Сравнительная оценка способов хирургического лечения хронического панкреатита. Обзор литературы

Цель: обобщить имеющиеся литературные данные о способах оперативного лечения хронического панкреатита, оценить их результаты, выявить недостатки и возможные пути их решения.
Материалы и методы. Мы провели литературный обзор научных трудов за последние 20 лет, используя ресурсы поисковых систем PubMed, Cyberleninka и eLIBRARY, по имеющимся способам оперативного лечения хронического панкреатита. Для данного мета-анализа мы использовали статьи, содержащие доказательную экспериментальную и клиническую базу по вопросам, касающихся отдалённых и ближайших результатов оперативного лечения.
Результаты и осуждение. Мы проанализировали ближайшие и отдалённые результаты способов хирургического лечения хронического панкреатита. Практически во всех исследованиях резекционно-дренирующие методы позволяли эффективно купировать болевой синдром на протяжении длительного времени. Однако экзои эндосекреторная недостаточность в большинстве случаев сохранялась или прогрессировала, независимо от применяемого метода. Ещё одним недостатком существующих способов являлось отсутствие возможности купировать кровотечение из области панкреатоеюноанастомоза в раннем послеоперационном периоде, поэтому летальность после развития данных осложнений составляла от 5 до 60 %.
Заключение. На основании изученных результатов мы выделили следующие недостатки известных способов хирургического лечения хронического панкреатита: 1. Выключенная из пищеварения длинная петля тонкой кишки, не менее 70 см, приводящая к значительному уменьшению длины кишечной трубки и, соответственно, площади всасывания пищевых нутриентов. 2. Особенности реконструктивного этапа операции не обеспечивают физиологического поступления панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку и, соответственно, активации ферментов, тем самым отключая дуоденальную фазу пищеварения. 3. Выключенная по Ру петля тонкой кишки создаёт благоприятные условия для развития избыточного бактериального роста. 4. Отсутствие возможности эндоскопической оценки поджелудочной железы с целью остановки кровотечения в раннем послеоперационном периоде. Проанализировав данные литературы мы пришли к выводу, что устранение данных недостатков позволит улучшить результаты лечения хронического панкреатита.

1. Краснов К.А., Анищенко В.В., Пугачев С.В. Хронический панкреатит – дебют или фактор риска рака поджелудочной железы?. Русский медицинский журнал. 2022;8:23-29.

2. Щастный А.Т. Современные принципы диагностики и лечения хронического панкреатита. Вестник ВГМУ. 2017;16(5):7-20.

3. Goess R., Ceyhan G.O., Friess H. Pancreatic exocrine insufficiency after pancreatic surgery. Panminerva Med. 2016;58(2):151-159. PMID: 27058237.

4. Хатьков И.Е, Маев И.В., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А. Российский консенсус по экзои эндокринной недостаточности поджелудочной железы после хирургического лечения. Терапевтический архив. 2018;8:13-26. https://doi.org/10.26442/terarkh201890813-26 PMID: 30701935.

5. Koukoutsis I., Bellagamba R., Morris-Stiff G. Haemorrhage following pancreaticoduodenectomy: risk factors and the importance of sentinel bleed. Dig Surg. 2006;23(4):224-8. https://doi.org/10.1159/000094754 PMID: 16874003.

6. Щастный А.Т. Послеоперационные осложнения проксимальных резекций поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Новости хирургии. 2011;19(3;):30-43.

7. Hoffmeister A., Mayerle J., Beglinger C. English language version of the S3-consensus guidelines on chronic pancreatitis. Definition, aetiology, diagnostic examinations, medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis. Z.Gastroenterol. 2015;53(12):1447-1495. https://doi.org/10.1155/s-0041-107379 PMID: 26666283.

8. Козлов И.А., Вишневский В.А., Чжао А.В. Выбор способа хирургического лечения хронического панкреатита. Практическая медицина. 2017;6(107):32-40.

9. Щастный А.Т., Егоров В.И. Варианты проксимальных резекций у больных хроническим панкреатитом. Новости хирургии. 2009;17(2):145-153.

10. Мороз Е.В., Каратеев А.Е., Крюков Е.В. Хроническая абдоминальная боль при хроническом панкреатите: патогенез, клинические фенотипы и современная концепция терапии. Российский журнал боли. 2020;18(2):40-46.

11. Benjamin О., Lappin S.L. Chronic Pancreatitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): 2023 PMID: 29493950.

12. Machicado J.D., Chari S.T., Timmons L. A population-based evaluation of the natural history of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2018;18(1):39-45. https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.11.012 PMID: 29221631

13. Венжина Ю.Ю., Осипенко М.Ф. Клиническая характеристика различных вариантов внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной железы. Терапевтический архив. 2009;2:62-66.

14. Левченко А.И., Осипенко Ю.В., Кучерявый Ю.А. Синдром избыточного бактериального роста и экзокринная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(30):56–64.

15. Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Современные методы диагностики и подходы к лечебной коррекции. Медицинский совет. 2016;14:88-95.

16. Ахмедова В.А., Мамедова В.Ф. Кишечный микробиом и заболевания поджелудочной железы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;180(8):107-112.

17. Бордин Д.С., Осипенко Ю.В., Винокурова Л.В. Влияние избыточного бактериального роста в тонкой кишке на течение хронического панкреатита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;7:43-47.

18. Mihaljevic A.L., Kleeff J., Friess H. Beger's operation and the Berne modification: origin and current results. Jornal Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010;6:735-44. https://doi.org/10.1007/s00534-009-0179-2 PMID: 19798464

19. Щастный А.Т., Матевосян Э., Долль Д. Сравнительная оценка результатов оперативного вмешательства у пациентов с хроническим панкреатитом после операций Бегера в модификации клиники и Бернского варианта операции Бегера. Новости хирургии. 2012;20(5):38-48.

20. Петров Р.В., Егоров В.И. Отдалённые результаты и качество жизни после операций по поводу хронического панкреатита. Что доказано? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.2012;7:68-79.

21. Riediger H, Adam U, Fischer E, Keck T, Pfeffer F, Hopt UT, Makowiec F. Long-term outcome after resection for chronic pancreatitis in 224 patients. J Gastrointest Surg. 2007;8:949-59. https://doi.org/10.1007/s11605-007-0155-6 PMID: 17534689.

22. Прядко А.С. Оптимизированные подходы в хирургическом лечении больных хроническим панкреатитом: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2020;45.

23. Frey C.F., Amikura K. Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis. Ann. Surg. 1994;220:492–507. https://doi.org/10.1007/BF02348284 PMID: 7524454.

24. Falconi M. Long-term Results of Frey’s Procedure for Chronic Pancreatitis: A Longitudinal Prospective Study on 40 Patients. J. Gastrointest. Surgery. 2006;10:504–510. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2005.09.011 PMID: 16627215.

25. Zhou Y, Shi B, Wu L, Wu X, Li Y. Frey procedure for chronic pancreatitis: Evidence-based assessment of shortand long-term results in comparison to pancreatoduodenectomy and Beger procedure: A meta-analysis. Pancreatology. 2015;15(4):372-9. https://doi.org/10.1016/j.pan.2015.05.466 PMID: 26055537.

26. Копчак В.М., Копчак К.В., Перерва Л.А. Хирургическое лечение хронического панкреатита. Здоровая Украина. 2012;2:18-19.

27. Bachmann K. Beger and Frey procedures for treatment of chronic pancreatitis: comparison of outcomes at 16-year follow-up. J. AmCollSurg. 2014;219(2):208-16. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.03.040 PMID: 24880955.

28. Wolk S. Management of clinically relevant postpancreatectomy hemorrhage (PPH) over two decades – A comparative study of 1450 consecutive patients undergoing pancreatic resection. Pancreatology. 2017;17(6):943-950. https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.10.006 PMID: 29111264.

29. Zhao X., Cui N., Wang X. Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017;96:220. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006220 PMID: 28248878; PMCID: PMC5340451.

30. Mihaljevic A.L., Kleeff J., Friess H. Beger’s operation and the Berne modification: origin and current results. Journal of Hepato-biliarypancreatic Sciences. 2010;17:735-744. https://doi.org/10.1007/s00534-009-0179-2 PMID: 19798464.

31. Izbicki J.R. Extrahepatic portal hypertension in chronic pancreatitis. An old problem revisited. Ann Surg. 2002;236:82-89. https://doi.org/10.1097/00000658-200207000-00013 PMID: 12131089.

32. Andersen D.K., Frey C.F. The Evolution of the Surgical Treatment of Chronic Pancreatitis. Annals of Surgery. 2010;251(1):18–32. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181ae3471 PMID: 20009754.

33. Kutup A., Vashist Y., Kaifi J.T. For which type of chronic pancreatitis is the Hamburg procedure indicated? J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010;17:758-762. https://doi.org/10.1007/s00534-009-0184-5 PMID: 19779663.

34. Копчак В.М., Хомяк И.В., Чевердюк Д.А. Принципы прямых операций на поджелудочной железе в хирургическом лечении хронического панкреатита. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012;171(3):29-34.

35. Пропп А.С. Хронический панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока: новые подходы в диагностике и хирургическом лечении: дис. … д-ра мед. наук. 2021;111.

36. Keck T., Wellner U.F., Riediger H. Long-term outcome after 92 duodenum-preserving pancreatic head resections for chronic pancreatitis: comparison of Beger and Frey procedures. J Gastrointest Surg. 2010;14(3):549-56. https://doi.org/10.1007/s11605-009-1119-9 PMID: 20033344.

37. Mou Y., Song Y., Chen H.Y. Which Surgeries Are the Best Choice for Chronic Pancreatitis: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Surg. 2022;8:798-867. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.798867 PMID: 35187048.

38. Gurusamy K.S., Lusuku C., Halkias C. Duodenum-preserving pancreatic resection versus pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):521. https://doi.org/10.1002/14651858 PMID: 26837472.

39. Perwaiz A., Singh A., Chaudhary A. Surgery for chronic pancreatitis. Indian J Surg. 2012;74(1):47-54. https://doi.org/10.1007/s12262-011-0374-7 PMID: 23372307.

40. Nitesh P.N.B, Reddy V.V., Gavini S.K. Assessment of functional outcome of patients undergoing surgery for chronic pancreatitis: A prospective study. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2020;24(2):162-167. https://doi.org/10.14701/ahbps.2020.24.2.162 PMID: 32457261.

41. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Самсонов А.А. Трудности и ошибки в тактике ведения больных хроническим панкреатитом. Терапевтический архив. 2013;85(2):65-72.

42. След Н.Ю., След О.Н., Мерзликин Н.В., Цхай В.Ф., Наркевич А.Н., Бушланов П.С. Анализ ближайших и отдаленных результатов традиционных дуоденумсохраняющих резекций головки поджелудочной железы и оригинальной резекционно-дренирующей методики при хроническом панкреатите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;8:116-124. https://doi.org/10.17116/hirurgia2021081116 (In Russ).

43. Воронцов О.Ф., Натрошвили И.Г., Михин И.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита: показания, сроки, методы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;2:82-88. https://doi.org/10.17116/hirurgia202202182 (In Russ).

44. Гоев А.А., Берелавичус С.В., Карчаков С.С. Аррозионные кровотечения после резекционных вмешательств на поджелудочной железе. Хирургия. Журналим. Н.И. Пирогова. 2021;1:77-82.

45. Beyer G., Habtezion A., Werner J. Chronic pancreatitis. Lancet. 2020;396(10249):499-512. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31318-0 PMID: 32798493.

46. Vege S.S., Chari S.T. Chronic Pancreatitis. N Engl J Med. 2022;386(9):869-878. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1809396 PMID: 35235728.

47. Guo S., Zhou Q., Yang J. Duodenum-preserving pancreatic head resection compared to pancreaticoduodenectomy: A systematic review and network meta-analysis of surgical outcomes. Front Surg. 2023;10:1107613. https://doi.org/10.3389/fsurg.2023.1107613 PMID: 37066008.

48. Sun Y.H., Ding N., Cheng K., Lin H. Comparative analysis of duodenum-preserving pancreatic head resection and pancreaticoduodenectomy. Chin Med J.2020;133(17):2112-2113. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000968 PMID: 32804737.

49. Rosendahl J. Understanding pain in chronic pancreatitis: not yet the end of the story? Gut. 2022;71(12):2378-2379. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2021-326279 PMID: 34887265.

50. Kalayarasan R., Shukla A. Changing trends in the minimally invasive surgery for chronic pancreatitis. World J Gastroenterol. 2023;29(14):2101-2113. https://doi.org/10.3748/wjg.v29.i14.2101 PMID: 37122602.

51. Kanikovskiy O.E, Pavlyk I.V., Oliinyk I.V. The key role of pancreatic fibrosis severity in the surgical treatment algorithm of patients with chronic pancreatitis. Wiad Lek. 2020;73(2):235-238. PMID: 32248151.

52. Chaudhary A., Domínguez-Muñoz J.E., Layer P. Pancreatic Exocrine Insufficiency as a Complication of Gastrointestinal Surgery and the Impact of Pancreatic Enzyme Replacement Therapy. Dig Dis. 2020;38(1):53-68. https://doi.org/10.1159/000501675 PMID: 31422398.

53. Ghodeif A.O., Azer S.A. Pancreatic Insufficiency. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023;10:40-45. PMID: 32310386.

54. Lee A.A., Baker J.R., Wamsteker E.J. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Is Common in Chronic Pancreatitis and Associates With Diabetes, Chronic Pancreatitis Severity, Low Zinc Levels, and Opiate Use. Am J Gastroenterol. 2019;114(7):1163-1171. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000200 PMID: 31008737.

55. Sorathia SJ, Chippa V, Rivas JM. Small Intestinal Bacterial Overgrowth. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023;4:30-31. PMID: 31536241.

56. Bushyhead D., Quigley EMM. Small Intestinal Bacterial Overgrowth-Pathophysiology and Its Implications for Definition and Management. Gastroenterology. 2022;163(3):593-607. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2022.04.002 PMID: 35398346.

57. Quigley EMM, Murray J.A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. Gastroenterology. 2020;159(4):1526-1532. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.06.090 PMID: 32679220.

58. El Kurdi B, Babar S., El Iskandarani M. Factors That Affect Prevalence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Chronic Pancreatitis: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(9):72-74. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000072