Сложность диагностики патологии эндометрия в постменопаузе на примере клинического случая

Патологические процессы эндометрия представляют обширную группу заболеваний, требующих особой настороженности. В практике часто наблюдаются неоправданные инвазивные вмешательства у пациенток пожилого возраста, что обуславливает поиск подхода к маршрутизации и лечению женщин в постменопаузе, проходящих внутриматочные вмешательства.

Целью данной статьи является изучение тактики ведения пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе.

Материалы и методы. Проведён анализ данных отечественной и зарубежной литературы и гайдлайнов, а также истории болезни одной пациентки на базе гинекологического отделения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Самара».

Результаты. Пациентке с коморбидным фоном и длительным постменопаузальным периодом (>15 лет) при подозрении на полип полости матки по УЗИ была выполнена гистероскопия, по результатам которой были обнаружены внутриматочные синехии. Через 3-е суток по данным трансвагинального УЗИ выявлены осложнения — гематометра с предполагаемым сгустком фибрина.

Выводы. Данный клинический случай подчеркивает ограниченные возможности ультразвуковой диагностики при выявлении очаговых изменений в условиях атрофичного эндометрия. Тактика ведения пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе должна основываться на клинической картине, индивидуальном риске и целесообразности вмешательства. При отсутствии симптомов и наличии небольших образований возможен выбор выжидательной тактики с регулярным ультразвуковым контролем и пайпель-биопсией, избегая ненужных инвазивных процедур.

1. Клинические рекомендации РФ «Рак тела матки», 2024.

2. Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Иванов И.А., Думановская М.Р. Структура патологии эндометрия в различные возрастные периоды. Акушерство и гинекология. 2018;8:129-34. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.129-134

3. Кобаидзе Е.Г., Матвеева Ю.Н. сравнение данных ультразвукового сканирования и морфологического исследования полипов эндометрия у больных в постменопаузе. Пермский медицинский журнал. 2021;38(2):70-78. https://doi.org/10.17816/pmj38270-78

4. Pereira AEMM, Franco J, Machado FS, Geber S. Accuracy of Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Intrauterine Lesions. Acurácia da ultrasonografia tranvaginal no diagnóstico de lesões intrauterinas. Rev Bras Ginecol Obstet. 2021;43(7):530-534. https://doi.org/10.1055/s-0041-1732462

5. American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(1):3-10. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2011.09.003

6. Vitale SG, Haimovich S, Laganà AS, et al. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;260:70-77. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.03.017

7. Адамян Л.В., Котова Е.Г., Протасова А.Э., Пивазян Л.Г., Папанова Е.К. Современная оперативная гериатрическая гинекология. Проблемы репродукции. 2024;30(1):10 25. https://doi.org/10.17116/repro20243001110

8. Камолова Х.Д., Парпиева Д.А., Юлдашева О.С. О патогенезе гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе. Молодой ученый. 2019;249(11):149-151.

9. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалова А.Г. Внутриматочные синехии: век спустя. РМЖ. Мать и дитя. 2017;12:895-899.

10. Беспалова А.Г., Попов А.А., Федоров А.А., Тюрина С.С., Коваль А.А. Внутриматочные синехии в репродуктивном возрасте: комплексный подход к решению проблемы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(2):62 67. https://doi.org/10.17116/rosakush20212102162