Сравнительная оценка результатов остеосинтеза переломов шейки бедренной кости методом двухопорной двухплоскостной фиксации и стандартной техникой трех параллельных винтов

Введение. Переломы шейки бедренной кости представляют собой сложную проблему в травматологии, особенно в условиях старения населения. Несмотря на широкое применение остеосинтеза тремя параллельными канюлированными винтами, уровень осложнений остаётся высоким. Метод двухопорной двухплоскостной фиксации (BDSF), предложенный O. Filippov, показал перспективные результаты в зарубежных исследованиях, однако в РФ не применялся и не изучался.

Цель исследования: оценить эффективность метода BDSF в сравнении со стандартным остеосинтезом при лечении переломов шейки бедренной кости.

Материалы и методы.Проведено сравнительное исследование 78 пациентов с переломами шейки бедренной кости (типы Garden I-IV). Пациенты были разделены на две группы: 1-я (n=38) – остеосинтез методом BDSF; 2-я (n=40) – остеосинтез тремя параллельными винтами. Для упрощения оперативной техники BDSF разработано оригинальное направляющее устройство. Оценка включала клинико-функциональные показатели (шкала HHS, ВАШ) и рентгенологические критерии в сроки до 12 месяцев.

Результаты. Частота консолидации в группе BDSF составила 89,4% против 75% в группе сравнения (p<0,001). Средний срок сращения был достоверно короче в 1-й группе (4,1±2,4 мес. против 6,3±2,9 мес.; p<0,001). Укорочение шейки >5 мм отмечено у 26,3% пациентов после BDSF и у 55% – после стандартного остеосинтеза (p=0,002). Частота асептического некроза головки бедренной кости в группе BDSF была ниже (5,2% против 17,5%; p=0,001). Функциональные результаты через 12 месяцев по шкале HHS были сопоставимы, однако в группе BDSF отмечалась тенденция к лучшим показателям (89,6±4,7 балла против 82,7±7,4 балла).

Заключение. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости методом двухопорной двухплоскостной фиксации является эффективной и безопасной альтернативой стандартной технике. Метод BDSF позволяет достичь более высокой частоты и более быстрых сроков консолидации, а также значимо снижает риск ключевых осложнений – варусного коллапса, укорочения шейки и асептического некроза. Разработанное направляющее устройство оптимизирует выполнение методики. Полученные результаты обосновывают целесообразность внедрения метода BDSF в широкую клиническую практику в РФ.

1. Johnell O., Kanis J.A. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2018;17(12):1726–1733.

2. Cooper C. et al. Hip fractures in the elderly: A world-wide projection. Osteoporos Int. 1992;2:285–9.

3. Filipov O. Biplane Double-Supported Screw Fixation of Femoral Neck Fractures: Surgical Technique and Surgical Notes. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019;11:507–515.

4. Giordano V., Paes R.P., Alves D.D. Stability of L-shaped and inverted triangle fixation assemblies in treating Pauwels type II femoral neck fracture: a comparative mechanical study. Eur J Orthop Surg. 2018;28:1359–1367.

5. Hu J., Feng Z.M., Gao Z., Wu J. Clinical Outcome of Femoral Neck System Versus Cannulated Compression Screws for Fixation of Femoral Neck Fracture in Younger Patients. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2021;16–2021:370–373.

6. Jilani L.Z., Abbas M.B., Ahmad S. Hip fractures and area level socioeconomic conditions: a population-based study. BM Outcomes of BDSF technique for osteosynthesis of femoral neck fractures. Int J Burn Trauma. 2023;13(3):149-155.

7. Lee, Y.K. Kim J.W., Lee M.H. Trend in the age-adjusted incidence of hip fractures in South Korea: Systematic review. Clin. Orthop. Surg. 2020;9:420–423.

8. Overmann A.L., Richards J.T., O’Hara N.N. Outcomes of elderly patients with nondisplaced or minimally displaced femoral neck fractures treated with internal fixation: A systematic review and meta-analysis. Injury. 2019;50:2158–2166.

9. Lagergren J., Mцller M., Rogmark C. Displaced femoral neck fractures in patients 60–69 years old-treatment and patient reported outcomes in a register cohort. Injury. 2020;51:11-19.

10. Li N., Cheng K.Y., Fan J. Evaluating three internal fixation techniques for Pauwels III femoral neck fractures via finite element analysis. Scientific Reports. 2024;14:155-9.

11. Kale A., Chalak A., Vatkar J.K., Dey K. Limitations and Complications in Treating Femoral Neck Fractures With the Femoral Neck System: A Case Report. Journal of Orthopaedic Case Reports. 2024;14:78–82.

12. Hoshino C.M., Christian M.W., O’Toole R.V. Fixation of displaced femoral neck fractures in young adults: fixed-angle devices or Pauwel screws? / Injury. 2016;47:1676–1684.

13. He C.Y., Lu C.Y., Wang Q. Comparison of the Clinical efficacy of a Femoral Neck System Versus Cannulated Screws in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Young Adults. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021;22:994-998.

14. Filipov O., Gueorgiev B., Sommer C. Femoral neck fracture osteosynthesis by the biplane double-supported screw fixation method (BDSF) reduces the risk of fixation failure: clinical outcomes in 207 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(6):779–788.

15. Fan X. Bio-mechanical effects of femoral neck system versus cannulated screws on treating young patients with Pauwels type III femoral neck fractures: A finite element analysis. BMC Musculoskelet. Disord. 2024;25:83-89.

16. Filipov O., Gueorguiev B. Unique stability of femoral neck fractures treated with the novel biplane double-supported screw fixation method: a biomechanical cadaver study. Injury. 2015;46(2):218–226.

17. Filipov O. Biplane double-supported screw fixation (F-technique): a method of screw fixation at osteoporotic fractures of the femoral neck. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2011;21(7):539–543.

18. Zlowodzki M., Brink O., Switzer J. et al. The effect of shortening and varus collapse of the femoral neck on function after fixation of intracapsular fracture of the hip. J. Bone Joint Surg. 2008;90-B:1487–1494.

19. Патент №202516487 «Направляющее устройство для проведения спицы при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости» от 26.11.2025. Patent №202516487 «Napravlyayushcheye ustroystvo dlya provedeniya spitsy pri osteosinteze perelomov sheyki bedrennoy kosti» ot 26.11.2025. (In Russ.)