Ишемическая полиневропатия у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Актуальность. Одним из осложнений критической ишемии нижних конечностей является полинейропатия. У 30% пациентов с критической ишемией нижних конечностей полинейропатия возникает только вследствие хронической тканевой ишемии и несет определение «ишемическая полиневропатия». В диагностике ишемической полиневропатии на первый план выходит клиническая оценка в связи с невысокой информативностью электрофизиологических методов исследования. Это обуславливает актуальность исследования диагностических признаков, характеризующих ишемическую полиневропатию.

Цель. Определить клинико-инструментальные характеристики ишемической полиневропатии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Пациенты и методы. В период с 02.10.2023 г. по 31.03.2025 г. обследовали пациентов с критической ишемией нижних конечностей, госпитализированных в отделение неотложной сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. Пациентам определяли неврологический статус, выполняли исследование проведения по сенсорным волокнам икроножного нерва, оценивали по шкале невропатического дисфункционального счета (модифицированный вариант) (Neuropathy Disability Score modified), шкале симптомов невропатии (Neuropathy Symptom Score) и опроснику нейропатической боли (Douleur Neuropathique 4) для уточнения вида боли.

Результаты. Ишемическую полиневропатию выявили у 69% (n=45/65) пациентов с критической ишемией нижних конечностей. У 71% (n=32/45) ишемическая полиневропатия сопровождалась нейропатической болью. Наиболее частыми симптомами ишемической полиневропатии были снижение вибрационной чувствительности (82-89%) и отсутствие ахиллова рефлекса (82%). Сравнительный анализ клинических и лабораторных данных обнаружил, что пациенты с ишемической полиневропатией реже переносили аортокоронарное шунтирование в прошлом, а доля тех, кто принимал аторвастатин и антиагрегант у больных с ишемической полиневропатией была ниже (0/45 против 10 (2/20) (p=0,031); 13 (6/45) против 35 (7/20) (p=0,044); 13 (6/45) против 35 (7/20) (p=0,044) соответственно).

Выводы. Боль при критической ишемии нижних конечностей может быть обусловлена ишемической полиневропатией. Наиболее частыми симптомами ишемической полиневропатии являются: нейропатическая боль, нарушение вибрационной чувствительности и отсутствие ахиллова рефлекса. Отсутствие приема ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, антиагрегантной терапии, отсутствие аортокоронарного шунтирования в анамнезе ассоциированы с ишемической полиневропатией у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

1. Shin KJ, Park JK. Neurological and electrophysiological parameters as outcome measurements for peripheral arterial occlusive disease. Ann Vasc Surg. 2014;28(7):1703-1711. PMID: 24858589 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.04.004

2. Dietmann A, von Martial R, Scheidegger O. Spontaneous ischemic neuropathy of the sciatic nerve due to arterial occlusion - a rare cause of acute neuropathy not to be missed, a report of two cases. BMC Neurol. 2022;22(1):410. PMID: 36333659 https://doi.org/10.1186/s12883-022-02944-3

3. Weinberg DH, Simovic D, Isner J, Ropper AH. Chronic ischemic monomelic neuropathy from critical limb ischemia. Neurology. 2001;57(6):1008-1012. PMID: 11571325 https://doi.org/10.1212/wnl.57.6.1008

4. Kim YA, Kim ES, Hwang HK, et al. Prevalence and Risk Factors for the Peripheral Neuropathy in Patients with Peripheral Arterial Occlusive Disease. Vasc Specialist Int. 2014;30(4):125-132. PMID: 26217631 https://doi.org/10.5758/vsi.2014.30.4.125

5. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Москва, 2019. URL: https://angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf?ysclid=mesappe61k774779864 (дата обращения 26.08.2025).

6. Lang PM. Schmerzhafte ischämische Neuropathie [Painful ischemic neuropathy]. Nervenarzt. 2015;86(2):151-155. PMID: 25620734 https://doi.org/10.1007/s00115-014-4125-4

7. Stavroulakis K, Borowski M, Torsello G, Bisdas T; CRITISCH collaborators. Association between statin therapy and amputation-free survival in patients with critical limb ischemia in the CRITISCH registry. J Vasc Surg. 2017;66(5):1534-1542. PMID: 28807382 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.05.115

8. Kokkinidis DG, Arfaras-Melainis A, Giannopoulos S, et al. Statin therapy for reduction of cardiovascular and limb-related events in critical limb ischemia: A systematic review and meta-analysis. Vasc Med. 2020;25(2):106-117. PMID: 31964311 https://doi.org/10.1177/1358863X19894055

9. Koch CG. Statin therapy. Curr Pharm Des. 2012;18(38):6284-6290. PMID: 22762471 https://doi.org/10.2174/138161212803832335

10. Elrod JW, Lefer DJ. The effects of statins on endothelium, inflammation and cardioprotection. Drug News Perspect. 2005;18(4):229-236. PMID: 16034478 https://doi.org/10.1358/dnp.2005.18.4.908656