Перинатальная гипоксия нарушает развитие сердечно-сосудистой системы, индуцируя митохондриальную дисфункцию, смещение энергетического обмена в сторону анаэробного гликолиза и оксидативный стресс. Поиск эффективных антигипоксантов растительного происхождения остаётся актуальной задачей экспериментальной фармакологии.
Цель: изучить влияние пренатального введения экстракта календулы лекарственной на экспрессию мРНК генов антиоксидантных ферментов в тканях сердца крысят при острой нормобарической гипоксии.
Материалы и методы. Исследование выполнено на крысах линии Wistar: беременные самки (n=20) с первого дня гестации до родов получали внутрижелудочно либо дистиллированную воду (группа 1), либо водный экстракт календулы лекарственной в дозе 200 мг/кг (группа 2). На вторые сутки жизни крысята подвергались острой нормобарической гипоксии (8% O₂, 37°C, 2 ч). Методом ПЦР в реальном времени определяли экспрессию мРНК генов Sod1, Cat, GPX1 и GSR в тканях сердца непосредственно после гипоксии, а также на 1-е, 7-е и 14-е сутки наблюдения (n=40 крысят в каждой группе).
Результаты. Непосредственно после гипоксии в обеих группах наблюдался выраженный подъём экспрессии Sod1, Cat и GSR при одновременном достоверном снижении GPX1; оба эффекта были более выражены у самок. В последующие сроки показатели постепенно возвращались к исходному уровню. У крысят группы 2 амплитуда колебаний экспрессии была достоверно меньше, а к 14-м суткам уровень мРНК всех четырёх генов достигал значений интактных животных.
Заключение. Пренатальное введение экстракта календулы лекарственной модулирует антиоксидантный ответ миокарда на острую гипоксию, ускоряя восстановление транскрипционного профиля антиоксидантных ферментов, что свидетельствует о выраженной биологической активности содержащихся в экстракте соединений.

Введение. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) являются ведущей причиной хронической боли в спине и потери трудоспособности. Существующие консервативные и хирургические методы часто не устраняют первопричину боли и связаны с рисками.
Целью исследования была оценка клинической эффективности и безопасности минимально инвазивного метода лазерной аутопластики пульпозного ядра у пациентов с хроническим болевым синдромом.
Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование с участием 20 пациентов. Критерии включения: хроническая нерадикулярная боль или радикулопатия в фазе ирритации на фоне дегенерации диска I–III стадии классификации (Pfirrmann). Под рентген-контролем выполнялось лазерное воздействие (диодный лазер, 1061 нм) на три зоны пульпозного ядра. Оценка результатов проводилась до операции, после, а также через 3 и 12 месяцев с использованием шкал ВАШ, ODI, DN4, PainDetect, SF-36, HADS и МРТ позвоночника.
Результаты. Наблюдалось достоверное снижение интенсивности боли в пояснице (ВАШ: с 4,8±1,2 до 1,25±1,11 через 12 мес., p<0,001) и улучшение функционального статуса (ODI: с 15,15±4,87 до 5,88±4,28, p=0,0056). Доля пациентов с нейропатической болью сократилась с 30% до 10%. Значительно улучшились показатели качества жизни (SF-36) и снизился уровень тревоги и депрессии (HADS). Осложнений не зафиксировано.
Заключение. Лазерная аутопластика пульпозного ядра является высокоэффективным и безопасным методом лечения хронического болевого синдрома у пациентов с ДДЗП I–III стадий, обеспечивая значительное и стойкое клиническое улучшение. Метод может рассматриваться как перспективная альтернатива более инвазивным вмешательствам.

Введение. Декомпрессия очага некроза является стандартным суставосохраняющим вмешательством при ранних стадиях остеонекроза головки бедренной кости, однако у части пациентов она оказывается неэффективной и в дальнейшем требует тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявление дополнительных предикторов неэффективности операции на дооперационном этапе остаётся актуальной клинической задачей. Перспективными МРТ-маркерами в этом отношении являются отёк костного мозга и синовит, однако их прогностическая значимость систематически не изучалась.
Цель: оценить возможность использования МРТпризнаков отёка костного мозга и синовита в качестве предикторов неэффективности декомпрессии очага некроза при ранних стадиях остеонекроза головки бедренной кости.
Материалы и методы. В проспективное исследование включены 100 пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости II стадии по классификации ARCO, которым выполнено хирургическое суставосохраняющее лечение — декомпрессия очага некроза. До операции всем пациентам проводилась МРТ тазобедренного сустава с оценкой наличия синовита и отёка костного мозга проксимального отдела бедра. Эффективность декомпрессии оценивалась по необходимости последующего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Результаты. В отсутствие МРТ-признаков синовита и отёка костного мозга декомпрессия оказалась неэффективной лишь у 5,9% пациентов. При изолированном синовите необходимость в тотальной артропластике возникла у 21,1% больных, при изолированном отёке костного мозга — у 20,0%, при сочетании обоих признаков — у 54,5%.
Заключение. МРТ-признаки синовита и отёка костного мозга, особенно при их сочетании, являются значимыми предикторами неэффективности декомпрессии очага некроза при остеонекрозе головки бедренной кости II стадии по ARCO. Их выявление на дооперационном этапе должно учитываться при планировании объёма хирургического лечения и информировании пациента о вероятности последующего тотального эндопротезирования. МРТ с контрастным усилением представляется предпочтительным методом для оценки выраженности синовиального воспаления.

Цель: оценить отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с местно-распространённым раком почки и определить клинико-морфологические факторы, влияющие на общую и безрецидивную выживаемость.
Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование включало 97 пациентов со стадией T3a-cN0M0G1–3, прооперированных в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере в 2016–2017 гг. Анализировались клинические, морфологические и метаболические характеристики. Выживаемость оценивалась методом Каплана–Майера с межгрупповым сравнением по критерию log-rank.
Результаты. Пятилетняя общая выживаемость составила 78%, безрецидивная — 86%. Неблагоприятными прогностическими факторами, достоверно ухудшающими оба показателя выживаемости, явились: размер опухоли более 7 см, низкая степень дифференцировки (G3), опухолевый тромбоз (особенно с распространением в нижнюю полую вену), ожирение III степени, сахарный диабет и анемия. Возраст пациента и сторона поражения статистически значимого влияния на прогноз не оказывали; ожирение I–II степени также не ухудшало выживаемость.
Заключение. Стратификация риска при местно-распространённом раке почки должна учитывать не только морфологические характеристики опухоли (размер, степень дифференцировки, тромбоз), но и метаболический статус пациента (ожирение III степени, диабет, анемия). Выявленные факторы могут служить основой для персонализации программ послеоперационного наблюдения.

Актуальность: за последнее десятилетие наблюдается тенденция роста первично-множественных злокачественных образований. Частота первично-множественного рака в мире колеблется от 2 до 17% по данным ESMO, в частности частота синхронного рака составляет около 6%. Среди больных первично-множественным раком основную долю составляют пациенты с двумя опухолями. Самые частые гинекологические заболевания, ассоциированные с раком молочной железы - рак яичников, рак эндометрия и рак шейки матки.
Цель исследования: изучить клинико-морфологические характеристики пациентов с первично-множественным раком молочной железы и тела матки.
Материал и методы исследования: ретроспективный анализ историй болезни пациентов с первично-множественным раком, состоящих на учете в ЦАОПе ММНКЦ им. С. П. Боткина.
Результаты: у 35,0% пациенток был диагностирован ПМСР с медианой временного промежутка между выявлением опухолей 2,0 месяца (Q₁-Q₃ 1,0-1,3). У 65,0% - ПММР с медианой времени между выявлением опухолей 90,0 месяцев (Q₁-Q₃ 37,5-179,5). Возраст пациентов с ПМСР на момент диагностики первой опухоли составил 38-78 лет, в среднем - 61,7 ± 11,4 лет, а возраст пациентов с ПММР на момент диагностики первой опухоли был 33-83 лет, в среднем - 57,9 ± 11,1 лет (р > 0,05). Превалировала IA стадия РМЖ и РТМ – 46,3% и 53,8% наблюдений соответственно; протоковая карцинома РМЖ – 87,5%, люминальный В HER2-отрицательный – 37,5% наблюдения и эндометриоидный РТМ – 85,0% наблюдений.
Выводы: у пациентов с первично-множественным раком молочной железы и раком тела матки преимущественно опухоли выявляются на I стадии, с менее агрессивным гистологическим типом, наиболее благоприятным молекулярным типом РМЖ. В большинстве случаев методом выбора лечения обеих опухолей является операция. Проведение лучевой терапии по поводу РМЖ статистически значимо повышает риск развития рака тела матки в 2,6 раза.

Актуальность. Лечение хилоторакса у пациентов во многом зависит от причины заболевания. В одних случаях это связано с нарушением целости неизменённого лимфатического протока (при травме, оперативных вмешательствах), в других – с венозной и лимфатической гипертензией (в случаях врождённой патологии сердца, пороков развития лимфатических протоков, сердечных заболеваниях, наличия онкологического процесса). Основной целью консервативного лечения является уменьшение тока хилуса через грудной проток для обеспечения самостоятельной резорбции, снижение системной лимфопродукции за счёт диеты (сухоедение, голод, приём препаратов соматостатин/октреотид, мидодрин и сиролимус, парентеральное питание), восполнение потерь питательных веществ, дренирование плевральной полости, использование плевродеза (тальк, блеомицин, тетрациклин, повидон, гипертонический раствор глюкозы), профилактика инфекционных осложнений, устранение основной причины хилоторакса. В случае неэффективности проводимой консервативной терапии и сохранения хилоторакса 1000 мл и более проводится оперативное лечение (видеоассистированная торакоскопия, клиппирование или перевязка грудного лимфатического протока).
Цель: определение поэтапного плана комплексного лечения пациентов с хилотораксом разной этиологии.
Материал и методы. В исследование включен 21 пациент с хилотораксом различной этиологии (экстренно поступившие (17) и переведённые (4) из других стационаров), госпитализированный в торакальное отделение.
Результаты. Лечение хилоторакса зависит от основной причины, индивидуальных проявлений течения и интенсивности поступления хилюса. В ряде случаев нетравматического хилоторакса для выявления причины использовали ВТС и биопсию. Консервативное лечение было основано на дренировании плевры, включало низкожировую диету, трансфузионную терапию, введение соматостатина/октреотида, сиролимус. Основной целью являлось снижение продукции хилуса за счёт снижения абсорбции жира и предотвращения недоедания. Нутритивные вмешательства включали полное парентеральное питание или энтеральные диеты. При неэффективности лечения хилоторакса нетравматического генеза и послеоперационном травматическом хилотораксе выполняли ВТС + КЛП (при необходимости выполняли плевродез, плеврэктомию независимо от этиологии, т.к. не всегда удаётся полностью купировать хилорею). Уменьшение истечения хилюса обеспечивает самостоятельную резорбцию, а в случаях венозной и лимфатической гипертензии, обусловленной сердечной недостаточностью или онкопатологией, требуется проведение дополнительного специфического лечения.
Заключение. Определение тактики лечения хилоторакса основано на этиопатогенезе, интенсивности лимфоистечения с использованием поэтапного плана лечения, от наименее инвазивных методов к более инвазивным. Злокачественные новообразования, хронический хилезный выпот, осложнённый ТЭЛА, сердечными заболеваниями, несмотря на проведённый комплекс, направленный на снижение объёма хилоторакса, включая ВТС и КЛП, нуждаются в проведении дополнительной специфической терапии. Травматический хилоторакс (послеоперационный) в большинстве случаев, наряду с консервативным ведением, требует проведения ВТС и клипирования протока, а в ряде случаев с дополнением плевродеза, в то время как при обычной механической травме и нормальном давлении в лимфатическом протоке достаточно консервативное ведение.

Актуальность. Большие послеоперационные вентральные грыжи составляют серьёзную проблему современной хирургии и требуют совершенствования предоперационного планирования. Выполнение сепарационных ретромускулярных протезирующих герниопластик при гигантских и сложных вентральных грыжах ассоциировано со значительным травматизмом, большими рисками осложнений. Изучение особенностей биомеханики передней брюшной стенки может позволить улучшить результаты оперативного лечения пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами.
Цель: разработать и внедрить в клиническую практику биомеханическую реконструктивную герниопластику с целью лечения пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами.
Материалы и методы. Для разработки теоретической модели реконструкции передней брюшной стенки с учётом особенностей биомеханики была создана геометрическая модель брюшной полости на основании данных компьютерной томографии. Для моделирования физически стабильной линии сшивания грыжевого дефекта применены законы классической механики, интерпретирующие соотношение между напряжением тела и его деформацией. Представленная физико-математическая модель позволяет определить оптимальные расстояния растяжений для обеих сторон мышечно-апоневротических компонентов передней брюшной стенки, при которых силы упругой деформации будут уравновешивать друг друга. Для обоснования созданной концепции было проведено проспективное одноцентровое исследование с участием 74 пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами. В первую группу вошли 33 пациента, которым использовалась модель биомеханической реконструкции, а вторую группу составили 41 пациент, которым данный алгоритм не применялся.
Результаты. Обе группы не имели статистически значимых различий на дооперационном этапе, а параметрические характеристики грыж были сопоставимы (p>0,05). Выполнение биомеханической реконструкции передней брюшной стенки позволило снизить количество двусторонних (p<0,001) и увеличить количество односторонних задних сепарационных пластик (p=0,014) в первой группе, по сравнению со второй. Также отмечается сокращение времени оперативного вмешательства (p=0,021), сроков госпитализации (p=0,037) и количества осложнений (p=0,682) в первой группе, по сравнению со второй.
Заключение. Использование биомеханической реконструктивной герниопластики позволяет учитывать анатомо-физиологические особенности передней брюшной стенки, что находит отражение в создании стабильной линии сшивания грыжевого дефекта. Полученные теоретические преимущества экстраполируются в удовлетворительных клинических результатах, демонстрирующих снижение травматизма герниопластики больших послеоперационных вентральных грыж.

Введение. Туберкулёз костно-суставной системы занимает четвёртое место в структуре заболеваемости среди внелёгочных поражений, вызванных M. tuberculosis, составляя около 10% среди всех локализаций. В некоторых случаях наблюдается сочетание туберкулёза костно-суставной системы с туберкулёзом лёгких.
Цель исследования: оценить эффективность симультанного хирургического лечения у пациентов с туберкулёзом множественных локализацией: туберкулёз органов дыхания и грудного отдела позвоночника, используя титановые импланты в сочетании с костной аутопластикой и высокоэнергетический лазер.
Материалы и методы. Проведён анализ результатов симультанного хирургического лечения лёгких и грудного отдела позвоночника, выполненного у 54 пациентов с туберкулёзом множественных локализаций: туберкулёз лёгких и грудного отдела позвоночника в период с 2017 по 2024 годы. Все пациенты были разделены на две группы: 1 группа, набранная с 2021 по 2024 годы, – 24 пациента, которым интраоперационно применяли технологию облучения ложа поражённых позвонков высокоэнергетическим лазером; 2 группа, набранная с 2017 по 2020 годы, – 30 пациентов, которые оперированы без применения высокоэнергетического лазера. Группы были сопоставимы между собой (p>0,05).
Результаты. Выполнялись операции на лёгких и плевре с последующей резекцией тел позвонков, переднебоковым спондилодезом титановым сетчатым Mesh с костной аутопластикой с обработкой ложа поражённых позвонков (1 группа) и без обработки (2 группа). Медиана продолжительности операции в 1 группе составила 277,5 [62,5; 359,5] минут, во 2 группе – 272,5 [61,25; 436] минут (p>0,05). Медиана объёма кровопотери в 1 группе составила 550 [33,6; 1165] мл, во 2 группе – 387,5 [50; 2443,25] мл (p>0,05). Медиана пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в 1 группе составила 4 [3; 7] дня; во 2 группе 4,5 [3; 7,85] дня (p>0,05). При анализе ранних послеоперационных осложнений установлено, что в 1 группе осложнения встречались статистически значимо реже – 12,6% случаев, чем во 2 группе – в 40% случаев (p<0,05).
Заключение. Данные результат достигнуты, в первую очередь, за счёт снижения частоты интраплевральных геморрагических осложнений (кровотечение, пролонгированный экссудативный плеврит), источником которых в контрольной группе являлась губчатая костная ткань удалённых частей тел грудных позвонков.

Актуальность. Несостоятельность швов после операций по поводу осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается у 11–15% пациентов, летальность при этом осложнении достигает 50–70%, что требует поиска эффективных методов лечения.
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности различных методов хирургического лечения дуоденальных и желудочных свищей, возникших после операций по поводу перфоративных язв, гастродуоденальных кровотечений и пилородуоденального стеноза.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 97 пациентов (73 мужчины, 24 женщины, возраст 18–95 лет) со свищами желудка и ДПК, развившимися после ушивания перфоративных язв и резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Использовали классификацию свищей по В.И. Белоконеву и Е.П. Измайлову (2005), классификацию перитонита по В.Н. Чернову и Б.М. Белику (2002), классификацию энтеральной недостаточности по В.А. Корячкину и В.И. Страшнову (2002). Применяли следующие методы лечения: ушивание свища (n=10), наружное дренирование зоны несостоятельности (n=7), обтурация свища катетером Фолея (n=14), сквозное дренирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (n=14), дренирование подпеченочного абсцесса (n=20), консервативное лечение свищей III типа (n=27), закрытие свища мышечным лоскутом на сосудистой ножке (n=5).
Результаты. Общая летальность составила 45,4% (44 из 97 пациентов). Летальность в зависимости от типа свища: I тип — 62,2% (28 из 45), II тип — 30% (6 из 20), III тип — 33,3% (9 из 27), IV тип — 33,3% (1 из 3), V тип — 0% (0 из 2). Летальность в зависимости от метода лечения: при ушивании свища ДПК — 70% (7 из 10), при наружном дренировании — 85,7% (6 из 7), при обтурации свища катетером Фолея — 50% (7 из 14), при сквозном дренировании верхних отделов ЖКТ — 42,8% (6 из 14), при дренировании подпечёночного абсцесса — 30% (6 из 20), при консервативном лечении свищей III типа — 33,3% (9 из 27), при закрытии свища мышечным лоскутом — 20% (1 из 5).
Заключение. Послеоперационная летальность у пациентов со свищами желудка и ДПК остаётся высокой и зависит от типа свища и метода лечения. Метод сквозного дренирования верхних отделов ЖКТ через свищ ДПК демонстрирует наименьшую летальность (42,8%) среди хирургических методов лечения дуоденальных свищей I–II типа. Дренирование подпечёночных абсцессов при свищах II типа обеспечивает летальность 30%. Консервативное лечение свищей III типа эффективно при адекватном дренировании (летальность 33,3%).

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) представляет значимую проблему для Российского здравоохранения, особенно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека, у которых она протекает более тяжело и встречается чаще.
Цель работы: систематизация и обобщение литературных данных об иммунологических и микробиологических особенностях, лежащих в основе возникновения и прогрессирования хронической обструктивной болезни лёгких у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Материалы и методы. Проведён систематический обзор статей в ведущих базах данных за период с 2000 по 2024 год, а также оригинальные исследования, обзоры и метаанализы.
Результаты. Установлено, что хроническое системное воспаление, иммунная дисфункция и дисбиоз микробиоты верхних дыхательных путей и лёгких играют ключевую роль в патогенезе ХОБЛ. Специфические факторы, такие как низкий уровень CD4+ лимфоцитов и рецидивирующие респираторные инфекции, ускоряют повреждение лёгочной ткани.
Заключение. Сочетание вируса иммунодефицита человека и хронической обструктивной болезни лёгких представляет собой комплексный иммунопатологический процесс, который приводит к быстрому прогрессированию заболевания. Понимание соответствующих механизмов критически важно для разработки целевых стратегий профилактики и лечения.

Цель: провести многофакторный сравнительный анализ эффективности различных режимов дозирования радиойодтерапии при дифференцированном раке щитовидной железы для выявления дозозависимых закономерностей ответа опухоли на проводимую терапию.
Материалы и методы. Генеральная совокупность ретроспективно-проспективного когортного исследования включила 1615 случаев за период наблюдения с 2023 по 2025 гг. Проведён многоуровневый статистический анализ показателей метастазирования, прогрессирования заболевания, количества курсов радиойодтерапии при различных дозировках ¹³¹I.
Результаты. Персонифицированный подход продемонстрировал статистически-значимое улучшение контроля дифференцированного рака щитовидной железы: в группе низкого риска – 0% прогрессии при 3350±480 МБк (p<0,001), в группе среднего риска – 1,3% прогрессии при 4750±800 МБк (p=0,003), в группе высокого риска – 4,4% прогрессии при 8250±1250 МБк (p=0,012).
Заключение. Комплексный подход, включающий тщательную подготовку пациентов к радиойодтерапии, пересмотр гистологических заключений при необходимости, а также детальный анализ результатов диагностических исследований и предыдущих посттерапевтических сканирований может значительно повысить эффективность лечения. Данные, полученные в результате эпидемиологического анализа, служат основой для дальнейшего исследования и возможности уточнения общероссийских клинических рекомендаций по персонификации лечения дифференцированного рака щитовидной железы с помощью радиойодтерапии.

Введение. Перелом шейки бедренной кости – один из самых распространённых переломов у пожилых людей. Количество переломов шейки бедренной кости растёт в связи с увеличением заболеваемости остеопорозом, ухудшением зрения у пожилых людей, нарушением нервно-мышечной координации, малоподвижным образом жизни, в целом с увеличением продолжительности жизни. Классические методы фиксации таких переломов часто приводят к плохим результатам и высокому уровню осложнений. Так, частота осложнений при остеосинтезе шейки бедра составляет до 46%. Метод двухопорной двухполюсной фиксации представляет собой новый подход, который предполагает одновременное размещение винтов в двух плоскостях, создавая двухточечную опору для винтов в шейке и головке бедренной кости.
Цель исследования: оценка эффективности метода двухопорной двухполюсной фиксации при лечении пациентов с переломом шейки бедренной кости в возрасте 22–86 лет.
Материалы и методы. В общей сложности 28 пациентам со свежими переломами шейки бедра (давностью менее двух недель) была проведена закрытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием метода двухопорной фиксации. Функциональные результаты пациентов оценивались с использованием шкалы Харриса, а также были оценены рентгенологические результаты сращения, укорочения шейки бедра, латерализация винтов и аваскулярного некроза головки бедренной кости (АВН).
Результаты. Результаты показали, что методика двухопорной двухполюсной фиксации является безопасным и эффективным методом остеосинтеза при переломе шейки бедренной кости как у молодых, так и у пожилых пациентов. Из 28 исследуемых, находившихся под наблюдением, 1 пациент отказался от дальнейшего наблюдения. В течение среднего периода наблюдения (20 месяцев, диапазон 6–24 месяца) в 21 (78%) случае переломы рентгенологически срастались в среднем за 6 месяцев. Несращение произошло у трёх пациентов (22%), а ещё у трёх пациентов (12%) наблюдалась миграция имплантов. У одного пациента произошёл периимплантный перелом (2,7%). У двух пациентов произошёл варусный коллапс, но их переломы успешно срослись (7,4%).
Заключение. Техника двухопорной фиксации обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами, включая повышенную стабильность и прочность фиксации. Его можно рассматривать как альтернативу традиционным методам лечения переломов шейки бедренной кости с низкой частотой несращения, аваскулярного некроза и отсутствием случаев нарушения фиксации или варусного коллапса.

Актуальность. Пациенты с почечной недостаточностью, получающие заместительную почечную терапию, имеют в 3–5 раз более высокий риск желудочно-кишечных кровотечений по сравнению с общей популяцией.
Цель исследования: анализ результатов лечения пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, получающих заместительную почечную терапию.
Материалы и методы. В анализ включены 106 пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, получающих заместительную почечную терапию, пролеченных в 2019–2025 гг. в Самарской городской клинической больнице № 1 им Н.И. Пирогова и Тольяттинской городской клинической больницы № 5. Были выделены две группы наблюдений: I группа – пациенты с острым повреждением почек (n=33), II группа – пациенты с терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализе (n=73). Статистический анализ выполняли с использованием критериев χ², точного критерия Фишера и Манна–Уитни, различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты. В I группе оперативное или эндоскопическое лечение потребовали 13 (39,4%) пациентов, консервативно пролечены 20 (60,6%); летальность составила 21,2% (7/33). Во II группе у 26 (35,6%) пациентов выполнялось эндоскопическое или хирургическое вмешательство, 47 (64,4%) получали консервативную терапию; летальность — 15,1% (11/73). Различия летальности между группами статистически недостоверны (χ²=0,61; p=0,4). При анализе групп по виду лечения летальность при хирургических вмешательствах достигала 58,8% (10/17), тогда как при эндоскопическом и консервативном лечении — 9,1% (2/22) и 9,0% (6/67) соответственно (χ²=25,1; df=2; p<0,001). Отношение шансов летального исхода при хирургическом лечении по сравнению с эндоскопическим составило 13,75 (95% ДИ: 2,64–71,54).
Заключение. Ведение пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ на фоне заместительной почечной терапии требует строгого алгоритма, включающего раннюю эндоскопию, индивидуализированную антикоагулянтную терапию и междисциплинарный подход. Эндоскопические методы лечения демонстрируют высокую эффективность и относительно низкую летальность, тогда как хирургические вмешательства у больных на заместительной почечной терапии ассоциированы с крайне высоким риском неблагоприятного исхода. Консервативная терапия у данной категории пациентов малоэффективна и может рассматриваться лишь у строго отобранных больных при невозможности выполнения эндоскопического или хирургического вмешательства.

Введение. Определение давности субдуральных гематом является одной из ключевых задач судебно-медицинской экспертизы черепно-мозговой травмы. Гемосидероз капсулы гематомы традиционно используется как морфологический маркер давности, однако влияние предшествующего нейрохирургического лечения на этот показатель систематически не изучалось, что может приводить к экспертным ошибкам.
Цель: оценить влияние оперативного лечения на количественную патоморфологию капсул субдуральных гематом и разработать регрессионную модель диагностики их давности.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное слепое морфометрическое исследование капсул 65 летальных травматических супратенториальных субдуральных гематом с давностью от 3 до 90 суток. В 43 наблюдениях пациенты получали нейрохирургическое лечение (декомпрессивная трепанация черепа), в 22 — оперативное вмешательство не проводилось. Регистрировались максимальная толщина капсулы, относительный объём гемосидероза и интенсивность клеточной инфильтрации.
Результаты. Нейрохирургическое лечение достоверно снижало скорость нарастания относительного объёма интракапсулярного гемосидероза пропорционально продолжительности послеоперационного периода. Значимого влияния на толщину капсулы и интенсивность клеточной инфильтрации не выявлено. На основании показателей максимальной толщины и относительного объёма гемосидероза разработано регрессионное уравнение для определения давности гематомы, реализованное в виде программы Calculator SDH Age 3.0.
Заключение. При судебно-медицинской оценке давности инкапсулированных субдуральных гематом по интенсивности гемосидероза капсулы необходимо учитывать факт перенесённого оперативного лечения. Разработанное регрессионное уравнение и программа Calculator SDH Age 3.0 рекомендуются к применению в экспертной практике для неоперированных гематом в стадии инкапсуляции.

Введение. Профессиональное выгорание преподавателей высших учебных заведений представляет собой актуальную медико-психологическую и организационную проблему, негативно влияющую на качество образовательного процесса и здоровье педагогов. Усиление рабочей нагрузки, цифровизация образования и последствия пандемии COVID-19 обусловили рост распространённости синдрома эмоционального истощения в академической среде.
Цель: систематизировать психологические, социальные и организационные факторы, детерминирующие развитие синдрома профессионального выгорания у преподавателей вузов, и обосновать принципы комплексной профилактики.
Основное содержание. Рассмотрены ключевые факторы риска выгорания: хроническая перегрузка, ролевая неопределённость, дефицит автономии, низкий уровень институциональной поддержки и межличностные конфликты в коллективе. Проанализированы особенности манифестации синдрома в зависимости от типа учебного заведения — технического, гуманитарного и медицинского профиля. Обоснована необходимость многоуровневой диагностики, сочетающей стандартизированные психологические опросники (MBI, OLBI) с клиническими и соматическими методами оценки. Показана роль цифровизации как самостоятельного фактора эмоционального истощения. Предложены организационные и психологические подходы к профилактике, адаптированные к специфике образовательной среды.
Заключение. Эффективное противодействие профессиональному выгоранию в академической среде требует интеграции научно обоснованных диагностических инструментов, адресных организационных мер и системной психологической поддержки с учётом профиля конкретного вуза.

Введение. Диссеминированные поражения лёгких представляют одну из наиболее сложных диагностических задач в пульмонологии и фтизиатрии. Микобактериальная инфекция — как туберкулёзной, так и нетуберкулёзной этиологии — нередко протекает под маской иных интерстициальных заболеваний, что существенно задерживает верификацию диагноза и создаёт эпидемиологические риски, особенно в случае медицинских работников, контактирующих с уязвимыми группами населения.
Цель: продемонстрировать диагностические трудности своевременной этиологической верификации сочетанной микобактериальной инфекции у медицинского работника с диссеминированным поражением лёгких неустановленной этиологии.
Клинический случай. Пациентка 55 лет, медицинская сестра педиатрического профиля, в течение года наблюдалась амбулаторно с патологическими изменениями лёгочной ткани; диагноз при неоднократных консультациях специалистов установлен не был. При госпитализации в специализированный стационар после исчерпания неинвазивных диагностических возможностей выполнена лечебно-диагностическая видеоассистированная торакоскопическая резекция лёгкого (ВАТС). Морфологическое исследование операционного материала выявило признаки туберкулёзного процесса; последующий бактериологический посев дополнительно подтвердил наличие нетуберкулёзной микобактериальной инфекции. Комплексный подход в условиях специализированного учреждения позволил верифицировать диагноз и назначить этиотропную терапию в кратчайшие сроки.
Заключение. Данный случай наглядно демонстрирует необходимость ранней маршрутизации пациентов с неидентифицированной диссеминацией лёгких в специализированные фтизиопульмонологические стационары, располагающие полным арсеналом инвазивных диагностических методов, включая ВАТС-биопсию и расширенную бактериологическую идентификацию микобактерий.

Актуальность. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) остаётся одним из самых распространённых заболеваний в гастроэнтерологии и хирургии, а её осложнения (острый холецистит, холедохолитиаз, билиарный панкреатит) продолжают представлять серьёзную угрозу для жизни пациентов. Исторический анализ эволюции взглядов на эти осложнения позволяет не только отдать дань учёта ключевым открытиям, но и лучше понять современные терапевтические и диагностические парадигмы, а также выявить перспективные направления для будущих исследований.
Цель исследования: провести систематический анализ исторических этапов изучения осложнений желчнокаменной болезни, от первых патоморфологических описаний до становления современных малоинвазивных технологий.
Материалы и методы. Проведён аналитический обзор исторических научных литературных источников, архивных медицинских публикаций и современных клинических рекомендаций. Методология включала историко-ретроспективный анализ, систематизацию и синтез данных.
Результаты. Выделены пять ключевых этапов в изучении осложнений ЖКБ: 1. Эра донаучных наблюдений (Античность – XVIII в.): работы Морганьи, заложившие основы патологоанатомического понимания. 2. Зарождение билиарной хирургии (XIX в.): первая холецистэктомия Лангенбуха, закон Курвуазье. 3. Углубление в патофизиологию (первая половина XX в.): теория Опи о билиарном панкреатите, описание синдрома Мирриззи. 4. Технологическая революция (вторая половина XX в.): внедрение УЗИ, ЭРХПГ и лапароскопической холецистэктомии. 5. Современный этап (рубеж XX–XXI вв.): алгоритмизация (Токийские рекомендации), персонализированный подход. Показано, как развитие технологий и научных концепций последовательно снижало инвазивность лечения и улучшало прогноз пациентов.
Заключение. История изучения осложнений ЖКБ демонстрирует впечатляющий прогресс – от фаталистического принятия неизбежного летального исхода к активной профилактике и эффективному лечению. Дальнейшие исследования должны быть направлены на совершенствование персонализированного подхода, минимизацию инвазивности вмешательств и улучшение отдаленных результатов лечения.

Актуальность. Отказ большинства трансплантационных центров от протокольных биопсий печени приводит к тому, что клинически значимые патологические изменения трансплантата — фиброз, жировая болезнь, хронический гепатит, дуктопения — длительно остаются нераспознанными даже при нормальных показателях функциональных проб печени, а терминальная стадия болезни трансплантата нередко становится неожиданностью для врача и пациента.
Цель: изучить частоту утраты желчных протоков, жировой болезни трансплантата, активного гепатита и фиброза печени и выявить значимые независимые клинические и лабораторные факторы, ассоциированные с этими патологическими изменениями в отдалённом посттрансплантационном периоде.
Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты гистологического исследования 168 биоптатов у 178 реципиентов печени, полученных не ранее 12 месяцев после трансплантации (медиана наблюдения 57,8 [26,3; 94,9] мес.). Лабораторные показатели стандартизированы относительно верхней границы нормы с учётом половых различий. Явная дисфункция трансплантата определялась как повышение АЛТ, АСТ или щелочной фосфатазы более 1,5 ВГН. Фиброз оценивался по шкалам METAVIR и LAF (портальный, синусоидальный, внутридольковый компоненты). Статистический анализ включал критерий Манна–Уитни, критерий χ², коэффициент ранговой корреляции Спирмена и многофакторный логистический регрессионный анализ.
Результаты. Стеатоз трансплантата (>5% гепатоцитов) выявлен в 29,2% случаев, стеатогепатит — в 14,9%, активный гепатит (METAVIR A2–A3) — в 10,1%, выраженный фиброз (METAVIR F3–F4) — в 14,9%, дуктопения — в 16,1%. По данным многофакторного анализа, стеатоз и стеатогепатит независимо ассоциировались с высоким ИМТ, снижением рСКФ <45 мл/мин/1,73 м² и жировой болезнью печени как исходной причиной трансплантации; стеатогепатит — дополнительно с сахарным диабетом. Выраженный фиброз портальных трактов был связан с явной дисфункцией трансплантата, длительностью послеоперационного периода и низкой рСКФ; синусоидальный фиброз — только с низкой рСКФ; внутридольковый фиброз — с молодым возрастом донора и применением циклоспорина. Дуктопения ассоциировалась с аутоиммунными заболеваниями печени как причиной трансплантации и наличием билиарных стриктур.
Заключение. Болезнь трансплантата печени в отдалённом периоде представлена как минимум двумя принципиально различными паттернами — хроническим гепатитом и жировой болезнью трансплантата, — различающимися по факторам риска, динамике и лабораторным маркёрам. Снижение СКФ является неожиданно значимым независимым предиктором нескольких форм гистологических повреждений у взрослых реципиентов. Полученные результаты обосновывают возврат к практике протокольных биопсий в отдалённом посттрансплантационном периоде.

Актуальность. Машинная перфузия донорских органов утверждается в качестве стандарта консервации в трансплантологии, однако параметры перфузии — давление, объёмный поток, сосудистое сопротивление — по-прежнему устанавливаются эмпирически, без учёта гидродинамических особенностей конкретного органа. Вычислительная гемодинамика, в первую очередь одномерное (1D) и трёхмерное (3D) моделирование кровотока, предоставляет инструментарий для физически обоснованного выбора режимов перфузии.
Цель: описать концептуальную основу и методологию 1D-моделирования внутриорганного кровотока применительно к машинной перфузии донорских печени и почек; представить предварительные результаты апробации 1D-подхода на клиническом материале трансплантаций печени; изложить результаты 3D CFD-моделирования кровотока в системе воротной вены как основы для понимания перфузионной гидродинамики; предложить физически обоснованные режимы перфузии.
Материалы и методы. Построены 1D-модели сосудистых деревьев печени и почки на основе уравнений Навье–Стокса для трубчатых структур и закона Мюррея. Верификация 1D-модели артериального дерева печени проводилась у 80 пациентов, перенёсших трансплантацию в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Для изучения гидродинамики системы воротной вены выполнено 3D CFD-моделирование в программном комплексе FlowVision версии 3.13.01 на двух геометрических моделях, построенных по КТ-данным реальных пациентов; выполнялись стационарные и нестационарные расчёты с учётом пульсаций кровотока по допплерографическим кривым.  
Результаты. Погрешность 1D-модели в расчёте давления в зоне артериального анастомоза составила не более 15%. Оптимизация техники реконструкции по CFD изменила тактику у 25% пациентов высокого риска, обеспечив рост WSS на 33,1% и сокращение протромботических зон на 64,3%. 3D CFD воротной вены показало, что качественные различия между ньютоновской (Навье–Стокс) и неньютоновской (Каро) реологическими моделями несущественны, что обосновывает применение менее затратной ньютоновской модели; выявлены три типа зон повышенного риска тромбоза — застой, рециркуляция, резкое изменение направления потока. Применительно к перфузиологии: для печени оптимальный портальный поток — 0,25–0,40 мл/мин/г при давлении 3–6 мм рт.ст.; переход к D-HOPE снижает зональную неравномерность перфузии ацинуса с 28–35% до 9–13%; для почки — 18–22 мм рт.ст. при потоке 0,8–1,2 мл/мин/г.
Заключение. Комбинация 1D-моделирования (быстрый расчёт распределения давления и потока по всему органу) и 3D CFD (пространственный анализ локальных гидродинамических рисков) обеспечивает наиболее полное физическое обоснование параметров машинной перфузии. Переход от эмпирических протоколов к вычислительно обоснованным режимам перфузии реалистичен уже на имеющемся клиническом материале.

Введение. В данной статье описываются ошибки, возникающие при диагностике исходного состояния и на этапах изготовления шинирующей конструкции. Каждая ошибка увеличивает риск возникновения осложнений, приводящих к повторному лечению и выбору новой тактики. Анализ осложнений, возникших после иммобилизации зубов в ближайшие и отдалённые сроки после лечения, позволит дать практические рекомендации по их предотвращению, и разработать методы устранения существующих недостатков и осложнений.
Цель исследования: изучить ошибки и осложнения, возникающие при шинирования зубов.
Материалы и методы. У 280 пациентов были проведены визуальная оценка и анализ адгезивных шинирующих конструкций.
Результаты. Проведённый нами анализ оценки качества изготовления адгезивных шинирующих конструкций у 280 пациентов показал, что у 105 (37,5%) пациентов адгезивные шинирующие конструкции были выполнены с ошибками, что привело к возникновению различного рода осложнений, среди которых неполная репозиция травмированного зуба или её отсутствие; нарушения краевого прилегания шины к твёрдым тканям зуба, целостности слоя композиционного и армирующего материалов; отрыв и последующее удаление одного или нескольких зубов от шинирующей конструкции; кариозное поражение шинированных зубов; эстетический дефект в области шинируемых зубов; воспаление или некроз пульпы, эндопериодонтит шинированного зуба; травма слизистой оболочки маргинальной десны нависающим краем шинирующей конструкции.
Заключение. Соблюдение принципов диагностики пациентов с острой и хронической травмой зуба, знание причин возникновения ошибок и осложнений после шинирования зубов позволяет поставить диагноз и выбрать метод лечения с оптимальным местом расположения шины, и тем самым минимизировать возникновение осложнений как в ближайшие, так и в отдалённые сроки наблюдения и обеспечить надёжную иммобилизацию подвижных зубов.

Введение. Нарастающий интерес к проблеме наружного компрессионного стеноза внутренних яремных вен (ВЯВ) обусловлен его предполагаемой ролью в патогенезе внутричерепной гипертензии и церебральной венозной дисфункции. Вместе с тем в литературе отсутствует единство в отношении терминологии, пороговых значений стеноза, диагностических критериев и классификационных подходов, что затрудняет сопоставление результатов исследований и выработку клинических рекомендаций.
Цель: систематизировать имеющиеся данные о методах диагностики, расчётных параметрах и градациях наружного компрессионного стеноза ВЯВ, а также оценить его пороговые значения, ассоциированные с развитием внутричерепного венозного застоя и клинических проявлений церебральной венозной дисфункции.
Материалы и методы. Выполнен обзор литературы на русском и английском языках за период с 1965 по 2025 год по базам данных Medline/PubMed и РИНЦ/eLibrary по ключевым словам: венозный отток, наружный стеноз, внутренняя яремная вена, церебральная венозная дистония/дисфункция/застой, венозная энцефалопатия, внутричерепная гипертензия, а также их англоязычным эквивалентам.
Результаты. Установлено, что пороговым значением стеноза одной из ВЯВ, при котором формируется внутричерепной венозный застой с клиническими проявлениями церебральной венозной дисфункции и венозной энцефалопатии, является сужение просвета на 70–80%. Показана перспективность применения калькулятора венозно-артериального баланса (ВАБ) в качестве дополнительного диагностического инструмента: значения суммарного ВАБ менее 40% соответствуют высокому риску внутричерепного венозного застоя, значения в диапазоне 40–59% — зоне неопределённости, исход которой определяется степенью ремоделирования венозной сети шеи. Методом выбора для первичной диагностики признан неинвазивный тандем ультразвукового сканирования и бесконтрастной магнитно-резонансной венографии.  
Заключение. Наружный компрессионный стеноз ВЯВ является клинически значимой и недостаточно стандартизированной нозологической единицей. Установление единых диагностических критериев, градаций стеноза и расчётных параметров венозного баланса необходимо для обеспечения сопоставимости исследований и разработки доказательной базы для хирургической коррекции нарушенного церебрального венозного оттока.