Диагностика и особенности лечения лёгочного кровотечения

Актуальность. Лёгочное кровотечение (ЛК) представляет сложную проблему при различных заболеваниях лёгких. Учитывая высокий уровень смертности (70%) до применения эмболизации, ЛК требует быстрой оценки и стабилизации состояния, защиты дыхательных путей с определением источника кровотечения для радикального вмешательства.

Цель исследования: выявление причин лёгочных кровотечений с определением источника и оценкой методов лечения.

Объект и методы. В исследование включены 132 поступивших пациента и 17 переведённых в институт с лёгочным кровотечением различной этиологии, госпитализированных в реанимацию (11 человек), торакальное отделение (138 человек), потребовавших диагностики и оказания различной неотложной помощи (ангиографии, эмболизации, ФБС, бронхоблокации, стенирования бронхов.

Результаты. Показаны проявления ЛК при различной патологии, проведена диагностика и лечение. Для определения степени тяжести ЛК взята классификация Григорьева Е.Г. (1А, 1Б, 1В, 2А, 2Б, 3А, 3Б). Основным методом диагностики ЛК явились компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастным усилением, ФБС, эзофагоскопия, на основании которых и данных клинической картины определена тактика лечения. Оказание неотложной помощи было основано на результатах обследования, включая ангиографию и использование для лечения эндоскопических, миниинвазивных методов (ангиографию, эмболизацию бронхиальных и других артерий, стентирования аорты) и консервативного ведения. Показанием к проведению ангиографии и необходимости выполнения эндоваскулярной эмболизации для пациентов с лёгким или умеренным кровохарканьем явилось кровотечение, не поддававшееся консервативному ведению. Прогноз ЛК зависит от ряда факторов, включая быстроту диагностики и ЭБА, при необходимости проведения бронхоблокации с учётом общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При неэффективности ЭБА необходим ангиографический поиск с целью выявления дополнительных источников, небронхиальных артерий.

Выводы. При ЛК малой и средней интенсивности лечение основано на комплексной диагностике и раннем выявлении ЛК путём ангиографии ЭБА. В случаях массивных ЛК целесообразно выполнять бронхоблокацию в комплексном ведении, а при неэффективности ЭБА необходим ангиографический поиск с целью выявления дополнительных источников кровотечения: небронхиальных артерий. Обеспечение временного гемостаза является целесообразным, чтобы избежать экстренной операции. Высокий рецидив ЛК (50%) и рецидив ЛК (10%) после экстренной эмболизации и эмболизации в анамнезе диктуют необходимость выполнения ЭБА во всех случаях, дополнительный ангиографический поиск, а в последующем проведение лечения патологического процесса.

1. Перельман М.И. Легочное кровотечение. Consilium medicum. 2006;8(3):88-90.

2. Aстафьев В.И., Григорьев Е.Г. Эндоваскулярная терапия и хирургия заболеваний легких. Иркутск: Издательство Иркутского университета; 1983.

3. Fruchter O, Schneer S, Rusanov V, Belenky A, Kramer MR. Bronchial artery embolization fёor massive hemoptysis: long-term follow-up. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015;23(1):55-60. PMID: 25053662 https://doi.org/10.1177/0218492314544310

4. Ficker JH, Brückl WM, Suc J, Geise A. Haemoptysis: Intensive care management of pulmonary hemorrhage. Internist (Berl). 2017;58(3):218- 225. Internist (Berl). 2017;58(3):218-225. PMID: 28138763 https://doi.org/10.1007/s00108-017-0190-7

5. Ittrich H, Bockhorn M, Klose H, Simon M. The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(21):371-381. PMID: 28625277 https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0371

6. Karlafti E, Tsavdaris D, Kotzakioulafi E, Kougias L, Tagarakis G, Kaiafa G, et al. Which Is the Best Way to Treat Massive Hemoptysis? A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. J Pers Med. 2023;13(12):1649. PMID: 38138876 https://doi.org/10.3390/jpm13121649

7. Shee B, Anjum F, Sharma S, Rockoff BI. Pulmonary Hemorrhage. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538278/ [Accessed Oct 21, 2025]

8. Yoon W, Kim JK, Kim YH, Chung TW, Kang HK. Bronchial and nonbronchial systemic artery embolization for life-threatening hemoptysis: a comprehensive review. Radiographics. 2002;22(6):1395-1409. PMID: 12432111 https://doi.org/10.1148/rg.226015180

9. Radchenko C, Alraiyes AH, Shojaee S. A systematic approach to the management of massive hemoptysis. J Thorac Dis. 2017;9(Suppl 10):S1069-S1086. PMID: 29214066 https://doi.org/10.21037/jtd.2017.06.41

10. Johnson JL Manifestations of hemoptysis. How to manageminor, moderate, and massive bleeding. Postgrad Med. 2002;112(4):101-106, 108-109, 113. PMID: 12400152 https://doi.org/10.3810/pgm.2002.10.1335

11. Chun HJ, Byun JY, Yoo SS, Choi BG. Added benefit of thoracic aortography after transarterial embolization in patients with hemoptysis. AJR Am J Roentgenol. 2003;180(6):1577-1581. PMID: 12760924 https://doi.org/10.2214/ajr.180.6.1801577

12. Singer ED, Faiz SA, Qdaisat A, Abdeldaem K, Dagher J, Chaftari P, et al. Hemoptysis in cancer patients. Cancers (Basel). 2023;15(19):4765. PMID: 37835458 https://doi.org/10.3390/cancers15194765

13. Prey B, Francis A, Williams J, Krishnadasan B. Evaluation and Treatment of Massive Hemoptysis. Surg Clin North Am. 2022;102(3):465-481. PMID: 35671767 https://doi.org/10.1016/j.suc.2021.11.002

14. Dudha M, Lehrman S, Aronow WS, Rosa J. Hemoptysis: diagnosis and treatment. Compr Ther. 2009;35(3-4):139-149. PMID: 20043609

15. Fernando HC, Stein M, Benfield JR, Link DP. Role of bronchial artery embolization in the management of hemoptysis. Arch Surg. 1998 Aug;133(8):862-6. [PubMed]

16. Dweik RA, Stoller JK. Role of bronchoscopy in massive hemoptysis. Clin Chest Med. 1999;20(1):89-105. PMID: 10205720 https://doi.org/10.1016/s0272-5231(05)70129-5

17. Gagnon S, Quigley N, Dutau H, Delage A, Fortin M. Approach to Hemoptysis in the Modern Era. Can Respir J. 2017;2017:1565030. PMID: 29430203 https://doi.org/10.1155/2017/1565030

18. Jin F, Li Q, Bai C, Wang H, Li S, Song Y, et al. Chinese Expert Recommendation for Diagnosis and Treatment of Massive Hemoptysis. Respiration. 2020;99(1):83-92. PMID: 31509823 https://doi.org/10.1159/000502156

19. Коржева И.Ю., Жестков К.Г., Чернеховская Н.Е., Марченков Ю.В., Поддубный В.В., Хадиков К.О., Кормнова Н.В. Лечебно-диагностический алгоритм при легочных кровотечениях. Московский хирургический журнал. 2016;4(50):33-38.

20. Cordovilla R, Bollo de Miguel E, Nuñez Ares A, Cosano Povedano FJ, Herráez Ortega I, Jiménez Merchán R. Diagnosis and Treatment of Hemoptysis. Arch Bronconeumol. 2016;52(7):368-377. PMID: 26873518 https://doi.org/10.1016/j.arbres.2015.12.002

21. Millar AB, Boothroyd AE, Edwards D, Hetzel MR. The role of computed tomography (CT) in the investigation of unexplained hemoptysis. Respir Med. 1992;86(1):39-44. PMID: 1565816 https://doi.org/10.1016/s0954-6111(06)80146-0

22. Khalil A, Soussan M, Mangiapan G, Fartoukh M, Parrot A, Carette MF. High-resolution chest CT in the emergency management of hemoptysis in the intensive care unit: severity, location, and etiology. Br J Radiol. 2007;80(949):21-25. PMID: 16916805 https://doi.org/10.1259/bjr/59233312

23. Martin L N, Higgins L, Mohabir P, Sze D Y, Hofmann L V. Bronchial artery embolization for hemoptysis in cystic fibrosis patients: a 17-year review. J Vasc Interv Radiol. 2020;31(02):331–335. doi: 10.1016/j.jvir.2019.08.028. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

24. Астафьев В.И., Григорьев Е.Г. Бронхиальная артериография и эндоваскулярная окклюзия при легочных кровотечениях. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1982;128(2):12-15.

25. Rémy J, Voisin C, Dupuis C, Beguery P, Tonnel AB, Denies JL, et al. Treatment of hemoptysis by embolization of the systemic circulation. Ann Radiol (Paris). 1974. 1974;17(1):5-16. PMID: 4820232

26. Пономарева Е.В. Результаты применения рентгенэндоваскулярного гемостаза бронхиальных артерий у больных с легочными кровотечениями. Медицина неотложных состояний. 2017;2(81)105-109. https://doi.org/10.22141/2224-0586.2.81.2017.99699

27. Chen J, Chen LA, Liang ZX, Li CS, Tian Q, Yang Z, et al. Immediate and long-term results of bronchial artery embolization for hemoptysis due to benign versus malignant pulmonary diseases. Am J Med Sci. 2014;348(3):204-209. PMID: 24556929 https://doi.org/10.1097/MAJ.0000000000000226

28. Григорьев Е.Г., Пачерских Ф.Н. Ангиографическая диагностика легочного кровотечения, непосредственные результаты эндоваскулярного гемостаза (20-летний опыт работы). Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 1998;12(1):25-29.

29. Kaufman CS, Kwan SW. Bronchial Artery Embolization. Semin Intervent Radiol. 2022;39(3):210-217. PMID: 36062235 https://doi.org/10.1055/s-0042-1751293

30. Maucotel AL, Kolenda C, Laurent F, Tristan A. Staphylococcus aureus: No ticket for the Paris 2024 Olympic Games! Infect Dis Now. 2024;54(4S):104882. PMID: 38849255 https://doi.org/10.1016/j.idnow.2024.104882

31. Cahill BC, Ingbar DH. Massive hemoptysis. Assessment and management. Clin Chest Med. 1994;15(1):147-167. PMID: 8200191

32. Zatakia J, Shojaee S. Calcified Lymph Node. An Unusual Cause of Hemoptysis. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(8):1240-1242. PMID: 26317274 https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201504-193OT

33. Boulay F, Berthier F, Sisteron O, Gendreike Y, Blaive B. Seasonal variation in cryptogenic and noncryptogenic hemoptysis in Francee. Chest. 2000;118(2):440-444. PMID: 10936138 https://doi.org/10.1378/chest.118.2.440

34. Herth F, Ernst A, Becker HD. Long-term outcome and cancer incidence in patients with hemoptysis of unknown origin. Chest. 2001;120(5):1592-1594. PMID: 11713139 https://doi.org/10.1378/chest.120.5.1592

35. Sakuma K, Takase K, Saito H, Zuguchi M, Tabayashi K. Bronchial artery aneurysm treated with percutaneous transluminal coil embolization. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;49(5):330-332. PMID: 11431956 https://doi.org/10.1007/BF02913144