Острая опухолевая толстокишечная непроходимость: противоречия тактики и пути улучшения результатов

Цель: определить пути улучшения результатов лечения пациентов с острой обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимостью в дежурном хирургическом стационаре.
Материалы и методы. По своему дизайну исследование представляет собой нерандомизированный, ретроспективный многоцентровой анализ. Объектом исследования был 1571 пациент, оперированный в хирургических отделениях Самарской области в экстренном порядке по поводу острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза с локализацией опухоли в левой половине ободочной кишки. Проведён анализ ближайших и отдаленных результатов лечения.
Результаты. Необходимо изменение принципов организации онкологической помощи в плане сокращения сроков дооперационного обследования, быстрейшего проведения обследования на этапе обращения в онкологический диспансер. С другой стороны, возможным путём решения данной проблемы может являться первичное резекционное вмешательство по онкологическому принципу с выведением одноствольной колостомы в ургентном хирургическом стационаре. Это позволит пациенту даже в случае задержки с госпитализацией в онкологический диспансер получить запас по времени и снизить частоту осложнений со стороны кишечной стомы.
Выводы. Разгрузочная проксимальная двуствольная колостомия остаётся ведущим вмешательством, направленным на разрешение кишечной непроходимости у пациентов с опухолью нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, даже в условиях операбельности пациента. Требуют пересмотра принципы организации онкологической помощи пациентам, выписанным с колостомой из дежурного хирургического стационара и направленным на радикальную операцию, в плане ускорения госпитализации и преемственности оказания специализированной помощи.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2020.

2. Marley AR, Nan H. Epidemiology of colorectal cancer. Int J Mol Epidemiol Genet. 2016;7(3):105-114.

3. Yang XF, Pan K. Diagnosis and management of acute complications in patients with colon cancer: Bleeding, obstruction, and perforation. Chinese J Cancer Res. 2014;26(3):331-340. https://doi.org/10.3978/j.issn.1000-9604.2014.06.11

4. Ачкасов С.И. и соавт. Клинические рекомендации. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56.6; С18, С19, С20), взрослые. Колопроктология. 2023; т. 22, № 2, с. 10–31. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31

5. Pomazkin V. I. O vliyanii taktiki lecheniya opukholevoy tolstokishechnoy neprokhodimosti na otdalennyye onkologicheskiye rezul'taty [On the effect of treatment tactics of tumor colonic obstruction on long-term oncological results]. Koloproktologiya [Coloproctology]. 2015;3(53):60–64.

6. Aliyev S. A., Aliyev E. S., Zeynalov B. M. Posleoperatsionnyye vnutribryushnyye oslozhneniya v khirurgii raka obodochnoy kishki, oslozhnennogo kishechnoy neprokhodimost'yu i perforatsiyey opukholi [Postoperative intra abdominal complications in surgery of colon cancer complicated by tumor colonic obstruction and tumor perforation intestinal obstruction]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova [Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov.]. 2015;174(5):98–104.

7. Esin V. I., Mustafina Yu. R. Neotlozhnaya rezektsiya tolstoy kishki s pervichnym vosstanovleniem kishech noy nepreryvnosti [Emergency resection of the colon with primary restoration of intestinal continuity]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal]. 2011;6(4):126–129.

8. Zatevakhin I. I., Magomedova E. G., Pashkov D. I. Rak tolstoy kishki, oslozhnennyy obturatsionnoy kishechnoy neprokhodimost'yu [Colon cancer complicated by obstructive intestinal obstruction]. Vestnik khirur gicheskoy gastroenterologii [Bulletin of surgical gastroenterology]. 2010;2:30–34.

9. Il'kanich A. Ya., Darvin V. V., Polozov S. V. Konservativnoye lecheniye tolstokishechnoy neprokhodimosti opukholevogo geneza [Conservative treatment of colonic obstruction of tumor origin]. Koloproktologiya [Coloproctol ogy]. 2017;S3 (61):58.

10. Timerbulatov V. M., Fayazov R. R., Mehdiev D. I., Timerbulatov Sh. V., Gareev R. N. Obturatsionnaya tol stokishechnaya neprokhodimost': kriterii pokazaniy k operatsiyam [Obstructive colonic obstruction: criteria for indica tions for operations]. Koloproktologiya [Coloproctology]. 2017;S3(61):66.

11. Shabunin A. V., Bagatelia Z. A. Algoritm khirurgicheskoy pomoshchi pri oslozhnennom kolorektal'nom rake [Surgical care algorithm for complicated colorectal cancer]. Koloproktologiya [Coloproctology]. 2019;18;1 (67):66–73.

12. Shabunin A. V., Bagatelia Z. A., Gugnin A. V. Rezul'taty vnedreniya etapnogo lecheniya kolorektal'nogo raka, oslozhnennogo obturatsionnoy kishechnoy neprokhodimost'yu, v standarty khirurgicheskoy pomoshchi onko logicheskim bol'nym g. Moskvy [The results of the introduction of the staged treatment of colorectal cancer compli cated by obstructive intestinal obstruction into the standards of surgical care for cancer patients in Moscow]. Koloprok tologiya [Coloproctology]. 2018;4(66):66–73.

13. Шабунин А.В., Багателия З.А., Персов М.Ю., Аникина С.С. Методы реканализации толстой кишки в лечении больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью злокачественного генеза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(6):86‑95. https://doi.org/10.17116/hirurgia202306186

14. Scott NA, Jeacock J, Kingston RD. Risk factors in patients presenting as an emergency with colorectal cancer. Br J Surg. 1995;82(3):321-323. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820311

15. Lee C.H.A., Kong J.C.H., Heriot A.G. et al. Short-term outcome of emergency colorectal cancer surgery: results from Bi-National Colorectal Cancer Audit. Int J Colorectal Dis. 2019;34:63–69. https://doi.org/10.1007/s00384-018-3169-5

16. Резолюция XV Съезда. Общероссийской общественной организации «Российское общество хирургов им. академика В.С. Савельева» 26 октября 2023 г. г. Москва. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;12:147-152.

17. Алиев С.А., Алиев Э.С. Колоректальный рак: заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007;165(4):118–122.

18. Galashev N. V., Makarov A. I., Mandroshchenko T. Yu., Svin'in S. L. Vybor taktiki khirurgicheskogo lecheniya obturatsionnoy tolstokishechnoy neprokhodimosti opukholevogo geneza riska [The choice of tactics for surgical treatment of obstructive colonic obstruction of tumor genesis]. Koloproktologiya [Coloproctology]. 2018;2S (64):38-39.

19. Dibirov M.D., Malyshev Ye.A., Dzhadzhiyev A.B. Khirurgicheskaya taktika pri obturatsionnoy tolstokishechnoy neprokhodimosti opukholevogo geneza [Surgical tactics in obstructive colonic obstruction of tumor genesis]. Klinicheskaya gerontologiya [Clinical gerontology]. 2008;14(4):11–16.

20. Zakharchenko A. A., Popov A. V., Vinnik Yu. S., Solyanikov A. S. Obturatsionnaya tolstokishechnaya neprokhodimost' na fone raka distal'nykh otdelov tolstoy kishki: vozmozhno li odnoetapnoye khirurgicheskoye lecheniye bez abdominal'noy kolostomii? [Obstructive colonic obstruction with cancer of the distal colon: is it possible to have one-stage surgical treatment without abdominal colostomy?]. Materialy Vserossiyskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem, posvyashchennaya 160-letiyu GBUZ AO «Gorodskaya bol'nitsa imeni N.A.Semashko» “Kharizma moyey khirurgii” [Materials of the All-Russian Conference with international participation, dedicated to the 160th anniversary of the City Hospital named after N. А. Semashko. “Charisma of my surgery”. Yaroslavl, 28 December 2018]. Yaroslavl, 2018, pp. 120–124.

21. Корымасов Е.А., Фесюн А.В., Кривощеков Е.П., Красильникова А.Е., Чернецов Е.В., Разин Е.А., Дудко А.Д., Захарова Е.А. Модель прогнозирования исходов первичной резекции кишки с наложением колостомы у пациентов с острой опухолевой толстокишечной непроходимостью. Наука и инновации в медицине. 2023;8(2):137–144. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2023-8-2-137-144

22. Lavanchy JL, Vaisnora L, Haltmeier T, et al. Oncologic long-term outcomes of emergency versus elective resection for colorectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2019;34(12):2091-2099. https://doi.org/10.1007/s00384-019-03426-8

23. Weixler B, Warschkow R, Ramser M, et al. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer. 2016;16:208. Published 2016 Mar 11. https://doi.org/10.1186/s12885-016-2239-8

24. Vogel JD, Felder SI, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 2022;65(2):148-177. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002323

25. Швец Д.С., Каганов О.И., Орлов А.Е., Козлов А.М., Фролов С.А., Миколенко Н.И. Выбор тактики хирургического лечения больных метастатическим колоректальным раком, осложнённым кишечной непроходимостью. Российский онкологический журнал. 2023;28(4):177–187. https://doi.org/10.17816/onco624168