Фитобезоар как причина желудочно-кишечной непроходимости у пациентки после резекции желудка. Клиническое наблюдение

Актуальность. Безоары как причина высокой желудочно-кишечной непроходимости встречаются в 0,4–4% случаев, при этом наиболее распространены фитобезоары. В интактном желудке формирование фитобезоара практически невозможно благодаря гидролитическому расщеплению растительных волокон соляной кислотой и пепсином. После резекционных вмешательств на желудке развивается комплекс патофизиологических изменений (гипохлоргидрия, нарушение моторики, утрата привратникового барьера), предрасполагающих к безоарообразованию.
Цель. Представить клиническое наблюдение диоспиробезоара у пациентки с резекцией желудка в анамнезе и проанализировать патогенетические механизмы его формирования.
Материалы и методы. Пациентка 71 года, перенесшая резекцию желудка в объеме 2/3 с гастродуоденальным анастомозом по Бильрот-I, поступила в экстренном порядке с клиникой высокой желудочно-кишечной непроходимости (тошнота, рвота после приема пищи и воды, задержка стула). При сборе анамнеза выявлено употребление хурмы за 3 дня до появления симптомов. Выполнены ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления безоара и, при её неэффективности, оперативное вмешательство.
Результаты. При ЭГДС в просвете культи желудка визуализирован плотный фитобезоар «каменистой» консистенции с переходом в двенадцатиперстную кишку; попытки эндоскопического удаления оказались безуспешными. Выполнена срединная лапаротомия, гастротомия с эвакуацией инородного тела размерами 10,0×5,0 см. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Пациенты, перенесшие резекционные вмешательства на желудке, составляют группу повышенного риска формирования безоаров вследствие нарушения гидролиза и механической обработки пищевых волокон. Эндоскопическое удаление крупных плотных безоаров не всегда эффективно, что требует своевременного перехода к хирургическому лечению.

1. Alsahwan AG, Almarhoon AM, AlSafwani J, Alsahwan H, Alturki N. Intestinal Obstruction Secondary to Multi ple Gastrointestinal phytobezoars. A Rare presentation. Int J Surg Case Rep. 2021Jun;83:106004 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.106004

2. Dikicier E, Altintoprak F, Ozkan OV, Yagmurkaya O, Uzunoglu MY. Intestinal obstruction due to phytobezoars: An update. World J Clin Cases. 2015 Aug 16;3(8):721-6. https://doi.org/10.12998/wjcc.v3.i8.721

3. Ripollés T, García-Aguayo J, Martínez MJ, Gil P. Gastrointestinal bezoars: sonographic and CT characteristics. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(1):65–69. https://doi.org/10.2214/ajr.177.1.1770065

4. Sanders MK. Bezoars: from mystical charms to medical and nutritional management. Pract Gastroenterol. 2004;18:37–50.

5. Hemmasi GR, Zanganeh E, Hosseini SA, et al. Risk factors, endoscopic findings, and treatments in upper gastrointestinal bezoars: Multi-center experience in Iran. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2021;14(2):160-164.

6. Ezzat RF, Rashid SA, Rashid AT, Abdullah KM, Ahmed SM. Small intestinal obstruction due to phytobezoar: a case report. J Med Case Rep. 2009 Dec;2(3):9312. https://doi.org/10.1186/1752-1947-3-9312

7. Erzurumlu K., Malazgirt Z., Bektas A., et al. Gastrointestinal bezoars: a retrospective analysis of 34 cases. World Journal of Gastroenterology. 2005;11(12):1813–1817.

8. Ben-Porat T, Sherf Dagan S, Goldenshluger A, Yuval JB, Elazary R. Gastrointestinal phytobezoar following bariatric surgery: Systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2016 Nov;12(9):1747-1754. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.09.003

9. Алиджанов ФБ, Жамилов УР, Саметдинов НЮ, Хаджибаев АМ. Безоары как причина острой кишечной непроходимости. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009; 3:69-73.

10. Xudong Yan. Gastric bezoar: a simple and innovative lithotripsy method—a case report and review of the literature. Frontiers in Gastroenterology. 2025(1);1527031. https://doi.org/10.3389/fgstr.2025.1527031

11. Andrus CH, Ponsky JL. Bezoars: classification, pathophysiology, and treatment. Am J Gastroenterol. 1988 May;83(5):476-8.

12. Saeed ZA, Rabassa AA, Anand BS. An endoscopic method for removal of duodenal phytobezoars. Gastrointest Endosc. 1995 Jan;41(1):74-6. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(95)70282-2

13. Hall JD, Shami VM. Rapunzel's syndrome: gastric bezoars and endoscopic management. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2006 Jan;16(1):111-9. https://doi.org/10.1016/j.giec.2006.01.012

14. DiSantis DJ, Ralls PW, Balfe DM, Bree RL, Glick SN, Levine MS, Megibow AJ, Saini S, Shuman WP, Greene FL, Laine LA, Lillemoe K. The patient with suspected small bowel obstruction: imaging strategies. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology. 2000 Jun;215:121-4.

15. Teng H, Nawawi O, Ng K, Yik Y. Phytobezoar: an unusual cause of intestinal obstruction. Biomed Imaging Interv J. 2005 Jul;1(1):4. https://doi.org/10.2349/biij.1.1.e4.

16. Pithawa AK. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: pathophysiology, diagnosis, management. Med J Armed Forces India. 2007 Apr;63(2):205. https://doi.org/10.1016/S0377-1237(07)80085-2

17. Powell CR, Magee JS, Papadopoulos IB. Diospyrobezoar Formation in Patient with Sleeve Gastrectomy. Cureus.2022Aug;14(8):27561. https://doi.org/10.7759/cureus.27561

18. Iwamuro M, Tanaka S, Shiode J, Imagawa A, Mizuno M, Fujiki S, Toyokawa T, Okamoto Y, Murata T, Kawai Y, et al. Clinical characteristics and treatment outcomes of nineteen Japanese patients with gastrointestinal bezoars. Intern Med. 2014;53:1099–1105. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.53.2114