Особенности диссомний и когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга на фоне сахарного диабета 2 типа

Введение. В настоящее время сахарный диабет занимает лидирующие позиции по распространённости, инвалидизации, смертности и относится к медико-социальной проблеме. Микрососудистые и макрососудистые диабетические осложнения негативно сказываются на качестве и продолжительности сна с пагубным влиянием на обменные процесс и регуляцию веса. В большей степени нарушается когнитивная сфера при сахарном диабете 2 типа в виде снижения быстроты реакции на внешние стимулы и способность длительное время концентрировать внимание, поэтому мышление становится замедленным, а клинически значимые когнитивные нарушения приводят к трудовой и социальной дезадаптации и снижению адекватного контроля гликемии.
Цель исследования: проанализировать характер диагностированных когнитивных нарушений и вариантов диссомний при хронической ишемии головного мозга и оценить особенности выявленных диссомний в развитии ранней деменции при сахарном диабете 2 типа.
Объект и методы. За период с 2017 по 2023 годы обследовано 207 пациентов с хронической ишемией головного мозга и неврологическим дефицитом различной степени тяжести. Всем пациентам выполнено комплексное клинико-неврологическое обследование с применением специализированных шкал для изучения когнитивной сферы и уровня сна, лабораторное и инструментальное обследование. В исследовании применялись критерии невключения, включения и исключения, после чего отобрано 147 пациентов с хронической ишемией головного мозга и сахарным диабетом 2 типа. Данные обработаны статистически.
Результаты. При хронической ишемии головного мозга у пациентов с сахарным диабетом 2 типа развиваются когнитивные нарушения (95,1 ± 2,4%) и диссомнии (88,9 ± 3,5%), однако их сочетание значимо преобладало (82,7 ± 4,2%) при дисметаболических признаках (p < 0,05). При этом чаще (р < 0,05) диагностировали умеренные (43,2 ± 5,5%) и выраженные (34,6 ± 5,3%) когнитивные расстройства с умеренной диссомнией (63,0 ± 5,4%) и повышенной сонливостью (64,2 ± 5,3%), с эпизодами обструктивного апноэ во сне (16,0 ± 4,1%) и нарколепсии (6,2 ± 2,7%) по сравнению с пациентами без сахарного диабета 2 типа (p < 0,05).
Выводы. Наличие сахарного диабета 2 типа повышало риск развития диссомнии и когнитивных расстройств, а выявление диссмонии приводило к увеличению шансов ухудшения интеллектуально-мнестического уровня до степени умеренных и выраженных нарушений. Абсолютно необходимым является проведение нейропсихологического тестирования в сочетании с опросниками по диссомнии и количественной оценкой выраженности когнитивной дисфункции.

1. Антонова К.В., Лагода О.В., Танашян М.М. Гипогликемические состояния у больных сахарным диабетом 2 типа – церебральные, когнитивные, психосоциальные и клинические аспекты. Сахарный диабет. 2022;25(3):288–298. https://doi.org/10.14341/DM12840

2. Коценко Ю.И., Статинова Е.А. Особенности когнитивных функций у больных с цереброваскулярными заболеваниями при сахарном диабете 2 типа. Научно-практический журнал «Университетская клиника». 2021;4(41):86–93. https://doi.org/10.26435/UC.V0I4(41).671

3. Elhefnawy M.E., Ghadzi S.M.S., Noor Harun S. Predictors Associated with Type 2 Diabetes Mellitus Complications over Time: A Literature Review. J. Vasc. Dis. 2022;1:13–23.

4. Inkster B.E., Zammitt N.N., Ritchie S.J., Deary I.J., Morrison I., Frier B.M. Effects of Sleep Deprivation on Hypoglycemia-Induced Cognitive Impairment and Recovery in Adults With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2016;39(5):750-6. https://doi.org/10.2337/dc15-2335

5. Zhuo X., Huang M., Wu M. Analysis of cognitive dysfunction and its risk factors in patients with hypertension. Medicine (Baltimore). 2022;101(10):e28934. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000028934

6. Cespedes E.M., Bhupathiraju S.N., Li Y., et al. Long-term changes in sleep duration, energy balance and risk of type 2 diabetes. Diabetologia. 2016;59(1):101-9. https://doi.org/10.1007/s00125-015-3775-5

7. Shan Z., Ma H., Xie M., et al. Sleep duration and risk of type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective studies. Diabetes Care. 2015;38(3):529–537. https://doi.org/10.2337/dc14-2073

8. Калинкин А.Л. Распространенность избыточной дневной сонливости в Российской Федерации. Нервно-мышечные болезни. 2018;8(4):43–8.

9. Пчелина П.В., Сурсаев В.А., Полуэктов М.Г. Информационная перегрузка и нарушения сна. Медицинский совет. 2022;16(11):54–60. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-11-54-60

10. Остроумова О.Д., Суркова Е.В., Ших Е.В., Реброва Е.В., Борисов М.С. Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом 2 типа: распространенность, патогенетические механизмы, влияние противодиабетических препаратов. Сахарный диабет. 2018;21(4):307–18. https://doi.org/10.14341/DM9660

11. Chatterjee S., Peters S.A., Woodward M., et al. Type 2 Diabetes as a Risk Factor for Dementia in Women Compared With Men: A Pooled Analysis of 2.3 Million People Comprising More Than 100,000 Cases of Dementia. Diabetes Care. 2016;39(2):300-7. https://doi.org/10.2337/dc15-1588

12. Zhang X., Jiang X., Han S., et al. Type 2 Diabetes Mellitus Is Associated with the Risk of Cognitive Impairment: a Meta-Analysis. J Mol Neurosci. 2019;68(2):251-60. https://doi.org/10.1007/s12031-019-01290-3

13. Malik A., Ahmed M., Mansoor S., et al. Cognitive Impairment in Type 2 Diabetes Mellitus. Cureus. 2022;14 (2):e22193.

14. Yaffe K., Laffan A.M., Harrison S.L., Redline S., Spira A.P., Ensrud K.E., et al. Sleep-disordered breathing, hypoxia, and risk of mild cognitive impairment and dementia in older women. JAMA. 2011;306(6):613-9. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1115

15. Вербовая Н.И., Долгих Ю.А., Вербовой А.Ф., Галкин Р.А. Микрососудистые осложнения сахарного диабета (лекция). Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019;8(4):44–54. https://doi.org/10.24411/2304-9529-2019-14006

16. Vgontzas A.N., Fernandez-Mendoza J., Liao D., Bixler E.O. Insomnia with objective short sleep duration: the most biologically severe phenotype of the disorder. Sleep Med Rev. 2013;17(4):241-54. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2012.09.005

17. Fabbri M., Beracci A., Martoni M., Meneo D., Tonetti L., Natale V. Measuring Subjective Sleep Quality: A Review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(3):1082. https://doi.org/10.3390/ijerph18031082

18. Baslas V., Chand P., Jurel S.K. et al. A pilot study to determine the effect of three months of oral appliance therapy using a mandibular advancement device on HbA1c in subjects with type 2 diabetes mellitus and obstructive sleep apnea. J Prosthodont. 2019;28(3):271–5. https://doi.org/10.1111/jopr.12973

19. Pai M.C., Wu C.C., Hou Y.C., Jeng J.S., Tang S.C., Lin W.C., et al. Evidence of plasma biomarkers indicating high risk of dementia in cognitively normal subjects. Sci Rep. 2022;12 (1):1192. https://doi.org/10.1038/s41598-022-05177-z

20. Schipper S.B.J., Van Veen M.M., Elders P. J. M, van Straten A., Van Der Werf Y.D., Knutson K.L., et al. Sleep disorders in people with type 2 diabetes and associated health outcomes: a review of the literature. Diabetologia. 2021;64(11):2367-77. https://doi.org/10.1007/s00125-021-05541-0

21. Sateia M.J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 2014;146(5):1387-94. https://doi.org/10.1378/chest.14-0970

22. Бродовская Т.О., Гришина И.Ф., Бабыкина Е.Г., Николаенко О.В., Ковин Е.А., Баженова О.В., и др. Интеракции между нарушениями сна, ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Ожирение метаболизм. 2019;16(4):25–30. https://doi.org/10.14341/omet9963

23. Labarca G., Dreyse J., Salas C., Schmidt A., Rivera F., Letelier F., et al. Risk of mortality among patients with moderate to severe obstructive sleep apnea and diabetes mellitus: results from the SantOSA cohort. Sleep Breath. 2021;25(3):1467-75. https://doi.org/10.1007/s11325-020-02283-y

24. Alshehri M.M., Alothman S.A., Alenazi A.M., Rucker J.L., Phadnis M.A., Miles J.M., et al. The effects of cognitive behavioral therapy for insomnia in people with type 2 diabetes mellitus, pilot RCT part II: diabetes health outcomes. BMC Endocr Disord. 2020;20(1):136. https://doi.org/10.1186/s12902-020-00612-6

25. Koopman A.D.M., Beulens J.W., Dijkstra T. et al Prevalence of insomnia (symptoms) in T2D and association with metabolic parameters and glycemic control: meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(3):614–43. https://doi.org/10.1210/ clinem/dgz065

26. Weng N., Luo Y.W., Xu J.D., Zhang Y. Abnormal nocturnal behavior due to hypoglycemia: a case report. Medicine. 2019;98(6):e14405. https://doi.org/10.1097/md.0000000000014405

27. Kojic B., Dostovic Z., Ibrahimagic O.C., Smajlovic D., Hodzic R., Iljazovic A., et al. Risk Factors in Acute Stroke Patients With and Without Sleep Apnea. Med Arch. 2021;75(6):444-50. https://doi.org/10.5455/medarh.2021.75.444-450