Современная тактика лечения пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на заместительной почечной терапии: результаты двухцентрового ретроспективного исследования

Актуальность. Пациенты с почечной недостаточностью, получающие заместительную почечную терапию, имеют в 3–5 раз более высокий риск желудочно-кишечных кровотечений по сравнению с общей популяцией.
Цель исследования: анализ результатов лечения пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, получающих заместительную почечную терапию.
Материалы и методы. В анализ включены 106 пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, получающих заместительную почечную терапию, пролеченных в 2019–2025 гг. в Самарской городской клинической больнице № 1 им Н.И. Пирогова и Тольяттинской городской клинической больницы № 5. Были выделены две группы наблюдений: I группа – пациенты с острым повреждением почек (n=33), II группа – пациенты с терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализе (n=73). Статистический анализ выполняли с использованием критериев χ², точного критерия Фишера и Манна–Уитни, различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты. В I группе оперативное или эндоскопическое лечение потребовали 13 (39,4%) пациентов, консервативно пролечены 20 (60,6%); летальность составила 21,2% (7/33). Во II группе у 26 (35,6%) пациентов выполнялось эндоскопическое или хирургическое вмешательство, 47 (64,4%) получали консервативную терапию; летальность — 15,1% (11/73). Различия летальности между группами статистически недостоверны (χ²=0,61; p=0,4). При анализе групп по виду лечения летальность при хирургических вмешательствах достигала 58,8% (10/17), тогда как при эндоскопическом и консервативном лечении — 9,1% (2/22) и 9,0% (6/67) соответственно (χ²=25,1; df=2; p<0,001). Отношение шансов летального исхода при хирургическом лечении по сравнению с эндоскопическим составило 13,75 (95% ДИ: 2,64–71,54).
Заключение. Ведение пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ на фоне заместительной почечной терапии требует строгого алгоритма, включающего раннюю эндоскопию, индивидуализированную антикоагулянтную терапию и междисциплинарный подход. Эндоскопические методы лечения демонстрируют высокую эффективность и относительно низкую летальность, тогда как хирургические вмешательства у больных на заместительной почечной терапии ассоциированы с крайне высоким риском неблагоприятного исхода. Консервативная терапия у данной категории пациентов малоэффективна и может рассматриваться лишь у строго отобранных больных при невозможности выполнения эндоскопического или хирургического вмешательства.

1. Elrggal ME, Naga YS. Gastrointestinal Bleeding in Patients with CKD: The Renalism Continues! Kidney360. 2025 Mar 1;6(3):337-339. https://doi.org/10.34067/KID.0000000686

2. Lin, Y., Li, C., Waters, D., & Kwok, C. S. (2023). Gastrointestinal bleeding in chronic kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis. Renal Failure, 45(2). https://doi.org/10.1080/0886022X.2023.2276908

3. Larkin, J.W., Lama, S., Chaudhuri, S. et al. Prediction of gastrointestinal bleeding hospitalization risk in hemodialysis using machine learning. BMC Nephrol 25, 366 (2024). https://doi.org/10.1186/s12882-024-03809-2

4. Huang, CH., Chao, JY., Ling, TC. et al. Effect of dialysis modalities on risk of hospitalization for gastrointestinal bleeding. Sci Rep 13, 52 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26476-5

5. Boccardo, P., Remuzzi, G., & Galbusera, M. (2004). Platelet dysfunction in renal failure. Seminars in thrombosis and hemostasis, 30(5), 579–589. https://doi.org/10.1055/s-2004-835678

6. Lutz J., Menke J., Sollinger D., Schinzel H., Thürmel K. Haemostasis in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2014;29(1):29–40. https://doi.org/10.1093/ndt/gft209

7. Weng, S. C., Shu, K. H., Tarng, D. C., Tang, Y. J., Cheng, C. H., Chen, C. H., Yu, T. M., Chuang, Y. W., Huang, S. T., Sheu, W. H., & Wu, M. J. In-hospital mortality risk estimation in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding undergoing hemodialysis: a retrospective cohort study. Renal failure, 35(2), 243–248. https://doi.org/10.3109/0886022X.2012.747140

8. Huang, Y., Chen, Q., Chen, R. et al. Endoscopic intervention for patients of renal insufficiency with upper gastrointestinal bleeding: efficacy evaluation and predictive model construction. BMC Gastroenterol 25, 773 (2025). https://doi.org/10.1186/s12876-025-04149-7

9. Riveros, C., Ranganathan, S., Shah, Y.B. et al. Association of chronic kidney disease with postoperative outcomes: a national surgical quality improvement program (NSQIP) multi-specialty surgical cohort analysis. BMC Nephrol 25, 305 (2024). https://doi.org/10.1186/s12882-024-03753-1

10. Acedillo, R. R., Shah, M., Devereaux, P. J., Li, L., Iansavichus, A. V., Walsh, M., & Garg, A. X. The risk of perioperative bleeding in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Annals of surgery, 258(6), 901–913. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000244

11. Done J.Z., Ostertag-Hill C.A., Ziegler O., Vithiananthan S. Major perioperative bleeding in patients on dialysis undergoing nonelective abdominal surgeries. Journal of Surgical Research. — 2025. — Vol. 305. — P. 356–366. https://doi.org/10.1016/j.jss.2024.11.029

12. Gralnek I.M., Dumonceau J.-M., Kuipers E.J. et al. 2021 ESGE Guideline: Management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding — update 2021. Endoscopy. — 2021. — Vol. 53, No. 11. — P. 1175–1206. — DOI: 10.1055/a-1380-9103. https://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2021_a_1369_5274.pdf

13. Muftah, M., Mulki, R., Dhere, T., Keilin, S., & Chawla, S. (2019). Diagnostic and therapeutic considerations for obscure gastrointestinal bleeding in patients with chronic kidney disease. Annals of gastroenterology, 32(2), 113–123. https://doi.org/10.20524/aog.2018.0341

14. Abd El-Maguid A., Walenga J., Swaim R. et al. Evaluation of novel coagulation and platelet function assays in patients with chronic kidney disease. Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2022. — Vol. 20, № 4. — P. 742–753. https://doi.org/10.1111/jth.15653