Роль компьютерной томографии в раннем выявлении повреждений тонкой кишки и брыжейки при закрытой сочетанной травме (клинический случай)

Введение. Количество пострадавших с абдоминальной травмой за последние 20 лет не имеет тенденции к снижению за счёт возрастания количества дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, техногенных катастроф и природных катаклизмов. Диагностика повреждений полых органов должна быть быстрой и точной, так как временной фактор в оказания медицинской помощи таким пациентам играет решающее значение. Задержка операции при травме кишки на 24 часа и более связана с увеличением уровня смертности до 30 %. В таких случаях компьютерная томография является методом выбора при закрытой травме живота для гемодинамически стабильных пациентов.

Целью является демонстрация возможностей компьютерной томографии в раннем выявлении повреждений тонкой кишки и брыжейки на примере клинического случая закрытой сочетанной травмы живота с повреждением полого органа и множественных повреждений опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы. Описан клинический случай сочетанной травмы пациентки в дорожно-транспортном происшествии.

Заключение. В данном клиническом случае у пострадавшей с сочетанной травмой были показаны современные возможности компьютерной томографии в раннем выявлении повреждений стенок тонкой кишки и брыжейки, что позволило своевременно принять решение о проведении экстренного оперативного вмешательства, избежать серьезных осложнений, восстановить трудоспособность и качество жизни пациентки.

1. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. (ред.) Абдоминальная травма: руководство для врачей. Москва: Видар-М; 2010.

2. El-Menyar A, Abdelrahman H, Al-Thani H, Zarour A, Parchani A, Peralta R, et al. Compartmental anatomical classification of traumatic abdominal injuries from the academic point of view and its potential clinical implication. J Trauma Manag Outcomes. 2014;8:14. https://doi.org/10.1186/1752-2897-8-14 PMID: 25332723

3. Nagel M, Saeger HD, Massoun H, Buschulte J. Verletzungen von Dünnund Dickdarm beim traumatisierten Abdomen [Injuries of the small and large intestine in the traumatized abdomen]. Unfallchirurg. 1991;94(3):105–109. German. PMID: 2052937

4. Лебедев А.Г., Ярцев П.А., Македонская Т.П., Кирсанов И.И., Шаврина Н.В., Селина И.Е. и др. Закрытая травма живота с повреждением кишечника, изолированная и сочетанная. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):82-87. https://doi.org/10.17116/hirurgia201905182

5. Абакумов М.М., Малярчук В.Н., Лебедев Н.В. Повреждения живота при сочетанной травме. Москва: Медицина; 2005.

6. Wang J, Li W, Wang B, Zhou Z. Influence of clamping parameters on the trauma of rabbit small intestine tissue. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2019;70:31-39. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2019.07.011 PMID: 31386974

7. Ekeh AP, Saxe J, Walusimbi M, Tchorz KM, Woods RJ, Anderson HL 3rd, et al. Diagnosis of blunt intestinal and mesenteric injury in the era of multidetector CT technology-are results better? J Trauma. 2008;65(2):354-359. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181801cf0 PMID: 18695471

8. Hughes TM, Elton C. The pathophysiology and management of bowel and mesenteric injuries due to blunt trauma. Injury. 2002;33(4):295-302. https://doi.org/10.1016/s0020-1383(02)00067-0 PMID: 12091024

9. Fakhry SM, Brownstein M, Watts DD, Baker CC, Oller D. Relatively short diagnostic delays (<8 hours) produce morbidity and mortality in blunt small bowel injury: an analysis of time to operative intervention in 198 patients from a multicenter experience. J Trauma. 2000;48(3):408-414; discussion 414–415. https://doi.org/10.1097/00005373-200003000-00007 PMID: 10744277

10. Saku M, Yoshimitsu K, Murakami J, Nakamura Y, Oguri S, Noguchi T, et al. Small bowel perforation resulting from blunt abdominal trauma: interval change of radiological characteristics. Radiat Med. 2006;24(5):358-364. https://doi.org/10.1007/s11604-006-0042-1 PMID: 16958414

11. Tan KK, Liu JZ, Go TS, Vijayan A, Chiu MT. Computed tomography has an important role in hollow viscus and mesenteric injuries after blunt abdominal trauma. Injury. 2010;41(5):475-478. https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.09.028 PMID: 19836018

12. Bennett AE, Levenson RB, Dorfman JD. Multidetector CT Imaging of Bowel and Mesenteric Injury: Review of Key Signs. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(4):363-373. https://doi.org/10.1053/j.sult.2018.03.003 PMID: 30070229

13. Вэбб У.Р., Брант У.Э., Мэйджор Н.М. Компьютерная томография: грудь, живот и таз, опорно-двигательный аппарат: пер. с англ. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

14. Fakhry SM, Watts DD, Luchette FA; EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforated blunt small bowel injury: analysis from 275,557 trauma admissions from the EAST multi-institutional HVI trial. J Trauma. 2003;54(2):295-306. https://doi.org/10.1097/01.TA.0000046256.80836.AA PMID: 12579055

15. Eigler FW, Coone HJ. Verletzungen von Dünnund Dickdarm [Injuries of the small and large intestine]. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1990:625-9. German. PMID: 1983623

16. Virmani V, George U, MacDonald B, Sheikh A. Small-bowel and mesenteric injuries in blunt trauma of the abdomen. Can Assoc Radiol J. 2013;64(2):140-147. https://doi.org/10.1016/j.carj.2012.10.001 PMID: 23395261

17. Cinquantini F, Tugnoli G, Piccinini A, Coniglio C, Mannone S, Biscardi A, et al. Educational Review of Predictive Value and Findings of Computed Tomography Scan in Diagnosing Bowel and Mesenteric Injuries after Blunt Trauma: Correlation with Trauma Surgery Findings in 163 Patients. Can Assoc Radiol J. 2017;68(3):276-285. https://doi.org/10.1016/j.carj.2016.07.003 PMID: 28126266

18. Bège T, Brunet C, Berdah SV. Hollow viscus injury due to blunt trauma: A review. J Visc Surg. 2016;153(4 Suppl):61-68. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.04.007 PMID: 27209078