Дифференцированный подход к радикальному хирургическому лечению хронического гнойного гидраденита

Актуальность. Хронический гнойный гидраденит представляет собой тяжёлое воспалительное заболевание кожи, богатой апокриновыми потовыми железами, характеризующееся упорным рецидивирующим течением с формированием абсцессов, свищевых ходов и рубцовых деформаций. Заболевание существенно снижает качество жизни пациентов и приводит к выраженной социальной дезадаптации. Отсутствие унифицированных подходов к лечению обусловливает необходимость систематизации хирургического опыта.

Цель исследования — оценить эффективность радикального хирургического лечения распространённого хронического гнойного гидраденита.

Материалы и методы. В исследование включены 15 пациентов (14 мужчин, 1 женщина) в возрасте от 20 до 60 лет с длительным анамнезом заболевания и неоднократными оперативными вмешательствами в анамнезе. Тяжесть поражения оценивали по классификации H.J. Hurley (1989). У всех пациентов диагностированы II или III стадии заболевания. Процесс носил преимущественно мультилокальный характер: у 15 пациентов выявлено 47 очагов поражения. Хирургическое лечение включало радикальное иссечение патологически изменённых тканей с последующей санацией раны и первичным ушиванием. При невозможности первичного закрытия раны выполняли свободную аутодермопластику. За одну госпитализацию оперировали не более двух анатомических областей.

Результаты. При II стадии заболевания первичное заживление раны достигнуто в 100% случаев. При III стадии первичное закрытие раны швами оказалось возможным в 50% наблюдений; в остальных случаях потребовалось выполнение аутодермопластики. В отдалённом периоде (через 12 месяцев после операции) рецидивов заболевания не зарегистрировано ни в одном наблюдении.

Заключение. Радикальное хирургическое иссечение поражённых тканей является эффективным методом лечения хронического гнойного гидраденита II–III стадий, обеспечивающим отсутствие рецидивов в течение года наблюдения. При III стадии заболевания целесообразно выполнение первичной аутодермопластики для закрытия обширных послеоперационных дефектов.

1. Goldburg S.R., Strober B.E., Payette M.J. Hidradenitis suppurativa: Epidemiology, clinical presentation, and pathogenesis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2020;82(5):1045–1058. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.08.090

2. Михеев Г.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Холодилова Н.А. Инверсные акне: современные представления о патогенезе, клинических проявлениях и терапии. Пластическая хирургия и косметология. 2010;3:433–438.

3. Олисова О.Ю., Соколовский Е.В., Хайрутдинов В.Р., Кохан М.М., Рахматулина М.Р., Бурова С.А., Котрехова Л.П., Пирогова А.С., Аравийская Е.А., Самцов А.В. Гнойный гидраденит: определение, эпидемология, этиология, диагностика (часть 1). Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(2):18–30. https://doi.org/10.25208/vdv14876

4. Свечникова Е.В., Жуфина С.Е. Гнойный гидраденит — современные представления об этиологии, патогенезе и особенностях терапии. Медицинский совет. 2024;14(18):57–64. https://doi.org/10.21518/ms2024-351

5. Галлямова Ю.А., Кравченко А.С. Гидраденит суппуратива / акне инверса. Критерии диагностики, современная терапия. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(8):43–47.

6. Shukla R., Karagaiah P., Patil A. et al. Surgical Treatment in Hidradenitis Suppurativa. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(9):2311.

7. Кузнецов А.В., Плотников А.А., Оболенский В.Н. и др. Одномоментное радикальное оперативное лечение гнойного гидраденита III стадии по классификации Херли аксиллярной локализации с пластикой раны задним лоскутом плеча (клиническое наблюдение). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2024;11(2):36–43.

8. Бурова С.А. Хирургическое лечение гнойного гидраденита (обзор литературы). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2024;11(1):22–27.

9. Sirvan S.S., Demir I.A., Irmak F. et al. Posterior Arm Perforator Flap for Axillary Reconstruction After Hidradenitis Suppurativa Excision. Plastic Surgery. 2019;27(3):204–210.

10. Ortiz C.L., Castillo V.L., Pilarte F.S., Barraguer E.L. Experience using the thoracodorsal artery perforator flap in axillary hidradentitis suppurativa cases. Aesthetic Plastic Surgery. 2010;34(6):785–792.

11. Hurley H.J. Axillary hyperhidrosis, apocrine bromhidrosis, hidradenitis suppurativa, and familial benign pemphigus: surgical approach. Dermatologic surgery; ed. by R. K. Roenigk, H. H. Roenigk. New York : Marcel Dekker. 1989:729–739.