5% (9/120) контрольной (χ²=5,89, p=0,015). Индекс оксигенации на 3-и сутки: 312±45 мм рт. ст. в основной группе против 276±52 мм рт. ст. в контрольной (p=0,002). Летальность составила 3,8% (5/130) в основной группе против 5,8% (7/120) в контрольной (p=0,48).

Выводы. Применение клапанной торакостомии с S-образным дренажем статистически значимо снижает частоту инфекционных осложнений и рецидивирующего пневмоторакса, сокращает длительность госпитализации и улучшает показатели газообмена у пациентов с тяжёлой торакальной травмой.

1. Шарипов И.А., Владимирова Е. С., Розумный П. А., Шабанов А. К. Ранние последствия и осложнения тяжелой травмы груди при политравме, причины летальных исходов. Вестник ИвГМА. 2017;4.

2. Battle C.E., Hutchings H., Evans P.A. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: a systematic review and metaanalysis. Injury. 2012;43(1):8-17. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.01.004

3. Герасимов Л.В., Карпун Н.А., Пирожкова О.С. Избранные вопросы патогенеза и интенсивного лечения тяжелой сочетанной травмы. Общая реаниматология. 2012;4.

4. Вагнер Е.А., Брунс В.А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни (диагностика, лечение, исходы). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998;5(2):3-7. https://doi.org/10.17816/vto104415

5. Bulger E.M., Edwards T., Klotz P., Jurkovich G.J. Epidural analgesia improves outcome after multiple rib fractures. Surgery. 2004;136(2):426- 430. https://doi.org/10.1016/j.surg.2004.05.019

6. Cannon J.W. Hemorrhagic shock. N Engl J Med. 2018;378(4):370-379. https://doi.org/10.1056/NEJMra1705649

7. Matthay M.A., Zemans R.L., Zimmerman G.A., et al. Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):18. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0069-0

8. Laws D., Neville E., Duffy J. BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax. 2003;58(Suppl 2):ii53-ii59. https://doi.org/10.1136/thorax.58.suppl_2.ii53

9. Прищепо М.И., Ахметов М.М., Соловьева Н.А. и др. Способы дренирования плевральной полости : учебное пособие. Москва: Издательство "Знание-М", 2025:40. https://doi.org/10.38006/00255-096-8.2025.1.40

10. Fluitman K.S., van der Poel M.W., Ten Broek R.P.G., et al. Systematic review and meta-analysis of tube thoracostomy following traumatic chest injury; suction versus water seal. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45(5):1033-1043. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0942-7

11. Beeton G., Ngatuvai M., Breeding T., et al. Outcomes of Pigtail Catheter Placement versus Chest Tube Placement in Adult Thoracic Trauma Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am Surg. 2023;89(6):2743-2754. https://doi.org/10.1177/00031348231157809

12. WHO Global Status Report on Road Safety 2023. Geneva: World Health Organization; 2023.

13. Зайцев А.А., Чуприна А.П., Крюков Е.В. Глава 4. Травмы груди. Респираторная медицина : руководство: в 5 томах. Москва: Общество с ограниченной ответственностью «ПУЛЬМОМЕДИА», 2024:657-665. https://doi.org/10.18093/978-5-6048754-7-6-2024-3-657-665

14. Bertoglio P., Guerrera F., Viti A., et al. Chest drain and thoracotomy for chest trauma. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 2):S186-S201. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.01.53

15. Senanayake E.L., Smith G.D., Rooney S.J., et al. Chest drains – An overview. Trauma. 2017;19(1):37-47. https://doi.org/10.1177/1460408616676505

16. Hallifax R.J., Talwar A., Wrightson J.M., et al. State-of-the-art: ambulatory treatment in the management of pneumothorax. Eur Respir Rev. 2020;29(155):190036. https://doi.org/10.1183/16000617.0036-2019

17. Andrivet P., Djedaini K., Teboul J.L., et al. Spontaneous pneumothorax: comparison of thoracic drainage vs immediate or delayed needle aspiration. Chest. 1995;108(2):335-340. https://doi.org/10.1378/chest.108.2.335

18. Carrier F.M., Turgeon A.F., Nicole P.C., et al. Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Anaesth. 2009;56(3):230-242. https://doi.org/10.1007/s12630-009-9052-7

19. Heydari M.B., Hessami M.A., Setayeshi K., Sajadifar F. Use of prophylactic antibiotics following tube thoracostomy for blunt chest trauma in the prevention of empyema and pneumonia. Arch Trauma Res. 2014;3(2):e17430. https://doi.org/10.5812/atr.17430

20. Maxwell R.A., Campbell D.J., Fabian T.C., et al. Use of presumptive antibiotics following tube thoracostomy for traumatic hemopneumothorax in the prevention of empyema and pneumonia – a multi-center trial. J Trauma. 2004;57(4):742-748. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000144317.39968.8e

21. Tran J., Heschl S., Bruder E., et al. Randomized clinical trial of pigtail catheter versus chest tube in injured patients with uncomplicated traumatic pneumothorax. Br J Surg. 2014;101(2):17-22. https://doi.org/10.1002/bjs.9337

22. Thyrault M., Veillon F., Chevallier D., et al. Simple aspiration versus drainage for complete pneumothorax: A randomized noninferiority trial. Am J Respir Crit Care Med. 2023;207(12):1623-1631. https://doi.org/10.1164/rccm.202208-1491OC