Тромбоз воротной вены после дважды установленного трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного стентирования (клиническое наблюдение)

Актуальность. Трансплантация печени включает реконструкцию нескольких сосудистых структур. Портальная реконструкция несёт множество трудностей в связи с нередким интраоперационным обнаружением её тромбоза. Тромбоз воротной вены является состоянием, вызванным застоем кровотока, повреждением сосудов или гиперкоагуляцией, приводящим к частичной или полной окклюзии воротной вены. Распространённость тромбоза колеблется от 2,1 до 23,3% среди кандидатов на трансплантацию печени без гепатоцеллюлярного рака. По данным аутопсии, частота тромбоза при циррозе печени составляет 6–64%.

Цель: анализ случая тромбоза воротной вены у пациента с двумя предварительными попытками установки трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных стентови их тромбозом.

Материалы и методы: клинический случай тромбоза стента и бассейна воротной вены у 53-летнего пациента с декомпенсированным циррозом печени в исходе вирусного гепатита С с портальной гипертензией. Особенностью данного случая является то, что после проведённого дважды трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного стентирования, тромбоз вопротной вены был обнаружен только интраоперационно. Проведена трансплантация печени, функциональность трансплантата не была нарушена.

Заключение. Этот случай иллюстрирует необходимость будущих исследований по теме тромбоза воротной вены и методик идентифицирования его дооперационно.

1. De Franchis R; Baveno V Faculty. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010 Oct;53(4):762-8. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.06.004. Epub 2010 Jun 27. PMID: 20638742.

2. Rodriguez-Castro KI, Porte RJ, Nadal E, Germani G, Burra P, Senzolo M. Management of nonneoplastic portal vein thrombosis in the setting of liver transplantation: a systematic review. Transplantation. 2012;94:1145–1153.

3. Englesbe MJ, Kubus J, Muhammad W, Sonnenday CJ, Welling T, Punch JD, et al. Portal vein thrombosis and survival in patients with cirrhosis. Liver Transpl. 2010;16:83–90.

4. Unger LW, Stork T, Bucsics T, Rasoul-Rockenschaub S, Staufer K, Trauner M, Maschke S, Pawloff M, Soliman T, Reiberger T, Berlakovich GA. The role of TIPS in the management of liver transplant candidates. United European Gastroenterol J. 2017 Dec;5(8):1100-1107. https://doi.org/10.1177/2050640617704807. Epub 2017 Apr 7. PMID: 29238588; PMCID: PMC5721983.

5. Lind CD, Malisch TW, Chong WK, et al. Incidence of shunt occlusion or stenosis following transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement. Gastroenterology. 1994;106:1277-83.

6. LaBerge JM, Somberg KA, Lake JR, et al. Two-year outcome following transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal bleeding: results in 90 patients. Gastroenterology. 1995;108:1143-51.

7. Rössle M, Siegerstetter V, Huber M, et al. The first decade of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): state of the art. Liver. 1998;18:73-89.

8. Tripathi D, Helmy A, Macbeth K, et al. Ten years' follow-up of 472 patients following transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt insertion at a single centre. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004;16:9-18.

9. Rössle M. TIPS: 25 years later. J Hepatol. 2013 Nov;59(5):1081-93. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.06.014. Epub 2013 Jun 25. PMID: 23811307.

10. Boyer TD, Haskal ZJ; American Association for the Study of Liver Diseases.The Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) in the Management of Portal Hypertension: update 2009. Hepatology. 2010;51:306.

11. Cura M, Cura A, Suri R, et al. Causes of TIPS dysfunction. AJR Am J Roentgenol. 2008;191:1751-7.

12. Helmy A, Redhead DN, Stanley AJ, Hayes PC. The natural history of parallel transjugular intrahepatic portosystemic stent shunts using uncovered stent: the role of host-related factors. Liver Int. 2006 Jun;26(5):572-8. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2006.01264.x PMID: 16762002.

13. Yue-Meng W, Li YH, Wu HM, Yang J, Yang LH, Xu Y. Portal Vein Thrombosis in Patients With Cirrhosis Undergoing Elective Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Risk Factors, Warfarin Efficacy, and Clinical Outcomes. Clin Appl Thromb Hemost. 2018 Apr;24(3):462-470. https://doi.org/10.1177/1076029616689593. Epub 2017 Jan 23. PMID: 28110540; PMCID: PMC6714657.

14. Okuda K, Ohnishi K, Kimura K, et al. Incidence of portal vein thrombosis in liver cirrhosis. An angiographic study in 708 patients. Gastroenterology. 1985;89(2):279-286.

15. Tsochatzis EA, Senzolo M, Germani G, et al. Systematic review: portal vein thrombosis in cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(3):366-374.

16. Казымов Б.И., Алекберов К.Ф. Способ трансплантации печени при наличии тромбоза воротного бассейна, основанный на mltr классификации. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022;2(56). Special Issue. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sposobtransplantatsii-pecheni-pri-nalichii-tromboza-vorotnogo-basseyna-osnovannyy-na-mltr-klassifikatsii. (in Russ).

17. Anton A, Campreciós G, Pérez-Campuzano V, Orts L, García-Pagán JC, Hernández-Gea V. The Pathophysiology of Portal Vein Thrombosis in Cirrhosis: Getting Deeper into Virchow's Triad. J Clin Med. 2022 Feb 2;11(3):800. https://doi.org/10.3390/jcm11030800. PMID: 35160251; PMCID: PMC8837039.

18. Hennenberg M, Trebicka J, Sauerbruch T, Heller J. Mechanisms of extrahepatic vasodilation in portal hypertension. Gut. 2008 Sep;57(9):1300-14. https://doi.org/10.1136/gut.2007.144584. Epub 2008 Apr 29. PMID: 18445644.

19. Stine JG, Wang J, Shah PM, Argo CK, Intagliata N, Uflacker A, Caldwell SH, Northup PG. Decreased portal vein velocity is predictive of the development of portal vein thrombosis: A matched case-control study. Liver Int. 2018 Jan;38(1):94-101. https://doi.org/10.1111/liv.13500. Epub 2017 Sep 9. PMID: 28632958; PMCID: PMC10540634.

20. Zocco MA, Di Stasio E, De Cristofaro R, Novi M, Ainora ME, Ponziani F, Riccardi L, Lancellotti S, Santoliquido A, Flore R, Pompili M, Rapaccini GL, Tondi P, Gasbarrini GB, Landolfi R, Gasbarrini A. Thrombotic risk factors in patients with liver cirrhosis: correlation with MELD scoring system and portal vein thrombosis development. J Hepatol. 2009 Oct;51(4):682-9. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2009.03.013. Epub 2009 Apr 23. PMID: 19464747.

21. Клинические рекомендации EASL: заболевания сосудов печени. Journal of Hepatology. Русское издание. 2016;2(1):87–114.

22. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, Intagliata NM, Superina RA, Roberts LN, Lisman T, Valla DC. Vascular Liver Disorders, Portal Vein Thrombosis, and Procedural Bleeding in Patients With Liver Disease: 2020 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Jan;73(1):366-413. https://doi.org/10.1002/hep.31646. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33219529.

23. Lisman T, Porte RJ. Pathogenesis, prevention, and management of bleeding and thrombosis in patients with liver diseases. Res Pract Thromb Haemost. 2017;1:150-161.

24. Rajani R, Bjornsson E, Bergquist A, et al. The epidemiology and clinical features of portal vein thrombosis: a multicentre study. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32:1154–1162.

25. Dentali F, Galli M, Gianni M, et al. Inherited thrombophilic abnormalities and risk of portal vein thrombosis: a meta-analysis. Thromb Haemost. 2008; 99: 675–682. 26 Qi X, Chen H, Han G. Effect of antithrombin, protein C and protein S on portal vein thrombosis in liver cirrhosis: a meta-analysis. Am J Med Sci. 2013;346:38–44.

26. Shalaby S, Simioni P, Campello E, Spiezia L, Gavasso S, Bizzaro D, Cardin R, D'Amico F, Gringeri E, Cillo U, Barbiero G, Battistel M, Zanetto A, Ruzzarin A, Burra P, Senzolo M. Endothelial Damage of the Portal Vein is Associated with Heparin-Like Effect in Advanced Stages of Cirrhosis. Thromb Haemost. 2020 Aug;120(8):1173-1181. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713169. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32604425.

27. Carnevale R, Raparelli V, Nocella C, Bartimoccia S, Novo M, Severino A, De Falco E, Cammisotto V, Pasquale C, Crescioli C, Scavalli AS, Riggio O, Basili S, Violi F. Gut-derived endotoxin stimulates factor VIII secretion from endothelial cells. Implications for hypercoagulability in cirrhosis. J Hepatol. 2017 Nov;67(5):950-956. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.07.002. Epub 2017 Jul 14. PMID: 28716745

28. Praktiknjo M, Trebicka J, Carnevale R, Pastori D, Queck A, Ettorre E, Violi F. Von Willebrand and Factor VIII Portosystemic Circulation Gradient in Cirrhosis: Implications for Portal Vein Thrombosis. Clin Transl Gastroenterol. 2020 Feb;11(2): e00123. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000123. PMID: 32032127; PMCID: PMC7145026.

29. Khan AR, Wei X, Xu X. Portal Vein Tumor Thrombosis and Hepatocellular Carcinoma – The Changing Tides. J Hepatocell Carcinoma. 2021 Sep 7;8:1089-1115. https://doi.org/10.2147/JHC.S318070. PMID: 34522691; PMCID: PMC8434852.

30. Llop E, Seijo S. Actuación ante la trombosis portal no cirrótica no tumoral [Treatment of non-cirrhotic, non-tumoural portal vein thrombosis]. Gastroenterol Hepatol. 2016 Jun-Jul;39(6):403-10. Spanish. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.09.007. Epub 2015 Nov 4. PMID: 26547613.

31. Guerrero-Hernandez M, Hinojosa CA, Anaya-Ayala JE, Elenes E, Torre A. Endovascular Reconstruction of Extrahepatic Portal Vein in Noncirrhotic and Nonmalignant Chronic Portal Vein Thrombosis Secondary to an Iatrogenic Stenotic Lesion. Vasc Endovascular Surg. 2016 Nov;50(8):559-562. https://doi.org/10.1177/1538574416674640. Epub 2016 Oct 23. PMID: 27770082.

32. Yue-Meng W, Li YH, Wu HM, Yang J, Yang LH, Xu Y. Portal Vein Thrombosis in Patients With Cirrhosis Undergoing Elective Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Risk Factors, Warfarin Efficacy, and Clinical Outcomes. Clin Appl Thromb Hemost. 2018 Apr;24(3):462-470. https://doi.org/10.1177/1076029616689593. Epub 2017 Jan 23. PMID: 28110540; PMCID: PMC6714657.

33. Craig EV, Heller MT. Complications of liver transplant. Abdom Radiol (NY). 2021 Jan;46(1):43-67. https://doi.org/10.1007/s00261-019-02340-5. PMID: 31797026.

34. Yeo JW, Law MSN, Lim JCL, Ng CH, Tan DJH, Tay PWL, Syn N, Tham HY, Huang DQ, Siddiqui MS, Iyer S, Muthiah M. Meta-analysis and systematic review: Prevalence, graft failure, mortality, and post-operative thrombosis in liver transplant recipients with pre-operative portal vein thrombosis. Clin Transplant. 2022 Feb;36(2): e14520. https://doi.org/10.1111/ctr.14520. Epub 2021 Nov 7. PMID: 34687558.

35. Zanetto A, Rodriguez-Kastro KI, Germani G, Ferrarese A, Cillo U, Burra P, Senzolo M. Mortality in liver transplant recipients with portal vein thrombosis – an updated meta-analysis. Transpl Int. 2018 Dec;31(12):1318-1329. https://doi.org/10.1111/tri.13353. Epub 2018 Oct 23. PMID: 30230053.

36. Duffy JP, Hong JC, Farmer DG, Ghobrial RM, Yersiz H, Hiatt JR, Busuttil RW. Vascular complications of orthotopic liver transplantation: experience in more than 4,200 patients. J Am Coll Surg. 2009 May;208(5):896-903; discussion 903-5. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.032. PMID: 19476857.

37. Seu P, Shackleton CR, Shaked A, Imagawa DK, Olthoff KM, Rudich SR, Kinkhabwala M, Busuttil RW. Improved results of liver transplantation in patients with portal vein thrombosis. Arch Surg. 1996 Aug;131(8):840-4; discussion 844-5. https://doi.org/10.1001/archsurg.1996.01430200050009. PMID: 8712907.