Структурные изменения плаценты на фоне гипертензивных расстройств во время беременности по данным магнитно-резонансной томографии и патоморфологического исследования: пилотное исследование

Актуальность. Гипертензивные расстройства осложняют до 10% беременностей, внося значительный вклад в статистику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Ключевым звеном в патогенезе этих осложнений является плацентарная дисфункция. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрией, хотя и является стандартом оценки кровотока в системе мать– плацента–плод, ограничено в способности визуализировать структурные изменения плаценты. Магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря высокой тканевой контрастности и пространственному разрешению, рассматривается как перспективный неинвазивный метод, способный дополнить существующие подходы к оценке состояния плаценты при гипертензвиных расстройствах.

Цель исследования: описать структурные изменения плаценты у беременных с гипертензивными расстройствами по данным МРТ и сопоставить полученные данные с результатами УЗИ и патоморфологического исследования.

Материалы и методы. Проведено проспективное пилотное исследование по типу «случай–контроль» с участием 13 беременных с гипертензивными расстройствами во II и III триместрах. Выполнялись МРТ плаценты на томографе с индукцией магнитного поля 3 Тл с использованием стандартных импульсных последовательностей, УЗИ с допплерометрией и патоморфологическое исследование плацент после родоразрешения.

Результаты. У 13 пациенток (средний возраст 33,7±6,1 года) МРТ выявила характерные изменения: диффузно-разлитые зоны пониженного МР-сигнала на Т2-ВИ (в 100% случаев), подчёркнутую дольчатость (54%), мелкозернистость долек (54%), а также нарушения кровообращения – инфаркты (69%) и гематомы (38%). Патоморфологические изменения были выявлены в 85% случаев. В 38% случаев МРТ обнаружила изменения, когда результаты допплерометрии были в пределах нормы. Выраженность изменений коррелировала с тяжестью гипертензивного расстройства и неблагоприятными исходами беременности.

Заключение. МРТ позволяет выявить характерные структурные изменения плаценты при гипертензивных расстройствах, являющиеся прямым отражением сосудистых, иммунно-воспалительных и иных её поражений на микроскопическом уровне. Эти изменения могут быть выражены даже при нормальных показателях допплерометрии и связаны с неблагоприятными исходами беременности. МРТ предоставляет дополнительную информацию о состоянии плаценты при гипертензивных расстройствах, открывая перспективы для улучшения тактики ведения таких беременностей

1. Ford ND, Cox S, Ko JY, Ouyang L, Romero L, Colarusso T, et al. Hypertensive Disorders in Pregnancy and Mortality at Delivery Hospitalization — United States, 2017–2019. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 2022;71:585–91. https://doi.org/10.15585/MMWR.MM7117A1. PMID: 35482575.

2. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства в время беременности, в родах и послеродовом периоде: утверждены и введены в действие Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации. 2024.

3. Fraser A, Catov JM. Placental syndromes and long-term risk of hypertension. Journal of Human Hypertension. 2023;37:671–4. https://doi.org/10.1038/S41371-023-00802-4;SUBJMETA=243,692,699,75,793;KWRD=DISEASES,PRE-ECLAMPSIA. PMID: 36702879.

4. Ho AEP, Hutter J, Jackson LH, Seed PT, McCabe L, Al-Adnani M, et al. T2∗ Placental Magnetic Resonance Imaging in Preterm Preeclampsia: An Observational Cohort Study. Hypertension. 2020;75:1523–31. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14701. PMID: 32336233.

5. Клинические рекомендации. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода): утверждены и введены в действие Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации. 2022.

6. He J, Chen Z, Wen T, Xu L, Chen C, Liu P. Utility of placental diffusion-weighted magnetic resonance imaging in prenatal diagnosis of small for gestational age infants and pregnancy outcome prediction. Placenta. 2022;121:91–8. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2022.03.010. PMID: 35303518.

7. Ho A, Chappell LC, Story L, Al-Adnani M, Egloff A, Routledge E, et al. Visual assessment of the placenta in antenatal magnetic resonance imaging across gestation in normal and compromised pregnancies: Observations from a large cohort study: Visual assessment of the placenta in antenatal MRI. Placenta. 2022;117:29–38. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2021.10.006. PMID: 34768166.

8. Arthuis C, Millischer AE, Bussières L, Mahallati H, Henry C, Ville Y, et al. MRI based morphological examination of the placenta. Placenta. 2021;115:20– 6. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2021.08.056. PMID: 34536809.

9. Aughwane R, Ingram E, Johnstone ED, Salomon LJ, David AL, Melbourne A. Placental MRI and its application to fetal intervention. Prenatal Diagnosis. 2020;40:38–48. https://doi.org/10.1002/PD.5526. PMID: 31306507.

10. Clark A, Flouri D, Mufti N, James J, Clements E, Aughwane R, et al. Developments in functional imaging of the placenta. British Journal of Radiology. 2023;96. https://doi.org/10.1259/bjr.20211010. PMID: 35234516.

11. Щёголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты. Акушерство и Гинекология. 2016:16–23. https://doi.org/10.18565/AIG.2016.4.16-23.

12. Freedman AA, Suresh S, Ernst LM. Patterns of placental pathology associated with preeclampsia. Placenta. 2023;139:85. https://doi.org/10.1016/J.PLACENTA.2023.06.007. PMID: 37336159.

13. Di Martino DD, Avagliano L, Ferrazzi E, Fusè F, Sterpi V, Parasiliti M, et al. Hypertensive Disorders of Pregnancy and Fetal Growth Restriction: Clinical Characteristics and Placental Lesions and Possible Preventive Nutritional Targets. Nutrients. 2022;14:3276. https://doi.org/10.3390/NU14163276. PMID: 36014782.

14. Stanek J. Placental pathology varies in hypertensive conditions of pregnancy. Virchows Archiv. 2018;472:415–23. https://doi.org/10.1007/S00428-017-2239-3. PMID: 28971254.

15. Zhang P. CD42b immunostaining as a marker for placental fibrinoid in normal pregnancy and complications. BioRxiv. 2019;40:387–94. https://doi.org/10.1080/15513815.2020.1716899. PMID: 31986954.

16. Moser G, Guettler J, Forstner D, Gauster M. Maternal Platelets – Friend or Foe of the Human Placenta? International Journal of Molecular Sciences. 2019;20. https://doi.org/10.3390/IJMS20225639. PMID: 31718032.

17. Gusella A, Martignoni G, Giacometti C. Behind the Curtain of Abnormal Placentation in Pre-Eclampsia: From Molecular Mechanisms to Histological Hallmarks. International Journal of Molecular Sciences 2024, Vol 25, Page 7886. 2024;25:7886. https://doi.org/10.3390/IJMS25147886. PMID: 39063129.

18. Муратназарова Н.А. Морфологические особенности плацент женщин при беременности, осложненной синдромом задержки развития плода. Вестник Авиценны. 2024;26:469–77.) https://doi. org/10.25005/2074-0581-2024-26-3-469-477

19. Donthi D, Malik P, Mohamed A, Kousar A, Subramanian RA, Manikyam UK. An Objective Histopathological Scoring System for Placental Pathology in Pre-Eclampsia and Eclampsia. Cureus. 2020;12. https://doi.org/10.7759/CUREUS.11104. PMID: 33240700.

20. Bockoven C, Gastfield RD, Victor T, Venkatasubramanian PN, Wyrwicz AM, Ernst LM. Correlation of Placental Magnetic Resonance Imaging With Histopathologic Diagnosis: Detection of Aberrations in Structure and Water Diffusivity. Pediatric and Developmental Pathology. 2020;23:260–6. https://doi.org/10.1177/1093526619895438. PMID: 31870210.

21. Blaicher W, Brugger PC, Mittermayer C, Schwindt J, Deutinger J, Bernaschek G, et al. Magnetic resonance imaging of the normal placenta. European Journal of Radiology. 2006;57:256–60. https://doi.org/10.1016/J.EJRAD.2005.11.025. PMID: 16413986.

22. Oppenheimer DC, Mazaheri P, Ballard DH, Yano M, Fowler KJ. Magnetic resonance imaging of the placenta and gravid uterus: a pictorial essay. Abdominal Radiology. 2019;44:669–84. https://doi.org/10.1007/S00261-018-1755-1. PMID: 30196361.

23. Ho A, Hutter J, Slator P, Jackson L, Seed PT, Mccabe L, et al. Placental magnetic resonance imaging in chronic hypertension: A case-control study. Placenta. 2021;104:138–45. https://doi.org/10.1016/J.PLACENTA.2020.12.006. PMID: 33341490.

24. Wang Y, Huang G, Ba Z, Huang B, Xia D, Luo J. Placental infarction with fetal ischemic stroke detected via MRI: a case report and literature review. 2023. https://doi.org/10.21203/RS.3.RS-2669762/V1.

25. Linduska N, Dekan S, Messerschmidt A, Kasprian G, Brugger PC, Chalubinski K, et al. Placental Pathologies in Fetal MRI with Pathohistological Correlation. Placenta. 2009;30:555–9. https://doi.org/10.1016/J.PLACENTA.2009.03.010. PMID: 19394080.

26. Pan S, Lan Y, Zhou Y, Chen B, Zhou F, Dai D, et al. Associations between the size and duration of asymptomatic subchorionic hematoma and pregnancy outcomes in women with singleton pregnancies. BMC Pregnancy and Childbirth. 2023;23:555. https://doi.org/10.1186/S12884-023-05831-Y. PMID: 37532977.

27. Fadl SA, Linnau KF, Dighe MK. Placental abruption and hemorrhage-review of imaging appearance n.d. https://doi.org/10.1007/s10140-018-1638-3. PMID: 28493802.

28. Huang H, Han H, Xie H, Ying H, Bao Y. Subchorionic Hematoma Association with Pregnancy Complications and Outcomes in the Third Trimester. Journal of Personalized Medicine. 2023;13:479. https://doi.org/10.3390/JPM13030479. PMID: 36983661.

29. Клинические рекомендации. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании): утверждены и введены в действие Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации. 2024.

30. Rozycki HJ, Yitayew M. The Apgar score in clinical research: For what, how and by whom it is used. Journal of Perinatal Medicine. 2023;51:580–5. https://doi.org/10.1515/JPM-2022-0340. PMID: 36410713.