Неотложная помощь пациентам с различной онкопатологией

Актуальность. Системное лечение онкологических больных, особенно в гериатрической популяции, в условиях декомпенсации патологического процесса с развитием неотложных состояний требует проведения cпециализированной помощи.
Цель: оценить характер и объём оказания неотложной хирургической помощи с осложнениями органов груди у пациентов с различной онкопатологией.
Объект и методы. В исследование включены 217 пациентов, поступивших за 2024 год в институт с различной онкопатологией (33 – в шоковый зал и 184 – в торакальное отделение), потребовавших диагностики и оказания различной неотложной помощи.
Результаты. Показаны проявления осложнений течения рака различной локализации, их диагностики и лечения. По характеру осложнений выделены: вторичные осложнения органов груди, пищевода (связанные со сдавлением органов, наличием метастазов, нарушением проходимости просвета за счёт распространения онкопроцесса), воспалительные осложнения, кровохарканье, лёгочные кровотечения и сердечно-сосудистые осложнения. Основным методом диагностики осложнений является рентгенологическое исследование и компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастным усилением, ФБС, эзофагоскопия, на основании которых и данных клинической картины определена тактика лечения. Оказание неотложной помощи было основано на результатах обследования и использовании для лечения миниинвазивных, эндоскопических, видеоскопических, открытых хирургических вмешательств и консервативного ведения. Показанием к проведению ангиографии и необходимости выполнения эндоваскулярной эмболизации явилось кровотечение, не поддавашееся консервативному ведению.
Выводы. Лечение структурных очаговых изменений, воспалительных процессов, лёгочных кровотечений, сердечно-сосудистых осложнений у онкологических больных основано на использовании миниинвазивных, эндоскопических (стентирования), видео-торакоскопических, ангиографии, эмболизации, консервативного ведения и в только ряде случаев открытых вмешательств.

1. Lash RS, Hong AS, Bell JF, Reed SC, Pettit N. Recognizing the emergency department's role in oncologic care: a review of the literature on unplanned acute care. Emerg Cancer Care. 2022;1(1):6. PMID: 35844666 https://doi.org/10.1186/s44201-022-00007-4

2. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. Москва: Геотар-Медиа; 2000.

3. Алыева А.А., Никитин И.Г. Лекарственное поражение печени на фоне химиотерапевтического лечения у пациенток с раком молочной железы и медикаментозные подходы к его коррекции. Лечебное дело. 2023;1:52-60. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2023-12952

4. Chang HM, Moudgil R, Scarabelli T, Okwuosa TM, Yeh ETH. Cardiovascular Complications of Cancer Therapy: Best Practices in Diagnosis, Prevention, and Management: Part 1. J Am Coll Cardiol. 2017;70(20):2536–2551. PMID: 29145954 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.1096

5. Guimaraes MD, Bitencourt AG, Marchiori E, Chojniak R, Gross JL, Kundra V. Imaging acute complications in cancer patients: what should be evaluated in the emergency setting? Cancer Imaging. 2014;14(1):18. PMID: 25609051 https://doi.org/10.1186/1470-7330-14-18

6. Миллер С.В., Чойнзонов Е.Ц., Балацкая Л.Н., Евтушенко В.А., Рудык Ю.В., Завьялов А.А. Оценка качества жизни больных раком легкого после комбинированного лечения. Сибирский онкологический журнал. 2003;3:3-6.

7. Рахманжанов А.А., Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Борбодоева Б.М. Сочетание ишемической болезни сердца и онкопатологии. Клиническая физиология кровообращения. 2023;20(2):93-106. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2023-20-2-93-106

8. Kaul V, McCracken DJ, Rahman NM, Epelbaum O. Contemporary Approach to the Diagnosis of Malignant Pleural Effusion. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(9):1099-1106. PMID: 31216176 https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201902-189CME

9. Barrelet L. [Management of malignant pleural effusions secondary to breast cancer]. Rev Med Suisse Romande. 1980;100(9):787-789. PMID: 7455479

10. Jiménez D, Díaz G, Gil D, Cicero A, Pérez-Rodríguez E, Sueiro A, et al. Etiology and prognostic significance of massive pleural effusions. Respir Med. 2005;99(9):1183-1187. PMID: 16085221 https://doi.org/10.1016/j.rmed.2005.02.022

11. Herrera Lara S, Fernández-Fabrellas E, Juan Samper G, Marco Buades J, Andreu Lapiedra R, Pinilla Moreno A, et al. Predicting Malignant and Paramalignant Pleural Effusions by Combining Clinical, Radiological and Pleural Fluid Analytical Parameters. Lung. 2017;195(5):653-660. PMID: 28656381 https://doi.org/10.1007/s00408-017-0032-3

12. Singer ED, Faiz SA, Qdaisat A, Abdeldaem K, Dagher J, Chaftari P, et al. Hemoptysis in Cancer Patients. Cancers (Basel). 2023;15(19):4765. PMID: 37835458 https://doi.org/10.3390/cancers15194765

13. Mahvi DA, Liu R, Grinstaff MW, Colson YL, Raut CP. Local Cancer Recurrence: The Realities, Challenges, and Opportunities for New Therapies. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):488–505. PMID: 30328620 https://doi.org/10.3322/caac.21498

14. Rolston KV. The spectrum of pulmonary infections in cancer patients. Curr Opin Oncol. 2001;13(4):218‐223. PMID: 11429477 https://doi.org/10.1097/00001622-200107000-00002

15. Fartoukh M, Khoshnood B, Parrot A, Khalil A, Carette MF, Stoclin A, et al. Early Prediction of In-Hospital Mortality of Patients with Hemoptysis: An Approach to Defining Severe Hemoptysis. Respiration. 2012;83(2):106-114. PMID: 22025193 https://doi.org/10.1159/000331501

16. Radchenko C, Alraiyes AH, Shojaee S. A systematic approach to the management of massive hemoptysis. J Thorac Dis. 2017;9(Suppl 10):S1069-S1086. PMID: 29214066 https://doi.org/10.21037/jtd.2017.06.41

17. Murgu SD, Egressy K, Laxmanan B, Doblare G, Ortiz-Comino R, Hogarth DK. Central Airway Obstruction: Benign Strictures, Tracheobronchomalacia, and Malignancy-related Obstruction. Chest. 2016;150(2):426-441. PMID: 26874192 https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.02.001

18. Воробьев А.И. (ред.) Руководство по гематологии. Том 2. Москва: Ньюдиамед; 2003.

19. Kumar N, Malik PS, Bharati SJ, Yadav M, Jain D, Kumar S. Primary lung cancer with chest wall involvement: Outcomes of a multimodality management approach. Lung India. 2021;38(4):338-342. PMID: 34259172 https://doi.org/10.4103/lungindia.lungindia_725_20

20. Couch RB, Englund JA, Whimbey E. Respiratory viral infections in immunocompetent and immunocompromised persons. Am J Med. 1997;102(3A):2‐9. PMID: 10868136 https://doi.org/10.1016/s0002-9343(97)00003-x

21. Kamboj M, Sepkowitz KA. Nosocomial infections in patients with cancer. Lancet Oncol. 2009;10(6):589‐597.PMID: 19482247 https://doi.org/10.1016/S1470-2045(09)70069-5