Случай лечения грибковой перипротезной инфекции с применением имплантата с углеродным покрытием

Введение. Эндопротезирование – наиболее частый метод хирургического лечения пациентов с терминальной стадией артроза коленного сустава. От 2 до 7 % прооперированных занимают пациенты с ревматоидным артритом. Воспалительный процесс в суставе, низкий реабилитационный потенциал, длительная терапия гормональными и генно-инженерными биологическими препаратами, низкое качество кости формируют высокий риск развития перипротезной инфекции. У данной группы пациентов сапрофитный микроорганизм Candida albicans с большей частотой образует биопленки на компонентах эндопротезов, что представляет трудности в лечении перипротезной инфекции.

Цель исследования: демонстрация клинического случая и обоснование лечения перипротезной инфекции коленного сустава, вызванной Candida albicans, с помощью ревизионного имплантата с антибиопленочным покрытием.

Материалы и методы. Представлен клинический случай, оценены результаты обследования и лечения пациента 46 лет с вторичным гонартрозом на фоне ревматоидного артрита с развившейся перипротезной инфекцией. Хирургическое лечение проведено методом двухэтапной санации с применением в составе спейсера имплантата, покрытого двумерно-упорядоченным линейно-цепочечным углеродом, легированным серебром, на фоне этиотропного внутривенного введения флуконазола на этапах лечения.

Результаты. Вероятная причина развития грибковой перипротезной инфекции – снижение активности иммунной системы на фоне приёма цитостатиков и гормональных препаратов в сочетании с частым бесконтрольным приёмом антибактериальных препаратов по поводу инфекции мочеполовой системы. Выбор хирургической тактики в пользу двухэтапной ревизии обоснован выделением «difficult to treat» микроорганизма (Candida albicans). Cвоевременная диагностика и выбранный метод лечения в комплексе позволили достичь положительного исхода лечения грибковой перипротезной инфекции (отсутствие рецидива на сроке наблюдения 12 месяцев после второго этапа санации).

Выводы. Клинический случай демонстрирует эффективность применения на этапе санации спейсера, покрытого двумерно-упорядоченным линейно-цепочечным углеродом, легированным серебром, для лечения перипротезной инфекции, вызванной «difficult to treat» микроорганизмом Candida albicans, способным к продуцированию биопленок.

1. Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А., Антипов А.П., Алиев А.Г, Вебер Е.В., Воронцова Т.Н., Божкова С.А., Шубняков И.И., Тихилов Р.М. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):84-93. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93.

2. Sloan M., Premkumar A., Sheth N.P. Projected Volume of Primary Total Joint Arthroplasty in the U.S., 2014 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(17):1455-1460. https://doi.org/10.2106/JBJS.17.01617

3. Jämsen E, Virta LJ, Hakala M, Kauppi MJ, Malmivaara A, Lehto MU. The decline in joint replacement surgery in rheumatoid arthritis is associated with a concomitant increase in the intensity of anti-rheumatic therapy: a nationwide register-based study from 1995 through 2010. Acta Orthop. 2013 Aug;84(4):331-7. https://doi.org/10.3109/17453674.2013.810519. Epub 2013 Jun 25. PMID: 23992137; PMCID: PMC3768029

4. Хлабошина В.Н., Амирджанова В.Н. Генно-инженерные биологические препараты при эндопротезировании суставов у больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2014;(4):72–75. http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2014-4-72-75.

5. Harris WH, Sledge CB. Total hip and total knee replacement (2). N Engl J Med. 1990 Sep 20;323(12):801-7. https://doi.org/10.1056/NEJM199009203231206. PMID: 2136367

6. Achkar JM, Fries BC. Candida infections of the genitourinary tract. Clin Microbiol Rev. 2010 Apr;23(2):253-73. https://doi.org/10.1128/CMR.00076-09. PMID: 20375352; PMCID: PMC2863365

7. Calderone RA, Fonzi WA. Virulence factors of Candida albicans. Trends Microbiol. 2001 Jul;9(7):327-35. https://doi.org/10.1016/s0966-842x(01)02094-7. PMID: 11435107

8. Wenzel RP. Nosocomial candidemia: risk factors and attributable mortality. Clin Infect Dis. 1995 Jun;20(6):1531-4. https://doi.org/10.1093/clinids/20.6.1531. PMID: 7548504

9. Kullberg BJ, Oude Lashof AM. Epidemiology of opportunistic invasive mycoses. Eur J Med Res. 2002 May 31;7(5):183-91. PMID: 12069910

10. Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O'Grady NP, Raad II, Rijnders BJ, Sherertz RJ, Warren DK. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009 Jul 1;49(1):1-45. https://doi.org/10.1086/599376. Erratum in: Clin Infect Dis. 2010 Apr 1;50(7):1079. Dosage error in article text. Erratum in: Clin Infect Dis. 2010 Feb 1;50(3):457. PMID: 19489710; PMCID: PMC4039170

11. Andes DR, Safdar N, Baddley JW, Playford G, Reboli AC, Rex JH, Sobel JD, Pappas PG, Kullberg BJ; Mycoses Study Group. Impact of treatment strategy on outcomes in patients with candidemia and other forms of invasive candidiasis: a patient-level quantitative review of randomized trials. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):1110-22. https://doi.org/10.1093/cid/cis021. Epub 2012 Mar 12. PMID: 22412055

12. Кимайкина О.В., Найданов В.Ф., Бурков Д.В. [и др.] Грибковые инфекции суставов. Случаи из практики. Проблемы медицинской микологии. 2018; 20(№ 4):34-38.

13. Phelan DM, Osmon DR, Keating MR, Hanssen AD. Delayed reimplantation arthroplasty for candidal prosthetic joint infection: a report of 4 cases and review of the literature. Clin Infect Dis. 2002 Apr 1;34(7):930-8. https://doi.org/10.1086/339212. Epub 2002 Feb 26. PMID: 11880958.

14. Николаев Н.С., Любимова Л.В., Пчелова Н.Н., Преображенская Е.В., Алексеева А.В. Использование имплантатов с покрытием на основе двумерно-упорядоченного линейно-цепочечного углерода, легированного серебром, для лечения перипротезной инфекции. Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):98-108. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-98-108.

15. Slenker AK, Keith SW, Horn DL. Two hundred and eleven cases of Candida osteomyelitis: 17 case reports and a review of the literature. Diagn Microbiol Infect Dis. 2012 May;73(1):89-93. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2012.02.004. PMID: 22578942