Беременность после трансплантации печени (обзор литературы)

Трансплантация печени является радикальным методом лечения терминальной печёночной недостаточности. Улучшение результатов трансплантации привело к увеличению числа женщин репродуктивного возраста с функционирующим трансплантатом, что определяет актуальность проблемы беременности у данной категории пациенток. Беременность после трансплантации печени сопряжена с повышенными рисками как для матери, так и для плода, включая осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией, дисфункцией трансплантата и развитием сопутствующих заболеваний.

Цель исследования: анализ случаев беременности у женщин после трансплантации печени, оценка современных исследований и международных рекомендаций для пациенток фертильного возраста после трансплантации печени, выявление и систематизация факторов риска, влияющих на течение беременности и состояние здоровья матери и плода.

Материалы и методы. Проведён поиск литературы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary.ru, Google Scholar за период 2014–2025 гг. по ключевым словам: liver transplantation, pregnancy, pregnancy outcome, immunosuppressive therapy, rejection, preeclampsia. Критериями включения были оригинальные исследования, систематические обзоры, метаанализы, клинические наблюдения и практические рекомендации профессиональных сообществ. Критериями исключения служили публикации без доступа к полному тексту и дублирующие данные. Всего проанализировано 36 источников.

Результаты и обсуждение. Согласно данным литературы, частота живорождений после трансплантации печени составляет 70–80%, однако показатели преждевременных родов (30–40%), преэклампсии (12–15%) и кесарева сечения (40–50%) значительно превышают таковые в общей популяции. Риск отторжения трансплантата во время беременности составляет 3–10%. Основными материнскими осложнениями являются гестационная гипертензия, преэклампсия, гестационный сахарный диабет и инфекционные осложнения. Со стороны плода наиболее частыми осложнениями являются задержка внутриутробного развития, недоношенность и низкая масса тела при рождении. Международные рекомендации подчёркивают необходимость планирования беременности не ранее чем через 1–2 года после трансплантации при стабильной функции трансплантата и отсутствии эпизодов отторжения, а также коррекции иммуносупрессивной терапии на безопасные для беременности препараты. Основными препаратами выбора являются такролимус и циклоспорин, в то время как микофенолата мофетил должен быть заменён на азатиоприн не менее чем за 6 недель до планируемого зачатия. Ведение беременности требует тщательного мультидисциплинарного мониторинга с участием трансплантолога, акушера-гинеколога высокого риска и неонатолога.

Заключение. Беременность после трансплантации печени представляет собой сложный процесс, требующий мультидисциплинарного подхода и тщательного мониторинга. Несмотря на улучшение прогноза, беременность в таких случаях сопряжена с повышенными рисками. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации методов ведения беременности, разработки стратегий по снижению риска отторжения трансплантата и минимизации осложнений.

1. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2016 году. VII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(2):6-26.

2. Бабкина А.В. Опухоли репродуктивной системы у женщин с пересаженными солидными органами. Москва; 2023.

3. Трансплантология: руководство для врачей. Под ред. В.И. Шумакова. М.: Медицинское информационное агентство; 2006.

4. Akarsu M, Unek T, Avcu A, Ozbilgin M, Egeli T, Astarcioglu I. Evaluation of Pregnancy and Neonatal Outcomes in a Liver Transplant Center. Exp Clin Transplant. 2016;14(Suppl 3):47-50. PMID: 27355587

5. Armenti VT, Radomski JS, Moritz MJ, Philips LZ, McGrory CH, Coscia LA. Report from the National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation. Clin Transpl. 2004:103-114. PMID: 16704147

6. Baskiran A, Karakas S, Ince V, Kement M, Ozdemir F, Ozsay O, Kutluturk K, Ersan V, Koc C, Barut B, Yilmaz S. Pregnancy After Liver Transplantation: Risks and Outcomes. Transplant Proc. 2017;49(8):1875-1878. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2017.04.023

7. Blume C, Pischke S, von Versen-Höynck FM. Pregnancies in liver and kidney transplant recipients: a review of the current literature and recommendation. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(8):1123-1136. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.07.021

8. Busuttil RW, Klintmalm GK. Transplantation of the liver. 3rd edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015.

9. Chen Y, Rothbard N, Wright M, Thomson M, Nguyen V, Matar AJ. Orthotopic Liver Transplantation During Pregnancy: Role of the Surgical Technique. Transplantation. 2019;103(9):e271-e272. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002828

10. Dong X, He HY, Xu L, Quan Y, Zuo HQ, Yan LN, Li B, Pan GD. Pregnancy after liver transplantation: the first case report in China. Transplant Proc. 2008;40(5):1686-1688. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2008.03.147

11. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of liver diseases in pregnancy. J Hepatol. 2023;79(3):768-828. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2023.03.006

12. Jain AB, Reyes J, Marcos A, Mazariegos G, Eghtesad B, Fontes PA, Cacciarelli TV, Marsh JW, de Vera ME, Rafail A, Starzl TE, Fung JJ. Pregnancy after liver transplantation with tacrolimus immunosuppression: a single center's experience update at 13 years. Transplantation. 2003;76(5):827-832. https://doi.org/10.1097/01.TP.0000084823.89528.89

13. Jankovic Z, Stamenkovic D, Duncan B, Nayar M, Viswanath Y, Elias E. Successful outcome after a technically challenging orthotopic liver transplant in the second trimester of pregnancy. Case Rep Transplant. 2012;2012:479461. https://doi.org/10.1155/2012/479461

14. Lim TY, Gonsalkorala E, Cannon MD, Gabeta S, Penna L, Heaton N, O'Grady J, Heneghan MA, Agarwal K, Aluvihare V. Pregnancy following liver transplantation: the King's College Hospital experience. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;228:27-33. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.06.015

15. American Society of Transplantation. Pregnancy after Organ Transplant: Patient Resources Healthy Living. Available at: www.myast.org. Published December 18, 2025.

16. Valentin N, Guerrido I, Rozenshteyn F, Pinotti R, Thomaidis C, Kaur A, Rasmussen SK, Babalola O, Kushnir M, Costantine MM, Abramovitz S, Azzi J. Pregnancy Outcomes and Safety After Solid Organ Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Intern Med. 2021;174(11):1554-1562. https://doi.org/10.7326/M21-1206

17. Westbrook RH, Yeoman AD, Agarwal K, Aluvihare V, O'Grady J, Heaton N, Heneghan MA. Outcomes of pregnancy following liver transplantation: the King's College Hospital experience. Liver Transpl. 2015;21(9):1153-1159. https://doi.org/10.1002/lt.24270

18. Zullo F, Saccone G, Caissutti C, Carriero C, Rizzo G, De Vivo V, D'Alessandro P, Locci M, Spinelli M, Raffone A, Berghella V, D'Antonio F. Pregnancy outcomes after liver transplantation: A systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;34(19):3269- 3276. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1680632