Цель: проанализировать юридическую и профессиональную защищённость хирургов, выполняющих операции по устранению осложнений после первичных вмешательств на внепечёночных желчных протоках на примере лечения пациентов с травмами и стрик турами. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ лечения 123 пациентов, которым в период с 2000 по 2024 год были выполнены реконструктивные операции. Для оценки результатов применялись методы статистического анализа, включая тесты χ² и поправку Йетса. Исследование включало изучение хирургических техник, тактики лечения и юридических аспектов медицинской документации. Результаты. Травмы и стриктуры внепечёночных желчных протоков чаще возникали при лапароскопической холецистэктомии и резекции желудка. Основные осложнения связаны с анатомическими особенностями протоков, воспалительными изменениями и недостаточной квалификацией хирургов. Наиболее эффективным методом лечения признана гепатикоэнтеростомия на сменном транспечёночном дренаже, при которой летальность составила 9,8%. Однако при наружном дренировании летальность достигала 66–80%. Отдалённые результаты показали, что частота стриктур анастомозов была минимальной (1,37%) при транспечёночном дренировании. Выводы. Успех лечения осложнений внепечёночных желчных протоков зависит от уровня профессионализма хирургов, при меняемых методов лечения и их соответствия современным стандартам. Для снижения юридических рисков важно корректное описание осложнений в медицинской документации. Авторы акцентируют внимание на необходимости регулярного анализа врачебных ошибок и улучшения системы обучения хирургов.

Для обеспечения безопасности образовательного процесса в мире постоянно идёт поиск новых способов фиксации аутопсийного материала. Целью работы являлся поиск литературных данных о новых консервирующих растворах, применяемых в современных условиях для фиксации трупного биологического материала для образовательных целей. Для достижения поставленной цели был проведён научный поиск по базе РИНЦ и PubMed за последние 5 лет с дополнительным изучением постатейных ссылок. В результате литературного обзора установлено, что в настоящее время разработаны современные методы фиксации аутопсийного материала, включающие в себя растворы, как содержащие формальдегид, так и без его использования. Современная тенденция определяется в снижении количества используемого формальдегида в таких растворах или удалении его из тканей перед образовательным процессом. Современные методики консервации зарекомендовали себя с хорошей стороны, позволяя добиться реалистичности биологических тканей, но всегда дороже стандартной методики фиксации с использованием водного раствора формальдегида за счёт стоимости самого раствора или оборудования. 

Многолетние тренды классически представлены динамикой длины и массы тела. Однако для решения практических задач, связанных с разработкой нормативно-правовой базы, регламентирующей систему «человек-машина», изготовление одежды и средств индивидуальной защиты, в том числе в социально-значимых профессиях, необходимо составить целостную картину изменений. Цель: систематизировать данные о многолетних тенденциях морфофункциональных показателей практически здоровых лиц в комплексе с данными антропометрических исследований. Материалы и методы. Отбор литературных источников за последние 20 лет проводился в базах данных E-library, Pubmed и Scopus. Критерием исключения стал возраст испытуемых младше 16 лет. Основные долговременные изменения связаны с ростом индекса массы тела за счёт массы тела на фоне стагнации его длины. Изменения двух последних десятилетий включают в себя ретардацию развития, дебрахикефализацию и лептопрозопию, изменение формы тела, инверсию пола, снижение аэробной толерантности, ловкостных качеств, снижение некоторых биохимических показателей крови, клеточности биологических жидкостей и когнитивных способностей, а также рост активности симпатической нервной системы. Таким образом, можно констатировать вовлечённость в секулярные тренды широкого ряда органов, что требует проведения прицельных исследований с позиций системной анатомии.

Актуальность. Высокая распространенность ранений шеи и сложность их хирургического лечения представляют собой одну из ключевых проблем современной клинической анатомии и оперативной хирургии. Понимание внешней анатомии шеи играет критическую роль в диагностике и лечении данных повреждений. Цель исследования: систематизация и анализ данных о внешних ориентирах шеи, их классификации и значении в хирургической практике, с особым акцентом на применение в оперативной и военно-полевой хирургии. Методы. Проведен комплексный анализ исторических и современных научных источников, посвященных анатомии и хирургии шеи. Рассмотрены труды от античных авторов (Гиппократ, Везалий, Леонардо да Винчи) до современных исследователей, включая работы отечественных ученых (А.П. Самарин, В.Н. Шевкуненко, С.Н. Делицын) и зарубежных специалистов (Монсон). Результаты. Представлена классификация внешних ориентиров шеи, разделяющая их на основные (костные и мышечные структуры, такие как грудино-ключично-сосцевидная мышца, яремная вырезка грудины, хрящи гортани) и дополнительные (поверхностные сосуды и нервы). Описано их применение для определения анатомических границ, локализации раневых каналов и проведения хирургических вмешательств. Подчеркнута важность знания этих ориентиров для внешнего осмотра, диагностики, сортировки пациентов, оказания первой врачебной и специализированной помощи. Выводы. Знание внешних ориентиров шеи имеет фундаментальное значение для эффективного проведения хирургических манипуляций и улучшения исходов лечения пациентов с травмами шеи. Особое практическое значение данные исследования имеют для военно-полевой хирургии, где быстрая и точная диагностика и лечение ранений шеи могут быть критически важными для спасения жизни пациента. Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы для совершенствования методик диагностики и лечения ранений шеи, а также для обучения хирургов.

Изучение строения и функционирования различных структур головного мозга, а также понимания их взаимодействия является центральной задачей, поставленной перед современными учёными в сфере нейроморфологии. Хотя оба полушария мозга человека развиваются одновременно и стремятся к «одинаковости» как на анатомическом, так и на функциональном уровне, учёные давно установили, что между ними существуют определенные морфофункциональные различия. Цель исследования: выявить выраженность асимметрии анатомических показателей при магнитно-резонансной томографии предцентральной извилины и мозжечка. Объект и методы. Проведён анализ результатов магнитно-резонансной томографии головного мозга 53 человек (28 мужчин и 25 женщин) второго периода зрелого возраста без заболеваний и травм органов центральной и периферической нервной системы, правшей. Результаты. При сравнении показателей ширины предцентральной извилины как у мужчин, так и у женщин выявлена тенденция к их превалированию в левом полушарии (p > 0,05). Аналогичным образом выявлена асимметрия в мозжечке, заключающаяся в превалировании показателей в правом его полушарии (p > 0,05). Также отмечается превалирование размеров в выборке мужчин (p > 0,05), которое мы объясняем более крупными размерами черепа в сравнении с выборкой женщин. Заключение. Полученная информация несёт важное как теоретическое, так и практическое значение для конкретизации сведений об определённых структурах мозга, в частности его предцентральной извилине и мозжечке, при использовании лучевых методов диагностики, а в клинической практике может лечь в основу выявления тех или иных анатомических закономерностей полушарий мозга и мозжечка.

Введение. Саркомы мягких тканей – это достаточно редкие злокачественные опухоли мезенхимального происхождения. Заболеваемость составляет до 2% среди всех злокачественных новообразований. В России ежегодно регистрируется около 10 000 новых случаев саркомы мягких тканей. 5-летняя выживаемость при саркоме мягких тканей I-II стадии – от 70 до 100%, при III-IV стадии – от 50% до 10%. На протяжении длительного времени основным методом лечения пациентов с саркомами мягких тканей конечностей служили радикальные органуносящие операции, которые приводили к снижению уровня качества жизни и инвалидизации. В настоящее время, благодаря мультидисциплинарному подходу, удалось выработать оптимальную тактику в комплексном лечении пациентов с этой патологией. Современный взгляд на лечение данной группы пациентов предполагает проведение лекарственной терапии и адекватное иссечение опухоли, соблюдая принцип радикальности и футлярности. Необходимым условием считается, что расстояние от пальпируемого края опухоли должно составлять 5–8 см. Вследствие такого отступа возникает вопрос о закрытии обширных пострезекционных дефектов мягких тканей. Данный аспект создаёт определённые сложности при лечении пациентов с локализацией опухоли преимущественно на дистальных отделах, таких как кисть и особенно стопа. Целью настоящей работы является анализ опыта применения реваскуляризированных лоскутов при оперативном лечении пациентов с саркомами мягких тканей. Исследование проведено на базе Центра онкоортопедии Самарского областного клинического онкологического диспансера (ГБУЗ СОКОД). Объект и методы. С 2020 по 2023 год в наше наблюдение была включена группа пациентов из 10 человек – 6 женщин и 4 мужчины, возраст от 29 до 64 лет. Нозологические разновидности составляли: веретеноклеточная саркома, липосаркома, фибросаркома (pT1,2a-bN0M0, GI-III, IA-B, IIA-B, III стадия). Всем пациентам были выполнены оперативные вмешательства, которые включали в себя радикальное удаление опухоли мягких тканей и реконструктивный этап замещения пострезекционного дефекта с использованием реваскуляризированных лоскутов на микрососудистых анастомозах. Результаты. К главным достоинствам реконструктивного этапа с применением микрохирургической техники относится: быстрое восстановление кожного покрова, восполнение дефицита мягких тканей, в том числе толщины, прочность лоскута для выполнения опорной функции, отсутствие трофических расстройств, отсутствие контрактуры суставов, восстановление функции конечности в кратчайшие сроки. Срок наблюдения составил 3 года. За это время было отмечено: рецидив – 0 случаев; тромбоз микрососудистого анастомоза – 0 случаев; краевой некроз лоскута – 1 случай; контрактура сустава – 0 случаев. К относительным недостаткам применения данной методики можно отнести: продолжительность оперативного вмешательства; необходимость одновременной работы нескольких хирургических бригад; постоянное усовершенствование мануальной и практической техники хирурга; трудоёмкость выполнения подобных операций; обязательное наличие специального оптического оборудования и шовного материала. Заключение. Применение реваскуляризированных лоскутов при оперативном лечения больных с саркомами мягких тканей позволяет радикально удалить опухоль и полноценно заместить пострезекционный дефект, что в свою очередь снижает риск рецидивов и способствует восстановлению функции конечности с хорошим косметическим результатом.

Актуальность. Переломы дистального метафиза плечевой кости – самые распространённые среди травм костей локтевого сустава у детей, наблюдаются в 64–70% случаев. Цель — обобщение, систематизация литературных данных и представление современных взглядов на эпидемиологию, этиологию, патогенез, диагностику и лечение надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Материалы и методы. Системный поиск литературы был проведён по базам данных PubMed, PubMed Central, Web of Science, Scopus, MEDLINE, eLIBRARY, РИНЦ, Google Scholar, Cyberleninka, eLibrary и др. В исследование включались публикации о переломах дистального метафиза плечевой кости, лечении надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей в возрастной категории от 1 года до 17 лет включительно. Результаты. Дистальные метефизарные переломы плечевой кости являются самыми частыми среди переломов локтевого сустава у детей. Лечение переломов без смещения I-типа по Gartland проводится консервативно. Предпочтительным методом лечения переломов со смешением (типа II, III и VI по Gartland) является закрытая репозиция с чрескожным остеосинтезом спицами. При неуспешных попытках выполнения закрытой репозиции или при развитии серьёзных сосудисто-неврологических нарушений применяется открытая репозиция с ревизией области перелома. Оперативные вмешательства с остеосинтезом дистальных переломов плечевой кости в разы увеличились за последние годы, но значительно уменьшилось количество корригирующих остеотомий в лечении посттравматических деформаций. Заключение. Правильный подход в диагностике и лечении дистальных метефизарных переломов плечевой кости у детей, разумный выбор метода оперативного лечения и техники остеосинтеза обеспечивают положительные результаты лечения, уменьшают риск развития осложнений на протяжении всех этапов периода лечения.

Актуальность. Несмотря на успехи и достижения современной травматологии, метод микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей остаётся актуальной темой на сегодняшний день. К сожалению, в различных ситуациях по разным причинам выполнить микрохирургическую операцию не представляется возможным. Наилучшие результаты приживления свободных аутотрансплантатов достигаются при условии, что пластика дефекта выполнена в ранние сроки, в острую фазу раневого процесса, когда рана загрязнена, но ещё микробно не колонизирована. Зачастую общее состояние пострадавшего не позволяет выполнить аутотрансплантацию, поскольку открытое повреждение голени может входить в состав множественной или сочетанной травмы. Возникает противоречие между необходимостью закрытия дефекта мягких тканей и самой возможностью выполнения большой реконструктивной операции. Цель – изучение и анализ существующих в настоящее время исследований, посвящённых использованию реконструктивно-пластических операций с применением перфорантных лоскутов у пациентов травматологического профиля; выделение основных направлений, которые возможно применить в клинической практике, обзор и углубление в технические аспекты данного метода оперативного лечения. Материалы и методы. Поиск литературных источников осуществляли по библиографическим базам eLIBRARY.RU, PubMed, Google Scholar и Scopus. Заключение. Благодаря обзору были обозначены основные направления трансплантации мягких конечностей. Поиск путей решения проблемы лечения дефектов мягких тканей нижней трети голени далёк от завершения. Углубленное изучение возможностей перфорантных кожно-фасциальных лоскутов позволит получить инструмент, с помощью которого удастся улучшить результаты хирургического лечения данной группы пациентов.

Актуальность. Паховая грыжа является одним из самых частых хирургических заболеваний, преимущественно встречающихся у мужчин трудоспособного возраста. Несмотря на значительное снижение числа рецидивов после ненатяжной герниопластики, достаточно часто в раннем послеоперационном периоде встречаются болевой, отёчный и геморрагический синдромы. Поэтому совершенствование техники оперативного лечения паховых грыж является актуальной задачей и позволяет уменьшить вероятность возникновения вышеуказанных последствий операций. Цель: улучшение ближайших результатов лечения пациентов с косыми паховыми грыжами II типа по Nyhus за счёт разработки и модификации методов протезирующей герниопластики. Материал и методы. Проанализированы ближайшие результаты хирургического лечения у 120 пациентов, которые были разделены на две группы: основная – 60 пациентов, у которых выполняли операции по оригинальной методике (патент на изобретение № 2655541 от 28.005.2018) с модификацией формирования окна Кукса (рационализаторское предложение № 360, принятое СамГМУ от 29.06.2016); контрольная – 60 пациентов, прооперированных по классической методике Лихтенштейна. Возраст пациентов, колебался от 18 до 75 лет, средний возраст составил  50,03 ± 10,89 года. Все пациенты были мужского пола. Оценивали: продолжительность этапов операций; уровень и выраженность болевого и отечного синдромов; наличие геморрагических осложнений в области операции. Результаты. Продолжительность операции в основной группе в среднем была более чем на 10 мин. меньше, чем в контрольной. Выраженность болевого синдрома в основной группе, согласно аналоговой шкалы, уменьшилась на 0,6 через 3-е суток после операции (в основной группе – 2,8 ± 0,8 балла, в контрольной – 3,4 ± 0,5). Получены достоверные данные о положительном влиянии предложенного варианта оперативного лечения на скорость купирования отёчного и геморрагического синдромов. Выводы. Применение разработанных методик позволяет улучшить ближайшие результаты лечения за счёт уменьшения травматизации сосудов и нервов, исключения контакта семенного канатика с имплантом и дренажной функции брюшины участка грыжевого мешка.  

Актуальность. Острый панкреатит занимает одно из ведущих мест среди острых хирургических заболеваний, уступая по распространённости только острому холециститу и аппендициту. Это одна самых сложных проблем в неотложной хирургии. Общая летальность при остром панкреатите варьирует от 5 до 10% в зависимости от удельного веса его тяжёлых форм. К сожалению, за последние 40 лет не достигнуто значительных результатов при лечении данного заболевания. Прогнозирование смертельного панкреатогенного шока в первой фазе заболевания от начала острого панкреатита является важной задачей для врачей, поскольку позволяет выявить пациентов с высоким риском летального исхода и принять необходимые меры по стабилизации состояния пациента и улучшить прогноз его выживаемости. Цели исследования: выявить клинические и биохимические показатели, которые могут быть предикторами смертельного панкреатогенного шока; определить наиболее эффективные методы диагностики и мониторинга пациентов с острым панкреатитом для своевременного выявления риска развития панкреатогенного шока; определить возможные факторы риска, которые могут влиять на развитие смертельного панкреатогенного шока у пациентов с острым панкреатитом в первой фазе заболевания до развития гнойных осложнений; разработать с помощью известных прогностических шкал метод прогнозирования смертельного панкреатогенного шока на основе полученных данных. Целью исследования также стало изучение эффективности прогнозирования гиперергического течения острого панкреатита при использовании распространенных шкал оценки степени тяжести пациентов APACHE II, SAPS, MODS и SOFA, а также изучение эффективности новой шкалы, разработанной авторами IDAP. Материалы и методы. Для решения поставленной задачи проанализированы истории 75 пациентов с панкреонекрозом, умерших на 1–5-е сутки при клинической картине внезапного ухудшения состояния на фоне стабильно-тяжёлого течения заболевания. Выводы. Гиперэргическая реакция организма на острое воспаление ПЖ, вероятна, если степень тяжести по шкалам IDAP и APACH II больше 9,0 и соотношение степени тяжести в баллах к лейкоцитозу крови в единицах СИ > 1,5. Применяемые шкалы оценки тяжести течения острого панкреатита адекватно отражают изменения тяжести пациента с острым панкреатитом в первой фазе заболевания и должны в обязательном порядке применяться при планировании лечения таких пациентов.

Актуальность. В современной травматологии наиболее распространёнными методами оперативного лечения переломов локтевого отростка являются остеосинтез пластиной и остеосинтез спицами и проволокой по Weber, однако имеется ряд переломов, при которых ни один из данных методов не является оптимальным. В данном клиническом случае мы рассматриваем пациента с оскольчатым переломом локтевого отростка и использованием разработанного металлофиксатора для его лечения. Целью данного наблюдения является улучшение исходов лечения пациентов с данным типом переломов. Описание клинического случая. В представленном клиническом случае мы рассматриваем пациента 49 лет с оскольчатым перелом локтевого отростка, полученным в результате падения. После стандартного рентгенологического обследования и подготовки пациенту был выполнен остеосинтез левого локтевого отростка интрамедуллярным штифтом с метафизарной накладкой. На первые сутки после выполнения остеосинтеза была разрешена лечебная физкультура. За время наблюдения, в течение 12 месяцев, пациент показывал хорошие и отличные результаты по данным клинико-инструментального контроля. Заключение. По результатам 12 месяцев наблюдения можно заявить, что предложенный металлофиксатор продемонстрировал хороший результат, пациент полностью вернулся к повседневной жизни и не испытывает каких-либо затруднений при занятии спортом. С учётом малой толщины метафизарной накладки, всего 2 мм, пациент не испытывает дискомфорт при нагрузке на область оперативного вмешательства. Применение данного импланта расширяет оперативные возможности современного травматолога, а также имеет ряд преимуществ по сравнению с другими имплантами, такие как уменьшение размеров операционного доступа, более ранние сроки начала активной разработки движений в локтевом суставе.

Актуальность. Остеотомии среднего отдела стопы являются распространённым методом оперативного лечения полой стопы при расположении вершины деформации в области Шопарова сустава. Большинство видов остеотомий среднего отдела требуют выполнения дополнительных вмешательств: релиза плантарной фасции, трансфера сухожилий и др. Также остеотомии имеют типичные осложнения, такие как несращение области остеотомии, недостаточная или избыточная коррекция деформации. Нами был разработан новый способ коррекции деформации по типу полой стопы – удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости. Цель: продемонстрировать результаты пациентки, которой была проведено удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости. Объект и методы. В 2020 году нами была впервые выполнена коррекция деформации по типу полой стопы методом удаления ладьевидной кости и клиновидной остеотомии кубовидной кости. Клинические результаты оценивали исходя из внешнего вида стопы, функции сустава, показателей по шкале AOFAS и рентгенологическим показателям. Результаты. Период наблюдения составил 36,8 месяца. Время заживления составило 6 недель. После оперативного вмешательства у пациентки отмечено улучшение функциональных результатов, а также хороший эстетический результат. На последнем осмотре средний показатель по шкале AOFAS составил 88/100. Значения угла Meary, угола наклона пяточной кости и угла Hibb были близки к норме и изменились с 26° до 5°, с 44° до 28° и с 66° до 41° соответственно. В остальных суставах стопы не было выявлено признаков дегенеративных изменений за время периода наблюдения. Субъективно пациентка была удовлетворена результатами операции. Объективные результаты были оценены как отличные. Заключение. В хирургии полой стопы удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости может стать эффективным методом лечения. При использовании данной методики снижается риск формирования артроза и тугоподвижности прилежащих суставов. Требуются дополнительные исследования для изучения безопасности данной методики, а также для оценки долгосрочных результатов лечения.

Актуальность. Дифференциальная диагностика между инфекционными и онкологическими заболеваниями центральной нервной системы представляет актуальную задачу инфектологии. Цель работы – представить и проанализировать клинический случай первичной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы центральной нервной системы. Материалы и методы. Работа выполнена на базе клиники и кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией Самарского государственного медицинского университета. Представлен клинический случай первичной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы центральной нервной системы. Проведены компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга пациента, исследования ликвора, использованы общеклинические, биохимические, серологические методы диагностики. Результаты. В статье описан клинический случай первичной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы центральной нервной системы у пациента, поступившего в инфекционный стационар с направительным диагнозом «острый серозный менингоэнцефалит неуточнённой этиологии». Выводы. Дифференциальная диагностика между инфекционными поражениями головного мозга и онкологическими заболеваниями центральной нервной системы, манифестирующими с общемозговым и менингеальным синдромами, представляет сложную задачу для врача-инфекциониста. Комплексное обследование позволяет провести диагностический поиск инфекционных и опухолевых заболеваний центральной нервной системы, установить заключительный диагноз и выработать тактику дальнейшего ведения пациентов.

Сосудистые мальформации достаточно редки, но могут возникнуть в лю6ом месте человеческого организма, и при поражении женского таза имеют уникальную картину. Благодаря подро6ному анамнезу и нео6ходимым методам диагностики можно поставить правильный диагноз и начать оптимальное лечение. Артериовенозные мальформации о6ычно тре6уют эм6олизации. Предпочтение хирургического вмешательства или медикаментозного лечения определяется в рамках мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов. Представлен клинический случай артериовенозной мальформации малого таза у пациентки 32 лет с привидением анамнеза и результатов компьютерной томографии органов 6рюшной полости с 6олюсным контрастированием. Также представлен о6зор сосудистых пороков развития женского таза, их клинического течения, диагностических исследований и вариантов лечения.

Актуальность. Известно, что как при саркоидозе органов дыхания (СОД), так и при COVID-19 ассоциированной пневмонии, в патологический процесс вовлекаются соединительнотканные структуры лёгких, которые могут иметь сходные клинико-рентгенологические проявления. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) органов грудной клетки является основным методом диагностики различных патологических процессов органов дыхания при наличии морфологического субстрата. Цель: оценка отдалённых результатов различных компьютерно-томографических признаков саркоидоза и COVID‑19 ассоциированной пневмонии. Материалы и методы. Исследование являлось когортным, ретроспективным. Обследованы 37 пациентов с саркоидозом органов дыхания, перенёсшие COVID‑19 ассоциированную пневмонию более одного года до поступления в ЦНИИТ. Проведён анализ рентгенсемиотики пациентов с саркоидозом органов дыхания, перенёсших COVID-19, для выработки дифференцированного подхода и динамического мониторинга данных групп пациентов. Распространённость поражения лёгких, ассоциированных с COVID-19, оценивалась по  4-м степеням поражения, согласно принятым методическим рекомендациям Департамента здравоохранения г. Москвы от 2020 г.  Результаты. Признаки уплотнения интерстиция, характерные для СОД, были в 50,0% (χ² = 35,18; p = 0,00001) случаев наблюдения, тогда как для COVID-19 более характерным были изменения периферического интерстиция, выявленные в 65,4% (χ² = 52,46; p = 0,00001) случаев. Протяжённость изменений была ограниченной при СОД в 46,2% случаев, при COVID-19 – в 69,2% (χ² = 10,82; p = 0,001) случаев. По локализации изменения были субплевральными при СОД в 7,7%, при COVID-19 – в 80,8% (χ² = 105,19; p = 0,00001) случаев. Преимущественная топика изменений при СОД была прикорневой в 76,9%, при COVID-19 – каудальной – в 80,8% (χ² = 85,95; p = 0,00001). Вовлечение плевры, характерное для СОД, на уровне гранулём было в 96,2% случаев, при COVID-19 – в 15,4% (χ² = 132,83; p = 0,00001) случаев, вовлечение сосудов при СОД было в 96,2%, при COVID-19 – в 38,5% (χ² = 76,07; p = 0,00001) случаев. Заключение. Данные КТВР исследований не выявили достоверного влияния COVID-19 на течение и изменение рентгенологической формы, стадии саркоидного процесса внутригрудных лимфатических узлов и лёгких. Вероятно, зона гранулематозного воспаления лёгкого является более доминирующим процессом, чем вирусное поражение, ассоциированное с COVID-19. С учётом того, что изменения в лёгких при КТВР не всегда коррелируют с клиническими проявлениями COVID-19 и СОД, требуется дальнейшее изучение их взаимовлияния в клинической практике.

Цель работы: оптимизация лучевой нагрузки у детей и подростков с туберкулёзом органов дыхания. Объект и методы. В ретроспективное исследование включён 401 пациент в возрасте 2–17 лет с различными клиническими формами туберкулёза органов дыхания. Проведены клинико-лабораторные и рентгенологические сопоставления на протяжении основного курса химиотерапии и после его завершения. Проанализировано влияние данных компьютерной томографии на тактику ведения пациентов на этапах консервативного и хирургического лечения, а также её роль при последующем наблюдении за пациентами в III группе диспансерного учёта. Результаты. Определены показания и сроки проведения компьютерной томографии органов грудной клетки у детей и подростков с туберкулёзом органов дыхания.

Цель: уточнить возможности рентгеновских методов исследования в рамках комплексной диагностики свищей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе. Материалы и методы. Представлен анализ результатов рентгеновского обследования 23 пациентов с панкреонекрозом, осложнившимся образованием свищей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Всем пациентам были выполнены компьютерная томография (КТ) брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастным усилением и рентгеновская фистулография. В качестве дополнительных методов исследования были применены контрастное исследование верхних отделов ЖКТ после перорального приёма водорастворимого контрастного вещества и КТ-фистулография. Результаты. При обследовании у 23 пациентов было выявлено 27 свищей ЖКТ. У всех 23 пациентов при КТ-исследовании были выявлены признаки панкреонекроза и парапанкреатита с наличием жидкостных и некротических скоплений, которые были дренированы. КТ позволила выявить косвенные признаки свищей ЖКТ, такие как: расположение отдела ЖКТ, несущего свищ, в зоне панкреатогенной деструкции (100%), утолщение стенки кишки или желудка (100%), включения газа в прилежащих отделах клетчатки (59%). Прямые признаки свищей ЖКТ были выявлены при рентгеновской фистулографии в 22 (81%) наблюдениях в виде затекания контрастного вещества в просвет кишки или желудка. У 5 (19%) пациентов со свищами 12-перстной кишки прямых признаков свища при фистулографии выявлено не было. Практически во всех этих наблюдениях (21 случай из 22-х – 95%) при фистулографии была выявлена полость панкреатогенной деструкции, через которую свищевой ход сообщался с кишкой или желудком. На этапах лечения панкреонекроза всем был проведён КТ-мониторинг для выявления новых зон некроза и скоплений жидкости, оценки расположения дренажных трубок по отношению к стенке кишки. Рентгеновская фистулография в динамике (20 наблюдений) была использована для оценки эффективности лечения свища и состояния полости деструкции. Заключение. Рентгеновская фистулография позволяет диагностировать свищи ЖКТ у пациентов с панкреонекрозом с чувствительностью в 81% в целом и 100% при локализации свища в толстой кишке. Для повышения информативности при выявлении тонкокишечных свищей целесообразно применять рентгенконтрастное исследование ЖКТ. При этом КТ дополнительно позволяет оценить состояние паренхимы поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, определить лечебную тактику. Рентгенологический мониторинг с помощью методов КТ и рентгеновской фистулографии является неотъемлемой составляющей лечебно-диагностического алгоритма у пациентов со свищами ЖКТ при панкреонекрозе.

Цифровые оттиски становятся всё более популярными, поскольку цифровые технологии могут обеспечить более быстрый, удобный и дешевый рабочий процесс. Цель – предложить дизайн протезирования керамическими протезными конструкциями, выполненными на основе интраоральных цифровых слепков. Объект и методы. Внутриротовое сканирование проведено 52 пациентам, средний возраст которых составил 34,62 ± 2,74 года. Перед началом лечения пациенты прошли внутриротовое сканирование, был выполнен дизайн коронок с использованием программного обеспечения CAD и всем цифровым рабочим процессам, включая процесс CAM. Сканирование выполнено сканером Medit i500 (Medit Corporation, Seoul, Korea). Статистическая обработка данных проведена с применением программы Microsoft Excel 2016. Использована описательная статистика. Результаты. Реставрации проверяли на маргинальное и интерпроксимальное прилегание. Все они подогнаны точно, без каких-либо люфтов и зазоров. Определён порядок размещения реставраций. Для построения правильного анатомического контура для цельнокерамических коронок J-образная и ножевая кромки не подходят. Предпочтительными являются оба плеча и фаски. При создании контактной точки просматривали виртуальную модель с предложением реставрации с окклюзионной точки зрения; определяли, является ли щёчно-нёбный контур выпуклым; рассматривали виртуальную модель со щёчной стороны и определяли, является ли дёснево-окклюзионный контур выпуклым; рассматривали с мезиальной стороны; виртуальную модель устанавливали под углом 45° и растягивали область пока не был достигнут нужный размер и поверхность не стала выпуклой; окончательную полировку выполняли путём поворота предложенной реставрации и виртуальной модели. Заключение. Основными компонентами клинического дизайна протезирования цельнокерамическими коронками, выполненными по интраоральным цифровым слепкам, являются: подготовка полости/проектирование препарирования зубов; междуговая стабильность; предельная целостность; окклюзионная стабильность; точность цифрового оттиска. Цифровое проектирование создаёт возможность сделать лечение более простым и точным.