Контрольный перечень хирургической безопасности – оптимальная организационная модель в обеспечении максимальной степени готовности к интраоперационным происшествиям (клиническое наблюдение)

Актуальность. Использование чек-листов контроля качества и безопасности медицинской помощи является действенным инструментом снижения частоты ошибок, опасностей и осложнений в любом разделе медицинской практики.

Цель: на примере рутинного применения чек-листа хирургической безопасности продемонстрировать возможности минимизации и нивелирования потенциальных рисков, сопровождающих проведение хирургического вмешательства.

Объект и методы. Пациентка А., 55 лет, поступила 24.04.2023 г. в ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» в экстренном порядке с жалобами на боли в верхних отделах живота с локализацией в правом подреберье, тошноту, рвоту, жидкий стул, общую слабость. Поставлен диагноз: Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит с формированием перивезикального абсцесса. Запланирована операция – лапароскопическая холецистэктомия. Лечащим врачом при заполнении контрольного перечня хирургической безопасности (КПХБ) и анализе возможных интраоперационных происшествий было принято решение превентивно оформить добровольное информированное согласие на трансфузию компонентов донорской крови и заказаны соответствующие компоненты. Анестезиологом после взвешивания потенциальных интраоперационных рисков при заполнении раздела «До начала анестезии» КПХБ осуществлён центральный венозный доступ и проведена катетеризация мочевого пузыря. Оперативное вмешательство осложнилось кровотечением смешанного характера, что потребовало конверсии доступа, была выполнена лапаротомия, холецистэктомия, остановка кровотечения. Общая кровопотеря составила 1000 мл, выполнено переливание донорской плазмы и эритроцитарной массы. Операция завершена санацией, дренированием подпечёночного пространства и ушиванием операционных ран.

Результаты. В описанном клиническом случае обозначена важность командного подхода на этапе до операции, а также роль других специалистов, помимо хирурга, обеспечивающих жизнедеятельность и медицинское пособие для пациента. Это проявляется и при внимательной работе с чек-листом, среди множества пунктов которого прослеживается чёткая принадлежность к каждому члену операционной бригады на разных этапах подготовки и лечения хирургического пациента.

Выводы. Развитие культуры хирургической безопасности является важным способом минимизации рисков, сопряжённых с проведением оперативного вмешательства, для каждого конкретного пациента, а для учреждения в целом – путём оптимизации работы операционных блоков.

1. Munthali J., Pittalis C., Bijlmakers L., Kachimba J., Cheelo M., Brugha R., Gajewski J. Barriers and enablers to utilisation of the WHO surgical safety checklist at the university teaching hospital in Lusaka, Zambia: a qualitative study. BMC Health Serv Res. 2022;22(1):894.

2. Harris K., Søfteland E., Moi A.L., Harthug S., Storesund A., Jesuthasan S., Sevdalis N., Haugen A.S. Patients' and healthcare workers' recommendations for a surgical patient safety checklist – a qualitative study. BMC Health Serv Res. 2020;20(1):43.

3. Arad D., Finkelstein A., Rozenblum R., Magnezi R. Patient safety and staff psychological safety: A mixed methods study on aspects of teamwork in the operating room. Front Public Health. 2022;10:1060473.

4. Papadakis M., Meiwandi A., Grzybowski A. The WHO safer surgery checklist time out procedure revisited: Strategies to optimise compliance and safety. Int J Surg. 2019;69:19-22.

5. Harris K., Russ S. Patient-completed safety checklists as an empowerment tool for patient involvement in patient safety: concepts, considerations and recommendations. Future Healthc J. 2021;8(3):e567-e573.

6. Акопов А.Л., Бечвая Г.Т., Абрамян А.А., Лоцман Е.В. Хирургический опросник безопасности: от идеи к практическому применению. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(4):84-88.

7. Кондратова Н.В. Возможности уменьшения хирургических осложнений при применении протокола безопасности хирургического вмешательства. Consilium medicum. Хирургия. 2015;2:25-27.

8. Kupka J.R., Sagheb K., Al-Nawas B., Schiegnitz E. Surgical safety checklists for dental implant surgeries-a scoping review. Clin Oral Investig. 2022;26(11):6469-6477.