Влияние оперативного лечения на патоморфологию инкапсулированных субдуральных гематом

Введение. Определение давности субдуральных гематом является одной из ключевых задач судебно-медицинской экспертизы черепно-мозговой травмы. Гемосидероз капсулы гематомы традиционно используется как морфологический маркер давности, однако влияние предшествующего нейрохирургического лечения на этот показатель систематически не изучалось, что может приводить к экспертным ошибкам.
Цель: оценить влияние оперативного лечения на количественную патоморфологию капсул субдуральных гематом и разработать регрессионную модель диагностики их давности.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное слепое морфометрическое исследование капсул 65 летальных травматических супратенториальных субдуральных гематом с давностью от 3 до 90 суток. В 43 наблюдениях пациенты получали нейрохирургическое лечение (декомпрессивная трепанация черепа), в 22 — оперативное вмешательство не проводилось. Регистрировались максимальная толщина капсулы, относительный объём гемосидероза и интенсивность клеточной инфильтрации.
Результаты. Нейрохирургическое лечение достоверно снижало скорость нарастания относительного объёма интракапсулярного гемосидероза пропорционально продолжительности послеоперационного периода. Значимого влияния на толщину капсулы и интенсивность клеточной инфильтрации не выявлено. На основании показателей максимальной толщины и относительного объёма гемосидероза разработано регрессионное уравнение для определения давности гематомы, реализованное в виде программы Calculator SDH Age 3.0.
Заключение. При судебно-медицинской оценке давности инкапсулированных субдуральных гематом по интенсивности гемосидероза капсулы необходимо учитывать факт перенесённого оперативного лечения. Разработанное регрессионное уравнение и программа Calculator SDH Age 3.0 рекомендуются к применению в экспертной практике для неоперированных гематом в стадии инкапсуляции.

1. Недугов Г.В. Морфометрическая диагностика давности инкапсулированных субдуральных гематом. Судебно-медицинская экспертиза. 2011;54(3):19-22.

2. Недугов Г.В., Недугов В.Г. Новый метод морфометрической оценки давности образования субдуральных гематом. Вестник судебной медицины. 2020;9(1):4-9.

3. van den Bos D, Zomer S, Kubat B. Dare to date: age estimation of subdural hematomas, literature, and case analysis. International journal of legal medicine. 2014;128(4):631-640. doi: 10.1007/s00414-014-0985-1.

4. Aromatario M, Torsello A, D'Errico S, Bertozzi G, Sessa F, Cipolloni L, Baldari B. Traumatic Epidural and Subdural Hematoma: Epidemiology, Outcome, and Dating. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):125. doi: 10.3390/medicina57020125

5. Al-Sarraj S, Mohamed S, Kibble M, Rezaie P. Subdural hematoma (SDH): assessment of macrophage reactivity within the dura mater and underlying hematoma. Clinical neuropathology. 2004;23(2):62-75.

6. Krywanczyk A, Bundock EA. Quantifying Macrophages and Hemosiderin in Pediatric Dura Mater. Journal of Forensic Sciences. 2018;63(3):902-905. doi: 10.1111/1556-4029.13634

7. Walter T, Meissner C, Oehmichen M. Pathomorphological staging of subdural hemorrhages: statistical analysis of posttraumatic histomorphological alterations. Legal medicine (Tokyo). 2009;11 Suppl 1:S56- S62. doi: 10.1016/j.legalmed.2009.01.112

8. Rao MG, Singh D, Vashista RK, Sharma SK. Dating of Acute and Subacute Subdural Haemorrhage: A Histo-Pathological Study. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR. 2016;10(7):HC01- HC07. doi: 10.7860/JCDR/2016/19783.8141

9. Delteil C, Humez S, Boucekine M, Jouvet A, Hedouin V, Fanton L, Leonetti G, Tuchtan L, Piercecchi MD. Histological dating of subdural hematoma in infants. International journal of legal medicine. 2019;133(2):539-546. doi: 10.1007/s00414-018-1980-8

10. Недугов В.Г., Жукова А.В., Недугов Г.В. Гистостереометрический онлайн-анализ в судебно-медицинской цифровой патологии: технический отчёт. Судебная медицина. 2025;11(2): 145-154. doi: 10.17816/fm16256