Факторы риска развития рецидива перипротезной инфекции у пациентов с гемофилией

Актуальность. Эндопротезирование суставов – хирургический метод терапии деформирующего артроза, применение которого увеличивается с каждым годом. С улучшением доступности заместительной терапии для пациентов с гемофилией эндопротезирование стало эффективным методом терапии гемофилической артропатии. С ростом количества операций неизбежно растёт количество осложнений, одним из которых является перипротезная инфекция. Важной проблемой являются рецидивы инфекции, которые по международным данным могут достигать 23,1%. В случае больных гемофилией доля рецидивирующих инфекций сотавляет 50%. Факторы риска развития рецидива перипротезной инфекции у пациентов с гемофилией требуют дополнительного изучения, которое позволит профилактировать инфекционные осложнения после эндопротезирования суставов.

Цель: проанализировать перипротезные инфекции у пациентов с гемофилией и рецидивы данного осложнения, а также оценить влияние различных факторов риска на вероятность развития рецидива.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании проанализированы случаи перипротезной инфекции у пациентов с гемофилией, которым в период с 2015 по 2024 гг. было выполнено хирургическое лечение. Выявлены факторы риска при дебюте заболевания и оценено их влияние на вероятность развития рецидива инфекции.

Результаты. Проанализировано 102 оперативных вмешательства у 47 пациентов. Рецидивы перипротезита возникли в 56,9% случаев. Общая вероятность рецидива растет к 40 месяцу после вмешательства до 64%. При гемофилии В вероятность рецидива к 12 месяцам достигает 71%. Наиболее подверженная риску возрастная группа – пациенты с дебютом в возрасте 60 лет и старше. Одноэтапный протокол терапии имеет наиболее высокий шанс рецидива. Поражённый сустав, антибиотикорезистентность возбудителя, маркеры вирусного гепатита не имели значительного влияния. Интраоперационная кровопотеря менее 400 мл увеличивает риск рецидива инфекции. Ревизионный статус протеза повышает вероятность развития рецидива в 2,86 раза. Полимикробная инфекция имеет более высокие шансы развития рецидива.

Выводы. Были получены значимые корреляции между некоторыми факторами риска, в частности: гемофилия В и одноэтапный протокол лечения с сохранением протеза увеличивают риск развития рецидива. Статус протеза, количество возбудителей и возраст пациентов увеличивают вероятность рецидива, что согласуется с данными мировой литературы. Интраоперационная кровопотеря, вероятнее всего, нерелевантный фактор, так как не учитывает общую кровопотерю.

1. Sloan M., Premkumar A., Sheth N.P. Future Demand for Total Joint Arthroplasty Drives Renewed Interest in Arthroplasty Fellowship. HSS Journal. 2020; 16(2): 210-215. https://doi.org/10.1007/s11420-019-09678-y

2. Patel A., Pavlou G., Mujica-Mota R.E., et. al. The epidemiology of revision total knee and hip arthroplasty in England and Wales: a comparative analysis with projections for the United States. A study using the National Joint Registry dataset. Bone & Joint Journal. 2015; 97-B(8): 1076-1081. https://doi.org/10.1302/0301-620X.97B8.35170

3. Pilz V., Hanstein T., Skripitz R. Projections of primary hip arthroplasty in Germany until 2040. Acta Orthopaedica. 2018; 89(3): 308-313. https://doi.org/10.1080/17453674.2018.1446463

4. Schwartz A.M., Farley K.X., Guild G.N., et. al. Projections and Epidemiology of Revision Hip and Knee Arthroplasty in the United States to 2030. J Arthroplasty. 2020; 35(6S): S79-S85. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.02.030

5. Клинические рекомендации «Гемофилия». 2023. Clinical Guidelines “Hemophilia”. 2023. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_327537/

6. Зоренко В.Ю., Полянская Т. Ю., Карпов Е. Е., и др. Опыт эндопротезирования в лечении гемофилической артропатии. Гематология и трансфузиология. 2017; 62(2): 70–74. https://doi.org/10.18821/0234-5730/2017-62-2-70-74

7. Song S.J., Bae J.K., Park C.H. et. al. Mid-term outcomes and complications of total knee arthroplasty in haemophilic arthropathy: A review of consecutive 131 knees between 2006 and 2015 in a single institute. Haemophilia. 2018;24;299–306. https://doi.org/10.1111/hae.1338313652516

8. Beeton K., Rodriguez-Merchan E. C., Alltree J. Total joint arthroplasty in haemophilia Haemophilia. 2000;6;474-481. https://doi.org/10.1046/j.1365-2516.2000.00443

9. Chen, Y.C.; Lin, Y.C.; Chang, C.H.; Lee, S.H.; Chang, Y. Risk factors for treatment failure in patients who have knee periprosthetic joint infection treated with two-stage exchange arthroplasty as well as their fate. J Arthroplasty. 2023;38:355–360. https://doi.org/10.1016/j.arth.2022.08.033

10. Knoll L, Steppacher SD, Furrer H, Thurnheer-Zürcher MC, Renz N. High treatment failure rate in haematogenous compared to nonhaematogenous periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1294-1302. https://doi.org/10.1302/0301- 620X.105B12.BJJ-2023-0454.R1

11. Lee D.W., Han H.S., Ro D.H. Risk factors of recurrent periprosthetic joint infection of the knee after two-stage reimplantation. Knee Surgery & Related Research. 2025 Jan 14;37(1):4. https://doi.org/10.1186/s43019-025-00258-5

12. Bhanushali A., Tran L., Nairne-Nagy J., Bereza S., Callary S.A., Atkins G.J., Ramasamy B., Solomon L.B. Patient-Related Predictors of Treatment Failure After Two-Stage Total Hip Arthroplasty Revision for Periprosthetic Joint Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2024 Sep;39(9):2395-2402.e14. https://doi.org/10.1016/j.arth.2024.04.053

13. Sun Y., Liu M., Xiao D., Li Q., Xiong H., Luo X., Zhu B., Fu W. Prognosis after one- and two-stage revision surgery for periprosthetic joint infection: A systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research (Hong Kong). 2025 JanApr;33(1):10225536251315973. https://doi.org/10.1177/10225536251315973

14. Tsukayama D.T., Estrada R., Gustilo R.B. Infection after total hip arthroplasty. A study of the treatment of one hundred and six infections. The Journal of bone and joint surgery. 1996;78(4):512–523.

15. Клинические рекомендации “Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами”. 2024. Clinical Guidelines “Infections Associated with Orthopedic Implants”. 2024. (In Russ.) URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_494152/Clinical

16. Российские рекомендации: “Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам”. 2024:192. Russian Clinical Guidelines: “Determination of Microorganism Susceptibility to Antimicrobial Agents.” 2024:192. (In Russ.)

17. Материалы Второй международной согласительной конференции по скелетно-мышечной инфекции; под общ. ред. Р.М. Тихилова, С.А. Божковой, И.И. Шубнякова. РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2019;314.

18. Schwarz E.M., Parvizi, J., Gehrke T., et al. 2018 International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection: Research Priorities from the General Assembly Questions. Journal of Orthopaedic Research. 2019;37:997-1006. (In Russ.) https://doi.org/10.1002/jor.24293

19. Цискарашвили А.В., Меликова Р. Э., Новожилова Е. А. Анализ шестилетнего мониторинга основных возбудителей перипротезной инфекции крупных суставов и их тенденция к резистентности. Гений ортопедии. 2022; 28(2): 179–188. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-2-179-188