Значение ультразвукового исследования до и после операции при лечении пациентов с паховой грыжей

Актуальность. Паховая грыжа в общей структуре патологии занимает первое место. Техника хирургического лечения паховой грыжи передними и задними доступами детально разработана. Однако при всех способах операций возможны осложнения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить особенности анатомического строения паховой области и выявить осложнения после операции при их развитии, однако результаты таких исследований представлены в литературе ещё недостаточно.

Цель: оценить роль УЗИ для диагностики паховой грыжи у мужчин и женщин для оценки состояния тканей в паховых областях и обнаружения осложнений после различных способов операций.

Объект и методы. Проведен анализ лечения 242 пациентов с паховой грыжей в возрасте от 21 года до 92 лет. Мужчин было 217 (89,7%), женщин – 25 (10,3%). У всех пациентов, кроме сбора клинических данных, проводили УЗИ паховых областей до и после операции. Дополнительно с помощью УЗИ у 50 пациентов в возрасте 60–70 лет без грыж были изучены особенности возрастных изменений в тканях паховых областей. Мужчин было 43 (86%), женщин – 17 (14%). Все операции выполнены передним комбинированным способом с использованием сетчатых имплантатов. Пациенты разделены на две группы. В группе 1 (основной) операцию завершали дренированием раны, в группе 2 (сравнения) дренирование раны не проводили. Вмешательства оценивали по характеру и количеству осложнений.

Результаты. Установлено, что по данным УЗИ у пациентов с грыжами и без грыж толщина подкожной клетчатки, совокупная толщина мышц и апоневроза различий не имели. На частоту осложнений влияло дренирование раны на завершающем этапе вмешательства. Это позволило в группе 1, по сравнению с группой 2, снизить частоту сером в 3,9 раза, гематом – в 4,3 раза, нагноений – в 4,3 раза (р<0,001). Выводы. У пациентов с паховой грыжей УЗИ позволяет подтвердить диагноз, оценить состояние тканей в паховых областях, выявить раневые осложнения и устранить их в ранние сроки. У пациентов с паховой грыжей при выполнении передних протезирующих способов пластики операцию необходимо завершать дренированием раны, что позволяет улучшить непосредственные и отдалённые результаты лечения. Логистическая регрессия предикторов осложнений показала, что частота осложнений статистически значимо была выше у пациентов с односторонними правосторонними грыжами по сравнению с левосторонними паховыми грыжами. Ключевые слова: грыжа паховая [D006552]; ультразвуковая диагностика [D014463]; герниорафия [D059685]; хирургические сетки [D013526]; послеоперационные осложнения [D011183]; дренаж [D004322]; серома [D049291]; гематома [D006406]; раневая инфекция [D013530]; предоперационная диагностика [D011300]. > < 0,001).

Выводы. У пациентов с паховой грыжей УЗИ позволяет подтвердить диагноз, оценить состояние тканей в паховых областях, выявить раневые осложнения и устранить их в ранние сроки. У пациентов с паховой грыжей при выполнении передних протезирующих способов пластики операцию необходимо завершать дренированием раны, что позволяет улучшить непосредственные и отдалённые результаты лечения. Логистическая регрессия предикторов осложнений показала, что частота осложнений статистически значимо была выше у пациентов с односторонними правосторонними грыжами по сравнению с левосторонними паховыми грыжами.

1. Лесников С.М., Павленко В.В., Подолужный В.И. Современная концепция генеза и лечения грыж паховой области (обзор литературы). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019;1:68.

2. Черных В.Г., Крайнюков П.Е., Рыбчинский С.С., Бондарева Н.В., Ефремов К.Н. Способ профилактики персистирующей серомы после аллогерниопластики паховой грыжи. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(4):40–45.

3. Сериков П.В. Пластика паховых грыж по Лихтенштейну. Наука через призму времени. 2019;2(23):103–104.

4. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Кузнецов А.В., Шелина Н.В. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М., 2022. 200 с.

5. Ботезату А.А., Паскалов Ю.С. Современные методы хирургического лечения паховых грыж (обзор литературы). Вестник Приднестровского университета. Серия: медико-биологические и химические науки. 2020;2(65):3–12.

6. Деговцов Е.Н., Колядко П.В. Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантатов: современное состояние проблемы. Новости хирургии. 2018;26(1):96–102.

7. Новицкая В.С., Михайлов А.Н., Смотрин С.М. Ультразвуковая диагностика в хирургии паховых грыж. Журнал ГрГМУ. 2021;18(2):180– 186. http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2020-18-2-180-186

8. Shakil A, Aparicio K, Barta E, Munez K. Inguinal Hernias: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2020; 102(8):487-492.

9. Новицкая В. С., Михайлов А. Н. Ультразвуковое исследование топографо-анатомических параметров пахового канала при грыжах у лиц мужского пола. Журнал ГрГМУ. 2017;5.

10. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The tension-free repair of groin hernias. Hernia, J.B. Lippincott Company. 1995:534–540.

11. Morales-Conde S., Socas M., Fingerhut A. Endoscopic surgeons' preferences for inguinal hernia repair: TEP, TAPP, or OPEN. Surg. Endosc. 2012;26(9):2639–2643.

12. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 912 с.

13. Черных В.Г. Хирургия грыж передней брюшной стенки: анатомо-физиологические основы оперативной техники. М., 2023:58–59.

14. Whitfield PC, Rainsbury RM. Suction versus siphon drainage after axillary surgery for breast cancer: a prospective randomized trial. Br J Surg. 1994;81(4):547. https://doi.org/10.1002/bjs.1800810420

15. Teng S., Xu M., Yin P., Li H., Wang J., Liu Z. Subcutaneous fat thickness predicts postoperative seroma following laparoscopic total extraperitoneal hernioplasty. Hernia. 2024;28(4):1441–1449. https://doi.org/10.1007/s10029-024-03078-w. PMID: 38837071

16. Bayrak M., et al. The comparison of surgical outcomes in laparoscopic vs open mesh hernia repair. J Surg Med. 2021;5(5):426–428. https://doi.org/10.28982/josam.905018

17. Srivastava V., Basu S., Shukla V.K. Seroma Formation after Breast Cancer Surgery: What We Have Learned in the Last Two Decades. J Breast Cancer. 2012;15(4):373–380. https://doi.org/10.4048/jbc.2012.15.4.373