Нейролистериоз в Самарской области

Актуальность. Листериоз является актуальной проблемой здравоохранения, поскольку может поражать центральную нервную систему с развитием листериозного менингита и менингоэнцефалита. Заболевание характеризуется высокой летальностью, что особенно опасно для иммунокомпрометированных групп населения. Оно распространяется преимущественно через пищевые продукты, что вызывает серьёзные риски для здоровья населения, а, учитывая глобализацию пищевой промышленности, проблема распространения листериоза приобретает международный характер.

Цель работы: определить особенности клиники, диагностики и лечения листериозного менингоэнцефалита на современном этапе.

Материал и методы. Работа выполнена на базе клиники и кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией Самарского государственного медицинского университета. С июня 2023 по март 2025 года пролечены 137 пациентов с диагнозом «менингит». Проведены клинико-лабораторный, эпидемиологический, статистический анализ.

Результаты. Из 137 пациентов с диагнозом «менингит» в 90 случаев диагностирован серозный и в 47 – гнойный. В трети случаев диагноз не нашёл этиологического подтверждения. В 7 случаях был идентифицирован листериозный менингоэнцефалит, диагноз подтверждён обнаружением Listeria monocytogenes в посевах. Определены особенности клинических проявлений, изменений в периферической крови и спинномозговой жидкости, выбора препаратов этиотропного лечения.

Заключение. Удельный вес нейролистериоза среди менингитов другой этиологии остаётся высоким и имеет тенденцию к росту у иммуннокомпрометированных пациентов. Клиническая картина нейролистериоза не является специфичной. У пациентов с нейролистериозом общие и биохимические показатели ликвора не соответствуют друг другу: определяли двух-, трёхзначный плеоцитоз в сочетании с повышенными показателями белка и лактата и выраженным снижением глюкозы в ликворе. Целесообразно при диагностике и дифференциальной диагностике менингитов проводить ПЦР ликвора на ДНК Listeria monocytogenes у иммунносупрессированных пациентов. Обнаружение положительно окрашиваемых по Граму палочек при микроскопии ликвора с учётом результатов исследования ликвора позволяет заподозрить нейролистериоз и своевременно назначить соответствующую антибактериальную терапию. При нейролистериозе эффективной является схема назначения антибактериальной терапии с применением карбапенемов и аминогликозидов. Альтернативные схемы лечения включают в себя пенициллины, ко-тримоксазол, линезолид, левофлоксацин.

1. Нагибина М.В., Бессараб Т.П., Венгеров Ю.Я., Мазус А.И., Тишкевич О.А. и др. Листериозный менингоэнцефалит как оппортунистическое заболевание при ВИЧ-инфекции. Журнал инфектологии. 2023;15(1):68-77. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2023-15-1-68-77

2. Чжанлин Ф., Цзин С., Юэ Ли, Хуанлин В.. Листериоз в материковом Китае: систематический обзор. Международный журнал инфекционных заболеваний. 2019;81:17-24. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.01.007

3. Честнова Т.В., Малютина Т.К., Гусакова Д.Р., Зайцева Е.Д. Динамика эпидемического процесса при листериозе в России и мире. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2024;6(2-1). https://doi.org/10.24412/2075-4094-2024-6-2-1

4. Еремушкина Я. М., Кускова Т. К., Смирнова Т. Ю. Листериоз как одна из причин неблагоприятных исходов у пациентов с иммуносупрессивными состояниями. Лечащий врач. 2020;4:60-63. https://doi.org/10.26295/OS.2020.48.47.011

5. Доклад Европейского союза «Единое здравоохранение 2023. Зоонозы» Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA),Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) EFSA Journal. 2024; 12(22):9106. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2024.9106

6. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году». https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/b8a/u6lsxjabw032jkdf837nlaezxu3ue09m/GD_SEB.pdf

7. Шарлье К., Перродо Э., Леклерк А., Казенав Б., Пильмис Б., Анри Б. Клинические особенности и прогностические факторы листериоза: национальное проспективное когортное исследование MONALISA. Ланцет. Инфекционные болезни. 2017;17(5):510-519. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30521-7

8. Тагирова З.Г., Нагибина М.В., Макашова В.В., Понежева Ж.Б., Шабалина С.В., Митрикова Л.Ц. Листериозный менингоэнцефалит: особенности течения и диагностики (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(11):766-770. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-11-9

9. Воронина О.Л., Рыжова Н.Н., Кунда М.С., Аксенова Е.И., Карпова Т.И., Мелкумян А.Р. и др. Итоги многоцентрового мониторинга возбудителя инвазивного листериоза в мегаполисе. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2023;100(3):143– 154. https://doi.org/10.36233/0372-9311-393

10. Сюй С., Шан И., Цен Й., Чжао Дж., Ян С., Лю Р., Тан К. и др. Клинические особенности и лечение инфекций, вызванных Listeria monocytogenes, в центральной нервной системе. Infect Drug Resist. 202316:5899-5909. https://doi.org/10.2147/IDR.S424012

11. Ченг Чжан, Чжицян И. Абсцесс головного мозга, вызванный Listeria monocytogenes: описание случая и обзор литературы. Энн Паллиат Мед. 2022;11(10):3356-3360. Опубликовано 8 июня 2022 г. PMID: 35695050. https://doi.org/10.21037/apm-22-383

12. Храмов М.В., Домотенко Л.В., Полосенко О.В., Мицевич И.П. Усовершенствование бактериологического метода при выделении Listeria monocytogenes. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2025;3(102):362-369. https://doi.org/10.36233/0372-9311-673

13. Андриянов П.А., Журилов П.А., Лискова Е.А., Карпова Т.И., Соколова Е.В., Юшина Ю.К. и др. Антимикробная резистентность штаммов Listeria monocytogenes, выделенных от людей, животных и пищевых продуктов в России в 1950–1980, 2000–2005 и 2018–2021 гг. Антибиотики. 2021;10(10):1206. https://doi.org/10.3390/antibiotics10101206

14. Соколова Е.В., Псарева Е.К., Егорова И.Ю., Журилов П.А., Потемкин Е.А., Ермолаева С.А. и др. Детекция патогенных микроорганизмов рода Listeria методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Вестник КрасГАУ. 2020; 12: 117–125. https://doi.org/10.36718/1819-4036-2020-12-117-125

15. Нау Р., Зёргель Ф., Эйфферт Х. Проникновение лекарственных средств через гематоэнцефалический барьер при лечении инфекций центральной нервной системы. Обзоры клинической микробиологии. 2010;23(4). https://doi.org/10.1128/cmr.00007-10