Цель: сравнить показатели вариабельности сердечного ритма при активном ортостазе у элитных и разрядных лыжников-гонщиков, а также оценить динамику этих показателей при прекращении тренировок.
Материал и методы. Проанализированы 15 показателей орто-ВСР у элитных лыжников Республики Татарстан (ЭЛРТ) и лыжников-разрядников (ЮЛРТ) в течение 6-месячного подготовительного периода. Дополнительно изучена динамика орто-ВСР у элитного спортсмена К.Д. на фоне 7-месячного вынужденного прекращения тренировок.
Результаты. У ЭЛРТ медианы 9 показателей ВСР (TP, АМHF, АМVLF, АМLF, RRNN, pNN50%, RMSSD, SDNN, MxDMn) были выше, ЧСС и SI – ниже, чем у ЮЛРТ; показатели HF%, VLF%, LF% и АМLF/АМHF не различались. На фоне прекращения тренировок у К.Д. зафиксировано прогрессивное снижение 12 показателей орто-ВСР до уровня нетренированных лиц при росте LF%, ЧСС и SI, с частичным сохранением признаков повышенного синтеза ненейронального ацетилхолина.
Заключение. Элитные лыжники отличаются более высокой активностью парасимпатического отдела АНС и, вероятно, бо́льшим синтезом ненейронального ацетилхолина. Спортивная брадикардия регрессирует значительно быстрее (в течение нескольких месяцев), чем формируется (13–20 лет непрерывных тренировок).

Актуальность. В современном мире, особенно в условиях урбанизации, люди всё чаще становятся подвержены стрессу и связанным с ним нарушениям в работе когнитивной и психоэмоциональной сфер. В связи с этим перспективным становится поиск средств, направленных на адаптацию нервной системы к стрессу, среди которых можно рассматривать антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Цель исследования: изучить особенности психоэмоциональной сферы животных в модельных экспериментах при использовании СИОЗС в условиях стрессовой нагрузки.
Материалы и методы. Исследование проводилось на нелинейных крысах обоего пола. Формировали две группы животных: первая – контрольная (n=6) – не подвергалась инъекциям каких-либо препаратов, вторая – экспериментальная (n=8) – с 1 по 14 день жизни получала подкожно инъекции флуоксетина в дозе 10 мг/кг. На 26-й день постнатального онтогенеза животных обеих групп тестировали в чёрно-белой камере, а на 43 день – в тесте «открытое поле». С 44 по 51-е сутки жизни всех животных подвергали непрерывной световой экспозиции (300 Лк) – модель хронического светового стресса, после чего повторно тестировали в чёрно-белой камере и «открытом поле». Полученные данные обрабатывали с помощью статистической программы SigmaPlot12.0.
Результаты. Введение флуоксетина значимо активировало двигательное поведение животных и снижало тревожность в тесте «открытое поле». Введение СИОЗС приводит к статистически значимому снижению времени, проводимому животными в тёмных рукавах площадки в тесте «чёрно-белая камера», а фоне флуоксетина увеличилось число переходов между тёмным и светлым рукавами поля после световой экспозиции, что также свидетельствует о снижении тревожности животных.
Заключение. Проведённое исследование демонстрирует, что СИОЗС (флуоксетин) оказывают значимое влияние на психоэмоциональную сферу животных в модельных экспериментах, в том числе и в условиях стрессовой нагрузки, вызванной хронической световой экспозицией.

Цель исследования: изучение содержания ТБК-реагирующих субстратов в плазме крови и тестикулярных тканях крыс в условиях гамма-облучения.
Материал и методы. В плазме крови и тестикулярных тканях крыс самцов линии Wistar концентрация ТБКРС определена по методу (Ohkawa) через 3, 10 и 40 суток после тотального гамма-облучения при дозе 1,0 Гр.
Результаты. Установлено, что на 3 сутки после гамма-облучения содержание ТБКРС в плазме крови и тестикулярных тканях соответственно повышались на 91,2% (p<0,05) и 81,6% (p<0,05) по сравнению с контролем. Через 10 суток наблюдения увеличение содержания ТБКРС возросло до 232,1% (p<0,05) в плазме крови и 295,9% (p<0,01) в тестикулярных тканях. К 40 суткам после облучения концентрации ТБКРС были 159,3% (p<0,01) и 208,2% (p<0,05) в плазме крови и тестикулярных тканях соответственно.
Заключение. Увеличение содержания ТБКРС в плазме крови и тестикулярных тканях у облучённых крыс спустя 40 суток дополнительно (наглядно) подтверждает продолжительную активацию процессов ПОЛ, считавшихся причиной многочисленных заболеваний репродуктивной системы у мужчин.

Актуальность. Наиболее полная характеристика любого физиологического процесса может быть дана только лишь с учетом изменений этого процесса на протяжении суток. Рассогласование биологических ритмов функционирования систем и органов может выступать одной из причин развития патологий.
Цель данной работы: изучить динамику изменения некоторых параметров внешнего дыхания у студентов в течение суток.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 260 студентов обоего пола, в возрасте от 19 до 22 лет. Показатели внешнего дыхания регистрировали при помощи спирографа КМ-АР01 «Диамант» (Россия). Анализировали следующие параметры: жизненную ёмкость лёгких, резервные объёмы вдоха и выдоха, дыхательный объем, минутную вентиляцию лёгких, объемную скорость инспираторного потока. Изучаемые респираторные параметры фиксировали три раза в день: утром с 7.30 до 9.00 ч, днем с 13.00 до 14.30 ч и вечером с 18.00 до 19.30 ч. Для статистического анализа полученных данных использовали программный пакет SigmaРlot 12.0 и применяли тесты Shapiro-Wilk и Wilcoxon Signed Rank Test.
Результаты. В результате проведенного анализа были выявлены колебания отдельных показателей внешнего дыхания в течение дня с акрофазой для всех параметров в вечернее время.
Заключение. Проведённое исследование демонстрирует чёткую циркадианную динамику изученных параметров внешнего дыхания.

Введение. Внебольничная пневмония пневмококковой этиологии характеризуется тяжёлым течением у пациентов с метаболическим синдромом (МС), однако влияние различных комбинаций его компонентов остаётся малоизученным. В настоящем исследовании проведена стратификация пациентов по компонентному составу МС с оценкой маркеров системного воспаления и эндотоксемии.
Цель исследования: оценить особенности системного воспалительного ответа у пациентов с пневмококковой пневмонией в зависимости от критериев метаболического синдрома с оценкой лейкоцитарного индекса интоксикации и маркеров воспаления.
Материалы и методы. В проспективное сравнительное когортное исследование включено 38 пациентов с пневмококковой пневмонией, стратифицированных на три группы в соответствии с критериями метаболического синдрома (International Diabetes Federation,2005). Забор крови выполняли в первые 24 часа госпитализации с последующим определением уровня эндотоксина (LALтест), маркеров воспаления (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, С-реактивный белок, прокальцитонин), иммунного статуса (CD4+/CD8, субпопуляции лимфоцитов) и расчётом лейкоцитарного индекса интоксикации.
Результаты. Наиболее выраженные нарушения иммунного статуса и показателей эндотоксемии зарегистрированы у пациентов группы А (абдоминальное ожирение + СД2 + АГ + дислипидемия), где отмечены повышение уровня эндотоксемии до 1,46 [1,29; 1,55] EU/ml, лейкоцитоз (14,8±1,3×10⁹/л), нейтрофилез (81,8±3,1%), лимфопения (14,8±2,5%) и повышение лейкоцитарного индекса интоксикации до 9,4±1,4. Выявлен дисбаланс иммунорегуляторного индекса за счёт снижения CD4+ лимфоцитов (33,8±2,2%) при одновременном повышении CD8+ клеток (30,6±2,2%), что свидетельствует о нарушении регуляции иммунного ответа. Показатели пациентов группы В (абдоминальное ожирение + СД2 + сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)) и группы C (абдоминальное ожирение + АГ + гипертриглицеридемия) демонстрировали статистически значимо менее выраженные изменения как иммунологических параметров, так и уровня эндотоксемии.
Заключение. Наиболее неблагоприятный профиль, характеризующийся максимальным уровнем эндотоксемии, гиперактивацией цитокинового каскада (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, С-реактивный белок, прокальцитонин) и признаками иммунной дисрегуляции (снижение соотношения CD4+/CD8+, высокий лейкоцитарный индекс интоксикации) сформировался у пациентов группы А, объединяющей абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию и дислипидемию.

Актуальность. Клинические исследования показывают, что женщины с низким уровнем витамина D чаще сталкиваются с ранней менопаузой. Сочетание ранней менопаузы и дефицита витамина D увеличивает риски сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и метаболического синдрома.
Цель исследования: изучить влияние дефицита витамина D на развитие сердечно-сосудистой патологии у женщин в постменопаузе.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 43 женщины со сниженным уровня эстрадиола менее 73 пмоль/л и повышенным уровнем ФСГ выше 30 МЕ/л и отсутствием менструального цикла в течении не менее 12 месяцев. В первую группу (n=20) были включены пациентки с дефицитом витамина D. Вторая группа (n=23) была представлена пациентками того же возраста с адекватным уровнем витамина D. У пациенток обеих групп исследовались уровни ИЛ-6, мозгового натрийуретического пептида, D-димера, липидограммы, уровней гликемии натощак и гликированного гемоглобина. Всем пациенткам выполнены ЭхоКГ и суточное мониторирование артериального давления.
Результаты. У женщин в постменопаузе с дефицитом витамина D отмечаются более высокие показатели проатерогенных фракций липидного профиля плазмы, уровня ИЛ-6, мозгового натрийуретического пептида, D-димера. Чаще выявляются ожирение, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия.
Заключение. Проведённое исследование продемонстрировало негативное влияние дефицита витамина D на сердечно-сосудистые риски у женщин в постменопаузальном периоде. Это подчёркивает необходимость регулярного лабораторного мониторинга уровня витамина D в клинической практике как части комплексного подхода к профилактике и управлению сердечно-сосудистым здоровьем у женщин в пери- и постменопаузе.

Цель: оценить эффективность и безопасность протонной лучевой терапии с технологией карандашного сканирования (PBS) в лечении хордом ската черепа на клинической базе ФГБУ ФНКЦРИО ФМБА России.
Материалы и методы. В исследование включены 11 пациентов с хордомами ската черепа, получивших курс протонной терапии в период 2021–2022 гг. Всем пациентам ранее выполнено хирургическое вмешательство (R0 – 9,09%, R1 – 18,18%, R2 – 72,72%). Лучевая терапия проводилась по методике PBS в средней дозе 70,0±4 Гр (RBE). Медиана наблюдения составила 21 месяц. Оценены локальный контроль, общая выживаемость и токсичность (CTCAE v.5.0).
Результаты. Показатели 1- и 2-летней выживаемости составили 100%, 3-летней – 89,9% (одна смерть от инфаркта миокарда). Локальные рецидивы зарегистрированы у 2 (18,1%) пациентов через 32 и 36 месяцев, оба с исходно большим объёмом опухоли (GTV>62 см3). Острая токсичность представлена кератитом 1–2 степени (45,5%). Поздняя токсичность 3 степени (оптическая нейропатия) отмечена у 1 (9%) пациента. Токсичности 4–5 степени не наблюдалось.
Заключение. Протонная лучевая терапия с использованием технологии PBS является безопасным и эффективным методом лечения хордом ската черепа и может быть рекомендована к рутинному клиническому применению.

Актуальность. Настоящее исследование является одним из первых в мировой практике, в котором с помощью количественного Т2-картирования была объективно оценена способность низкодозной лучевой терапии (НДЛТ) влиять на биохимическую структуру суставного хряща при остеоартрите.
Цель: в рамках ранее проведённого рандомизированного исследования ретроспективно оценить методом Т2-картирования изменения состояния хряща через год после курса НДЛТ у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава.
Материалы и методы. В анализ включены данные 148 пациентов с ОА коленных суставов (рентгенологические стадии 0–2 по KellgrenLawrence) из рандомизированного исследования. Пациенты контрольной группы (n=73) получали стандартную терапию SYSADOA (глюкозамин + хондроитин), основной группы (n=75) – ту же терапию плюс НДЛТ (суммарная доза 4,5 Гр, 10 фракций). Пациенты обеих групп получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по требованию для купирования болевого синдрома. МРТ с Т2-картированием (1,5 Тл) выполнена до и через 12 месяцев после лечения. Проводилось количественное сравнение времени Т2-релаксации в сегментах хряща по протоколу WORMS. Статистический анализ использовал критерий Манна – Уитни.
Результаты. В группе НДЛТ зафиксирован достоверно меньший прирост времени Т2-релаксации через год по сравнению с контролем, что указывает на замедление деградации хряща. Например, в латеральном отделе надколенника ΔТ2 составила 1,9 мс [1,1; 3,2] против 12,5 мс [12,1; 12,9] в группе только SYSADOA (p<0,001). Аналогичные значимые различия выявлены в латеральном отделе большеберцовой кости (ΔТ2 1,7 мс против 2,9 мс) и медиальном отделе бедренной кости (ΔТ2 3,9 мс против 6,8 мс).
Заключение. Добавление низкодозной лучевой терапии к стандартному лечению ОА статистически значимо замедляет прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще, что объективно подтверждается количественной динамикой Т2-релаксации. НДЛТ демонстрирует протективный эффект, потенциально модулируя воспаление и создавая условия для стабилизации хрящевого матрикса.

Цель: систематизировать и обобщить современные данные о роли недифтерийных коринебактерий (Corynebacterium spp.) в развитии гнойновоспалительных инфекций различной локализации, а также рассмотреть актуальные методы их лабораторной диагностики.
Материалы и методы. Проведён анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвящённых таксономии, биологическим свойствам, патогенетическому потенциалу и антибиотикорезистентности микроорганизмов рода Corynebacterium. Рассмотрены современные методы видовой идентификации – бактериологический, биохимический (API Coryne), молекулярно-генетический (секвенирование гена 16S рРНК) и массспектрометрический (MALDI-ToF-MS).
Результаты. Установлено, что более 53 видов коринебактерий имеют клиническое значение. Наиболее часто из инфекционных очагов выделяются C. striatum, C. jeikeium, C. amycolatum, C. simulans, C. aurimucosum и ряд других видов. Они вызывают поражения кожи (эритразма, ямчатый кератолиз), инфицируют ожоговые раны, служат причиной пневмоний, эндокардитов, инфекций мочевыводящих путей, остеомиелита и сепсиса с летальностью до 30%. Ряд видов – C. tuberculostearicum, C. kroppenstedii, C. simulans – ассоциируется с хроническими воспалительными и онкологическими поражениями кожи. Многие клинически значимые виды обладают множественной лекарственной устойчивостью; антибиотиками выбора остаются ванкомицин и линезолид.
Заключение. Недифтерийные коринебактерии являются значимыми условно-патогенными микроорганизмами, способными вызывать тяжёлые инфекции у иммунокомпрометированных пациентов. Своевременная видовая идентификация с применением современных методов (MALDI-ToF-MS, секвенирование 16S рРНК) и определение чувствительности к антибиотикам необходимы для повышения эффективности лечения.

Обзор посвящён анализу фундаментальных механизмов деградации и восстановления нейроваскулярной единицы (НВЕ) в условиях острого дефицита церебрального кровотока и последующей реперфузии. Рассматриваются физиологические основы клеточной дезорганизации, где ведущим фактором деструкции нейрональных мембран выступает липопероксидация. Особое внимание уделено роли митохондриальной сети как центрального регулятора выживаемости клеток НВЕ. В работе подробно описываются современные представления о структурно-функциональной целостности НВЕ и молекулярных механизмах её повреждения. Центральное место занимает анализ регуляторной оси PGC-1α как ключевого фактора митохондриального биогенеза и антиоксидантной защиты. Авторы систематизируют данные о процессах митохондриальной динамики (слияния), селективной аутофагии (митофагии) и роли неспецифической митохондриальной поры (mPTP) в определении судьбы клеток в постперфузионном периоде. В заключительной части обзора обсуждаются перспективные стратегии фармакологической коррекции: от купирования оксидативного стресса и нейровоспаления до индукции биогенеза органелл. Обосновывается терапевтический потенциал модуляции митохондриального пула как эффективного метода восстановления нейроваскулярной единицы после ишемического поражения.

Цель: определить клинико-диагностическую ценность полуавтоматического подсчёта параметров общей и локальной атрофии головного мозга с использованием доступных инструментов сегментации для сравнительного анализа нейродегенеративных изменений у пациентов с различными типами течения рассеянного склероза в ассоциации с клинико-анамнестическими показателями.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ данных 135 пациентов. Оценивались клинические показатели (EDSS, длительность заболевания, возраст) и МР-морфометрические параметры (индексы Эванса, Шлаттенберга, Акимова, отношение объёма цереброспинальной жидкости к объёму мозга, шкала МТА). Использовались методы непараметрической статистики (критерий Краскела – Уоллеса, коэффициент Спирмена).
Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение доли объёма ликворных пространств относительно объёма мозга при нарастании тяжести заболевания: от 0,11 (0,09; 0,15) при ремиттирующем рассеянном склерозе; до 0,25 (0,21; 0,29) при первично-прогрессирующем рассеянном склерозе (p<0,001). Линейные индексы (Шлаттенберга и Акимова) продемонстрировали высокую чувствительность к форме течения рассеянного склероза (p<0,001). Установлена корреляционная связь между EDSS и атрофией только в группе ремиттирующего рассеянного склероза (p=0,046).
Заключение. Отношение объёма цереброспинальной жидкости к объему мозга является наиболее стабильным маркером нейродегенерации, позволяющим дифференцировать формы рассеянного склероза.

Цель: систематизировать и сравнительно проанализировать российские патентные разработки 1996–2024 гг., относящиеся к применению акупунктуры, иглорефлексотерапии (ИРТ) и смежных техник у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ), уделив особое внимание методикам, применимым в подострой фазе заболевания (≥21 суток от онсета).
Материал и методы. Поиск проводился в базах Роспатент/ФИПС, Google Patents, Espacenet и WIPO PATENTSCOPE с применением булевых операторов и ключевых слов «акупунктура», «иглорефлексотерапия», «рефлексотерапия», «электроакупунктура», «инсульт», «постинсультный», «реабилитация» (глубина поиска — до мая 2026 г.). Критерии включения: патент РФ с акупунктурным компонентом при церебральном инсульте. Выделены 9 профильных патентов и 5 смежных на конкурирующие немедикаментозные методы.
Результаты. Выявлено доминирование комбинированных протоколов, в которых корпоральная акупунктура сочетается со скальптерапией, аурикулотерапией, электростимуляцией (ДЭНС), магнитолазерной терапией или фармакопунктурой. Наибольшей методологической детализацией отличается школа Е.Е. Молчановой (Амурская ГМА), представленная патентами RU2531693C1 (2014) и RU2669025C1 (2018). Несмотря на формальное позиционирование большинства патентов для «острого периода», описанные курсы из 10–15 ежедневных сеансов фактически охватывают подострую фазу. Идентифицированы «ядерные» точки акупунктуры: GI4 (Хэ-гу), GI11 (Цюй-чи), TR5 (Вай-гуань), E36 (Цзу-сань-ли), VB34 (Ян-лин-цюань), RP6 (Сань-инь-цзяо). После 2018 г. прослеживается смещение патентной активности в сторону высокотехнологичных методов нейрореабилитации.
Заключение. Российский патентный фонд по акупунктуре при ИИ отличается высоким уровнем методологической проработанности. Приоритетными направлениями дальнейшего изобретательства определены специализированные протоколы для подострой фазы, отечественные электроакупунктурные устройства с верифицированными параметрами стимуляции, методы объективной оценки эффективности на основе нейровизуализационных биомаркеров и международное патентование наиболее перспективных отечественных разработок.

Актуальность. Острое расширение желудка (ОРЖ) — угрожающее жизни состояние с почти двухвековой историей изучения, которое нередко диагностируется с опозданием из-за стёртости клинической картины на ранних стадиях и маскировки симптомов послеоперационным состоянием.
Цель. Обобщить историческую эволюцию представлений об этиопатогенезе ОРЖ и проанализировать собственные клинические наблюдения для уточнения современных диагностических и лечебных подходов.
Материал и методы. Проведён анализ отечественных и зарубежных публикаций за период с 1842 по 2023 г. (базы eLibrary, PubMed, Cyberleninka, JAMA Network), включая исторические труды Рокитанского, Мондора и Самарина. Представлены три собственных клинических наблюдения с различными вариантами течения ОРЖ.
Результаты. Выделены три исторических этапа понимания этиологии ОРЖ — анатомический (механическая компрессия duodenum по Рокитанскому), рефлекторный (нейровегетативный паралич кишечной стенки по Мондору) и системный (полиорганная дисфункция по Зильберу). Показано, что современная этиология ОРЖ мультифакториальна и включает механические, нейрогенные, метаболические и алиментарные причины. Определена диагностическая ценность КТ для выявления ранних признаков ишемии стенки желудка (пневматоз, газ в воротной вене) и обоснован выбор лечебной тактики — от назогастральной декомпрессии толстым зондом до экстренного оперативного вмешательства.
Заключение. Несмотря на развитие методов визуализации, основой своевременной диагностики ОРЖ остаются клиническая бдительность и раннее выполнение декомпрессии желудка. Создание международного реестра клинических случаев может расширить знания об этой патологии за счёт систематического документирования.

Введение. Нарушения проводимости сердца, в частности атриовентрикулярные блокады, во многих системах здравоохранения с ограниченными ресурсами часто остаются недиагностированными, несмотря на их значительный вклад в заболеваемость и смертность. Точная интерпретация электрокардиограмм (ЭКГ) играет центральную роль в раннем выявлении этих нарушений, однако многие медицинские работники первичного звена по-прежнему испытывают трудности при идентификации и классификации паттернов атриовентрикулярной блокады.
Материалы и методы. В исследовании применён смешанный квазиэкспериментальный дизайн, сочетающий поперечную оценку исходного уровня компетентности с предтестовым подходом для оценки изменений в способности медицинских работников прогнозировать риск атриовентрикулярной блокады по данным ЭКГ.
Результаты. Анализ был направлен на определение того, связаны ли различия в исходной (доинтервенционной) компетентности с профессиональной категорией респондентов и их стажем работы. Общее качество модели подтверждается статистически значимым результатом скорректированной модели (F(13; 114)=8,975; p<0,001), что указывает на то, что включённые в модель независимые переменные значимо объясняют вариацию исходных показателей компетентности респондентов.
Выводы. Между респондентами были выявлены значимые различия в исходном уровне компетентности в зависимости от профессиональной категории и стажа работы, что свидетельствует о важной роли обоих этих факторов в формировании исходного уровня компетентности до проведения интервенции.

Актуальность. Медуллярная карцинома щитовидной железы представляет собой относительно редкую, но клинически значимую злокачественную опухоль, характеризующуюся выраженным морфологическим полиморфизмом и вариабельностью клинического течения. В условиях обновления классификации опухолей щитовидной железы и внедрения современных систем градации особую актуальность приобретает систематизация морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических критериев диагностики и прогностической стратификации данной опухоли.
Цель: проанализировать современные представления об особенностях медуллярной карциномы щитовидной железы, критериях стратификации прогноза и выявить актуальные проблемы диагностики.
Материалы и методы. Обзор выполнен в формате систематического анализа отечественной и зарубежной научной литературы, посвящённой медуллярной карциноме щитовидной железы. Поиск публикаций проводился в базах данных eLIBRARY, PubMed, Scopus и Web of Science за период с 2000 по 2026 г. с использованием ключевых слов «медуллярная карцинома щитовидной железы», «Склетки», «морфология», «иммуногистохимия», «кальцитонин», «нейроэндокринные опухоли», «RET-мутации», «grading опухолей» и их комбинаций. Отдельно были проанализированы по аналогичным запросам публикации за период 1970–2026 гг. для формирования исторической справки. Критериями включения являлись оригинальные клинические исследования, метаанализы и систематические обзоры, а также отдельные клинические случаи, содержащие данные о клинических, лабораторных, морфологических и молекулярно-генетических характеристиках медуллярной карциномы. Исключались публикации без полнотекстового доступа, дублирующие исследования. Отбор публикаций осуществлялся в два этапа: первичная оценка заголовков и аннотаций, затем полнотекстовый анализ. Анализ данных осуществлялся методом качественного синтеза.
Результаты. Медуллярная карцинома щитовидной железы характеризуется разнообразием клеточного состава и структурных паттернов, что обусловливает необходимость комплексного подхода к диагностике с обязательным использованием иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования. Применение расширенной иммуногистохимической панели, включающей кальцитонин, РЭА, нейроэндокринные маркеры и TTF-1, является обязательным условием верификации диагноза. Дополнительную прогностическую ценность приобретает выделение high-grade, при этом особое значение имеет выявление опухолевого некроза.
Заключение. Оптимальный подход к диагностике и прогнозированию медуллярной карциномы щитовидной железы должен быть интегративным и включать морфологический анализ, расширенную иммуногистохимическую панель и молекулярно-генетические методы. Реализация такого комплексного подхода позволяет повысить точность диагноза, более объективно оценивать агрессивность опухоли, а также создает платформу для более глубокого изучения медуллярной карциномы щитовидной железы и дальнейших исследований на репрезентативных выборках.

.

Актуальность. Анафилактический шок в акушерстве является редкой, но потенциально жизнеугрожающей причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, патогенез которой во многом определяется особенностями иммунной системы беременной.
Описание случая. Представлен клинический случай анафилактического шока, развившегося после введения цефотаксима в качестве предоперационной антибиотикопрофилактики, с летальным исходом для матери. Триггером послужил цефалоспорин, способный вызывать перекрёстные аллергические реакции с пенициллинами.
Заключение. Тщательный сбор аллергологического анамнеза и учёт коморбидного фона у беременных позволяют если не полностью предотвратить анафилаксию, то существенно снизить её тяжесть и последствия.

Введение. MELAS-синдром — наследуемое по материнской линии митохондриальное заболевание, при котором кардинальная клиническая триада — лактатацидоз, эпилептические припадки и инсультоподобные эпизоды — нередко маскируется под острое нарушение мозгового кровообращения. Поздняя манифестация во взрослом возрасте затрудняет диагностику и отодвигает начало патогенетической терапии.
Цель: показать на конкретном клиническом примере диагностический путь к митохондриальной энцефаломиопатии у пациентки 44 лет, дебютировавшей картиной ишемического инсульта, и описать алгоритм нейровизуализационной, нейрофизиологической и морфологической верификации синдрома MELAS.
Описание случая. Пациентка Е., 44 лет, госпитализирована с предварительным диагнозом «ишемический инсульт» по поводу выпадения поля зрения в верхнем левом квадранте, нечёткости зрения, снижения концентрации и тяжести в голове. МРТ головного мозга выявила корковый ламинарный некроз в правой затылочной доле без поражения подкоркового белого вещества — паттерн, нетипичный для инсульта. Лабораторно: повышение лактатдегидрогеназы до 450,83 ед/л, лактат на верхней границе нормы. Игольчатая электромиография обнаружила снижение средней длительности потенциалов двигательных единиц. Биопсия латеральной широкой мышцы бедра показала фрагментарную атрофию миоцитов, коагуляционные некрозы и картину рваных красных волокон, характерную для митохондриальной миопатии. Назначена патогенетическая терапия: L-аргинин, коэнзим Q10, янтарная кислота, рибофлавин.
Заключение. Дебют MELAS-синдрома в зрелом возрасте требует осознанной настороженности невролога: сохранность подкоркового белого вещества при корковом ламинарном некрозе, несоответствие очага сосудистым бассейнам, миопатический паттерн на ЭМГ и рваные красные волокна в биоптате — взаимно подкрепляющие признаки, позволяющие поставить диагноз до молекулярно-генетической верификации и своевременно перейти на патогенетическое лечение.

Введение. Вопросы тактики ведения пациентов с пателлофеоморальным артрозом в настоящий момент остаются открытыми, и хирургическое лечение активно обсуждается в литературе. Принято, что при наличии полнослойного дефекта хряща, изменений субхондральной кости выставляются показания для эндопротезирования коленного сустава. Но, в настоящий момент, не всегда эндопротезирование коленного сустава отвечает всем запросам пациента относительно физической активности, особенно у молодых пациентов. Решение данной проблемы потенциально позволит улучшить качество жизни молодых пациентов с изолированным артрозом пателлофеморального сочленения.
Цель исследования: оценить красткосрочный результат лечения пациента с пателлофеморальным артрозом после артроскопической краевой моделирующей резекции надколенника и рефиксации комплекса сухожилия медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра.
Материалы и методы. Пациент 41 года, обратился на консультацию по поводу ограничения движений и выраженного болевого синдрома в области коленного сустава. В анамнезе неоднократные вывихи надколенника, два хирургических вмешательства по его стабилизации.
Результаты. Через год на контрольном приеме у пациента отсутствуют жалобы на боли и ограничение движений в коленном суставе.
Обсуждение. На сегодняшний день тактика ведения молодых пациентов с пателлофеморальным артрозом остается открытым вопросом. Результаты и эффективность органосохраняющих операций широко не изучены и требуют научной оценки на большем количестве пациентов.
Заключение. При помощи артроскопической краевой моделирующей резекции надколенника и транспозиции сухожилия медиальной головки четырехглавой мышцы можно достичь удовлетворительных функциональных результатов в ситуации с пателлофеморальным артрозом выраженной стадии по классификации Outerbridge.

Актуальность. Безоары как причина высокой желудочно-кишечной непроходимости встречаются в 0,4–4% случаев, при этом наиболее распространены фитобезоары. В интактном желудке формирование фитобезоара практически невозможно благодаря гидролитическому расщеплению растительных волокон соляной кислотой и пепсином. После резекционных вмешательств на желудке развивается комплекс патофизиологических изменений (гипохлоргидрия, нарушение моторики, утрата привратникового барьера), предрасполагающих к безоарообразованию.
Цель. Представить клиническое наблюдение диоспиробезоара у пациентки с резекцией желудка в анамнезе и проанализировать патогенетические механизмы его формирования.
Материалы и методы. Пациентка 71 года, перенесшая резекцию желудка в объеме 2/3 с гастродуоденальным анастомозом по Бильрот-I, поступила в экстренном порядке с клиникой высокой желудочно-кишечной непроходимости (тошнота, рвота после приема пищи и воды, задержка стула). При сборе анамнеза выявлено употребление хурмы за 3 дня до появления симптомов. Выполнены ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления безоара и, при её неэффективности, оперативное вмешательство.
Результаты. При ЭГДС в просвете культи желудка визуализирован плотный фитобезоар «каменистой» консистенции с переходом в двенадцатиперстную кишку; попытки эндоскопического удаления оказались безуспешными. Выполнена срединная лапаротомия, гастротомия с эвакуацией инородного тела размерами 10,0×5,0 см. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Пациенты, перенесшие резекционные вмешательства на желудке, составляют группу повышенного риска формирования безоаров вследствие нарушения гидролиза и механической обработки пищевых волокон. Эндоскопическое удаление крупных плотных безоаров не всегда эффективно, что требует своевременного перехода к хирургическому лечению.

В статье представлен анализ действующих клинических рекомендаций 2024 года Британского общества эхокардиографии по оценке диастолической функции левого желудочка в зависимости от фракции  выброса и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Представлено  сравнение новых подходов и методов, описанных в документе, с  клиническими рекомендациями и консенсусными публикациями  Европейского общества кардиологов и Европейского общества  сердечно-сосудистой визуализации. Даны практические рекомендации  применения предлагаемых новых алгоритмов и формирования  итогового протокола эхокардиографии.

Актуальность. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это генетически обусловленное заболевание, характеризующееся гипертрофией миокарда левого желудочка (ЛЖ) различной локализации, включая асимметричную септальную, концентрическую и апикальную морфотипы, внутримиокардиальным фиброзом, дезорганизацией миофибрилл и предрасположенностью к внезапной сердечной смерти. Постпроцессорная обработка данных МРТ сердца с помощью Feature Tracking позволяет количественно оценивать деформацию (strain) независимо от морфотипа ГКМП, однако комплексный анализ параметров синхронизации (time-to-peak, TTP) и скорости деформации (strain rate) в российской популяции изучен недостаточно.
Цель исследования: определить особенности глобальной и сегментарной деформации, временных параметров и скорости деформации миокарда ЛЖ у пациентов с ГКМП по данным МРТ сердца с применением технологии Feature Tracking.
Материалы и методы. Проведён анализ данных 74 пациентов с подтверждённым диагнозом ГКМП, которым выполнена МРТ сердца на МР-томографе с индукцией магнитного поля 3 Тесла. С помощью программы CVI 42 определены: глобальный продольный (GLS), циркумферентный (GCS) и радиальный (GRS) стрейн в процентах; параметры синхронизации (time-to-peak, TTP) для каждого направления деформации; систолическая скорость деформации (strain rate). Выполнено сравнение с литературными нормативными значениями для здоровых волонтёров, которым была выполнена МРТ сердца на 3 Тл МР-томографе. Проведена классификация пациентов по степени риска (ВСС) на основе GLS.
Результаты. Продольный стрейн (GLS) существенно снижен (–7,22±4,43% vs норма –16,9±1,8%, p<0,001). Циркулярный стрейн (GCS) умеренно снижен (–16,21±3,16% vs норма –19,2±2,1%, p<0,001). Радиальный стрейн (GRS) компенсаторно повышен (45,52±21,60% vs норма 34,2±6,1%, p<0,001). Дисперсия показателя времени до пика (TTP) составила 80,9±21,9 мс, превышая норму в 1,6 раза, что указывает на выраженную механическую асинхронию (88,4% пациентов имели SD>50 мс). По стратификации риска: 60% пациентов демонстрировали критически сниженные значения (GLS> –8,35%), что в литературе связывается с повышенным риском неблагоприятных событий. Стоит отметить, что хотя действующие рекомендации ESC 2023 пока не включают пороговые значения GLS в алгоритмы первичной профилактики ВСС, выявленная нами группа пациентов с GLS> –8,35% может представлять собой скрытую когорту высокого риска, требующую углубленного обследования (в т.ч. оценки LGE и мониторирования ритма).
Выводы. Оценка показателей деформации миокарда с помощью Feature Tracking МРТ 3Т выявляет характерный паттерн деформации при ГКМП с выраженным снижением GLS, умеренным снижением GCS и компенсаторным повышением GRS. Выраженная механическая асинхрония может являться маркером риска желудочковых аритмий. Большая часть обследованной когорты демонстрирует значимое снижение значений GLS, требующие тщательной стратификации риска внезапной сердечной смерти.

Введение. Хроническая инсомния является одним из наиболее распространённых нарушений сна, встречаясь у 10–15% взрослого населения. Это состояние сопровождается снижением качества жизни, когнитивными расстройствами и повышением риска соматических заболеваний. Современные методы функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют исследовать особенности нейронной активности мозга в состоянии покоя и оценивать взаимодействие функциональных сетей, в том числе сенсомоторной (SMN), визуальной (VN) и фронтопариетальной (FPN). По данным зарубежных исследований, при хронической инсомнии отмечаются изменения внутрисетевой и межсетевой коннективности, включая ослабление интеграции фронтопариетальной сети. В отечественных работах подобные данные немногочисленны, а взаимосвязь показателей функциональной коннективности с объективными характеристиками сна по данным полисомнографии (ПСГ) изучена недостаточно.
Цель исследования: выделить основные функциональные сети покоя у пациентов с хронической инсомнией и оценить взаимосвязи между сетевой коннективностью и объективными параметрами сна.
Материалы и методы. В исследование включён 51 пациент с клинически подтверждённой хронической инсомнией и 34 здоровых добровольца, сопоставимых по полу и возрасту. Все пациенты обследованы на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Полисомнография выполнялась на системе Embla N7000 (Natus, США) с использованием программы Somnologica Studio по стандартному протоколу. МРТ проводилась на томографе Magnetom Trio A Tim (Siemens) с индукцией магнитного поля 3,0 Тесла. Протокол включал структурную последовательность (T1-MPRAGE) и функциональную (EPI BOLD, resting-state). Предобработка данных включала коррекцию движения, временную синхронизацию, нормализацию и сглаживание. Независимый компонентный анализ (ICA) выполнялся с использованием пакетов SPM12, CONN Toolbox и DPABI. Статистическая обработка проводилась с применением двухвыборочных t-тестов и поправкой на множественные сравнения (FDR, p<0,05).
Результаты и обсуждение. По данным независимого компонентного анализа у пациентов с хронической инсомнией выявлены изменения функциональной организации сенсомоторной, визуальной и фронтопариетальной сетей. У лиц с нарушением структуры сна наблюдалось ослабление связности сенсомоторной сети с височными ассоциативными зонами, что отражает неполную деактивацию сенсорных контуров при засыпании. Ослабление взаимодействия визуальной сети с мозжечковыми и теменно-височными областями указывает на нарушение сенсорного торможения и избыточную активность зрительных контуров. У пациентов с ухудшением качества сна и увеличением латентности засыпания отмечено ослабление связности фронтопариетальной сети с лобными и теменно-височными областями, что свидетельствует о дисфункции механизмов когнитивного торможения. Полученные данные подтверждают концепцию гипервозбуждения при хронической инсомнии, характеризующуюся сохранением активности исполнительных и сенсорных систем даже в состоянии покоя.
Заключение. У пациентов с хронической инсомнией выявлены изменения функциональной организации сенсомоторной, визуальной и фронтопариетальной сетей, проявляющиеся снижением их связности с ассоциативными и исполнительными областями мозга. Эти изменения отражают нарушение процессов сенсорной и когнитивной деактивации, необходимых для перехода ко сну, и соответствуют концепции гипервозбуждения при инсомнии. Полученные результаты позволяют уточнять нейрофизиологические механизмы расстройств сна и могут быть использованы для поиска объективных МРТ-маркеров нарушений регуляции цикла сон–бодрствование.