Вопросы диагностического поиска саркомы мягких тканей

Актуальность. Саркома мягких тканей представляет собой гетерогенную группу относительно редких видов опухолей, которая демонстрирует огромное разнообразие анатомических локализаций и гистопатологических характеристик. Редкость сарком мягких тканей в сочетании с разнообразием подтипов, формами роста, прогрессирования и частотой рецидивов затрудняет их изучение, постановку правильного диагноза и раннее направление пациентов для специализированной помощи.

Цель: изучить подходы к дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований мягких тканей.

Материалы и методы. В ходе работы были проанализированы актуальные литературные источники отечественных и зарубежных авторов на заданную тему.

Результаты. Поскольку абсолютно точно не представляется возможным определить клинические особенности представленной саркомы, опухоли мягких тканей, проявляющие любой из следующих признаков, считаются злокачественными, пока не будет доказано обратное: увеличение в размерах, размер более 5 см, глубокое расположение и/или болезненность. Чем больше число данных клинических признаков присутствует, тем выше риск того, что опухоль мягких тканей окажется злокачественной, при этом увеличение размера является преимущественным индивидуальным показателем. Стоит отметить, что отсутствие сопутствующих конституциональных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость или непреднамеренная потеря веса, не должно снижать уровень подозрения врача на злокачественность.

Заключение. Чтобы избежать ошибочных диагнозов, следует придерживаться стандартизированного диагностического подхода начиная с момента сбора анамнеза, клинического обследования и заканчивая использованием соответствующих методов визуализации и проведением цитологического исследования.

1. Бенберин В.В., Байзаков Б.Т., Шаназаров Н.А., Зинченко С.В. Саркомы мягких тканей: современный взгляд на проблему. Вестник Авиценны. 2019; 2: 291-297. doi 10.25005/2074-0581-2019-21-2-291-297

2. Hoang N.T., Acevedo L.A., Mann M.J., Tolani B. A review of soft-tissue sarcomas: translation of biological advances into treatment measures. Cancer Manag Res. 2018; 10: 1089-1114. doi: 10.2147/CMAR.S159641

3. Kim H.S., Nam C.M., Jang S.Y., Choi S.K., Han M., Kim S. et al. Characteristics and Treatment Patterns of Patients with Advanced Soft Tissue Sarcoma in Korea. Cancer Res Treat. 2019; 51(4): 1380-1391. doi: 10.4143/crt.2018.476

4. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016; 66: 7–30.

5. Stiller C.A., Trama A., Serraino D., Rossi S., Navarro C., Chirlaque M.D. et al. Descriptive epidemiology of sarcomas in Europe: report from the RARECARE project. Eur J Cancer. 2013; 49: 684-95.

6. Маникайло А.Е., Буров Д.А., Бохян Б.Ю., Харатишвили Т.К. Новое в классификации сарком мягких тканей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2019; 1: 15-21.

7. Ressing M., Wardelmann E., Hohenberger P., Jakob J., Kasper B., Emrich K. et al. Strengthening health data on a rare and heterogeneous disease: sarcoma incidence and histological subtypes in Germany. BMC Public Health. 2018; 18(1): 235. doi: 10.1186/s12889-018-5131-4

8. García-Ortega D.Y., Clara-Altamirano M.A., Martín-Tellez K.S., Caro-Sánchez C.H.S., Álvarez-Cano A., Lino-Silva L.S. et al. Epidemiological profile of soft tissue sarcomas of the extremities: Incidence, histological subtypes, and primary sites. J Orthop. 2021; 25: 70-74. doi: 10.1016/j.jor.2021.03.021

9. Li R.H., Zhou Q., Li A.B., Zhang H.Z., Lin Z.Q. A nomogram to predict metastasis of soft tissue sarcoma of the extremities. Medicine (Baltimore). 2020; 99(21): e20165. doi: 10.1097/MD.0000000000020165

10. Cormier J.N., Pollock R.E. Soft tissue sarcomas. CA Cancer J Clin. 2004; 54: 94-109.

11. van Vliet M., Kliffen M., Krestin G.P. et al. Soft tissue sarcomas at a glance: clinical, histological, and MR imaging features of malignant extremity soft tissue tumors. Eur Radiol. 2009; 19: 1499–1511. https://doi.org/10.1007/s00330-008-1292-3

12. Gage M.M., Nagarajan N., Ruck J.M., Canner J.K., Khan S., Giuliano K. et al. Sarcomas in the United States: Recent trends and a call for improved staging. Oncotarget. 2019; 10(25): 2462-2474. doi: 10.18632/oncotarget.26809

13. Ray-Coquard I., Montesco M.C., Coindre J.M. Sarcoma: concordance between initial diagnosis and centralized expert review in a population-based study within three European regions. Ann Oncol. 2012; 23: 2442-2449.

14. Ruggiero A. Bone and Soft Tissue Sarcoma. Cancers (Basel). 2020;12(9):2609. doi: 10.3390/cancers12092609

15. Bannasch H., Eisenhardt S.U., Grosu A.L., Heinz J., Momeni A., Stark G.B. The diagnosis and treatment of soft tissue sarcomas of the limbs. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108(3): 32-38. doi: 10.3238/arztebl.2011.0032

16. Santucci M., Franchi A. Recognizing hidden phenotypes in sarcomas through theelectron microscope. Ultrastruct Pathol. 2008; 32: 51-61. doi: 10.1080/01913120801897000

17. Chintamani. Soft tissue sarcomas-the pitfalls in diagnosis and management!! Indian J Surg Oncol. 2011; 2(4): 261-264. doi: 10.1007/s13193-012-0141-7

18. Casali P.G., Blay J.Y., ESMO/CONTICANET/EUROBONET Consensus Panel of experts. Soft tissue sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010; 21: v198-v203.

19. Wibmer C., Leithner A., Zielonke N., Sperl M., Windhager R. Increasing incidence rates of soft tissue sarcomas? A population-based epidemiologic study and literature review. Ann Oncol. 2010; 21: 1106-1111.

20. Gadgeel S.M., Harlan L.C., Zeruto C.A., Osswald M., Schwartz A.G. Patterns of care in a population-based sample of soft tissue sarcoma patients in the United States. Cancer. 2009; 115: 2744-2754.

21. Stiller C.A., Trama A., Serraino D. et al. Descriptive epidemiology of sarcomas in Europe: report from the RARECARE project. Eur J Cancer. 2013; 49: 684-695.

22. Trans-Atlantic RPS Working Group. Management of primary retroperitoneal sarcoma (RPS) in the adult: a consensus approach from the Trans-Atlantic RPS Working Group. Ann Surg Oncol. 2015; 22: 256-263;

23. Близнюков О. П., Замогильная Я.А. Плеоморфная фибросаркома. Вопросы онкологии. 2012; 1: 54-60.

24. Nandra R., Forsberg J., Grimer R. If your lump is bigger than a golf ball and growing, think Sarcoma. Eur J Surg Oncol. 2015; 41: 1400-1405.

25. Buvarp Dyrop H., Vedsted P., Rædkjær M., Safwat A., Keller J. Routes to diagnosis for suspected sarcoma – the impact of symptoms and clinical findings on the diagnostic process. Sarcoma. 2016; 2016: 8639272.

26. Church D.J., Krumme J., Kotwal S. Evaluating Soft-Tissue Lumps and Bumps. Mo Med. 2017; 114(4): 289-294.

27. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Кадыков В.А., Жуков С.В., Минакова Ю.Е., Пичугова А.Н. и др. Хронический болевой синдром, факторы риска развития на этапах хирургического вмешательства. Сибирское медицинское обозрение. 2021; 5(131): 5-13. doi 10.20333/25000136-2021-5-5-13

28. Морозов А.М., Жуков С.В., Беляк М.А., Минакова Ю.Е., Протченко И.Г. О возможности оценивания болевого синдрома при помощи наиболее валидизированных шкал боли (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2020; 2: 62-68. doi 10.24411/1609-2163-2020-16663

29. Brouns F., Stas M., De Wever I. Delay in diagnosis of soft tissue sarcomas. Eur J Surg Oncol. 2003; 29(5): 440-445. doi: 10.1016/s0748-7983(03)00006-4

30. Italiano A., Le Cesne A., Mendiboure J. et al. Prognostic factors and impact of adjuvant treatments on local and metastatic relapse of soft-tissue sarcoma patients in the competing risks setting. Cancer. 2014; 120: 3361-3369.

31. Smolle M.A., Andreou D., Tunn P.U., Szkandera J., Liegl-Atzwanger B., Leithner A. Diagnosis and treatment of soft-tissue sarcomas of the extremities and trunk. EFORT Open Rev. 2017; 2(10): 421-431. doi: 10.1302/2058-5241.2.170005

32. Vodanovich D.A., M. Choong P.F. Soft-tissue Sarcomas. Indian J Orthop. 2018; 52(1): 35-44. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_220_17

33. Dangoor A., Seddon B., Gerrand C., Grimer R., Whelan J., Judson I. et al. UK guidelines for the management of soft tissue sarcomas. Clin Sarcoma Res. 2016; 6:20.

34. Lehnhardt M., Daigeler A., Homann H.H., Schwaiberger V., Goertz O., Kuhnen C. et al. MFH revisited: Outcome after surgical treatment of undifferentiated pleomorphic or not otherwise specified (NOS) sarcomas of the extremities – An analysis of 140 patients. Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 313–20.

35. Grimer R.J. Size matters for sarcomas! Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88: 519-524.

36. Singh H.K., Kilpatrick S.E., Silverman J.F. Fine needle aspiration biopsy of soft tissue sarcomas: utility and diagnostic challenges. Adv Anat Pathol. 2004; 11(1): 24-37. doi: 10.1097/00125480-200401000-00003

37. Mankin H.J., Hornicek F.J. Diagnosis, Classification, and Management of Soft Tissue Sarcomas. Cancer Control. 2005: 5-21. doi:10.1177/107327480501200102

38. Weiss S.W., Goldblum J.R. Leiomyosarcoma. Enzinger and Weiss's Soft Tissue Tumors. 4th ed. Philadelphia. 2001.

39. Smolle M.A., Tunn P.U., Goldenitsch E. et al. The Prognostic Impact of Unplanned Excisions in a Cohort of 728 Soft Tissue Sarcoma Patients: A Multicentre Study. Ann Surg Oncol. 2017; 24: 1596-1605.

40. Chandrasekar C.R., Wafa H., Grimer R.J. et al. The effect of an unplanned excision of a soft-tissue sarcoma on prognosis. J Bone Joint Surg. 2008; 90-B: 203-208.

41. Morii T., Aoyagi T., Tajima T. et al. Unplanned resection of a soft tissue sarcoma: clinical characteristics and impact on oncological and functional outcomes. J Orthop Sci. 2015; 20: 373-379.

42. Qureshi Y.A., Huddy J.R., Miller J.D. et al. Unplanned excision of soft tissue sarcoma results in increased rates of local recurrence despite full further oncological treatment. Ann Surg Oncol. 2012; 19: 871-877.

43. Dyrop H.B., Safwat A., Vedsted P., Maretty-Kongstad K., Hansen B.H., Jørgensen P.H. et al. Characteristics of 64 sarcoma patients referred to a sarcoma center after unplanned excision. J Surg Oncol. 2016; 113: 235–239.

44. Charoenlap C., Imanishi J., Tanaka T., Slavin J., Ngan S.Y., Chander S. et al. Outcomes of unplanned sarcoma excision: Impact of residual disease. Cancer Med. 2016; 5: 980-988.

45. Potter B.K., Adams S.C., Pitcher J.D., Jr. Temple H.T. Local recurrence of disease after unplanned excisions of high-grade soft tissue sarcomas. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 3093-3100.

46. Aga P., Singh R., Parihar A., Parashari U. Imaging spectrum in soft tissue sarcomas. Indian J Surg Oncol. 2011; 2(4): 271-279. doi: 10.1007/s13193-011-0095-1

47. Алымкулов А.Т., Бабалаев А.А., Куликова А.А., Бейшембаев А.М. Различные методы медицинской визуализации в диагностике сарком костей и мягких тканей (обзор литературы). Здравоохранение Кыргызстана. 2017; 3: 20-25.

48. George A., Grimer R. Early symptoms of bone and soft tissue sarcomas: could they be diagnosed earlier? Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94(4): 261-266. doi: 10.1308/003588412X13171221590016